Kinder sollten bei ihrem Kinderarzt gut besucht sein, wo ihre Entwicklung überwacht wird. Diese Überwachung ist wichtig für alle Kinder, insbesondere aber für diejenigen, bei denen ein Risiko für Entwicklungsprobleme besteht (d. H. wenn sie vorzeitig oder mit einem niedrigen Geburtsgewicht geboren wurden) (1). Wenn der Arzt besorgt ist, sollten Entwicklungsuntersuchungen durchgeführt werden.Entwicklungsuntersuchungen sind, wenn ein Arzt einen kurzen Test oder eine Umfrage durchführt, um die Entwicklung des Kindes zu messen. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, dass Kinder im Alter von 9 Monaten, 18 Monaten und 24 bis 30 Monaten auf Entwicklungsverzögerungen untersucht werden (1). Eltern können auch Entwicklungsscreenings anfordern, wenn sie Bedenken haben.Kinderärzte diagnostizieren Zerebralparese, indem sie die Anzeichen und Symptome eines Kindes bewerten, ihre Krankengeschichte durchsehen und eine Entwicklungsbewertung durchführen (2). Sie können das Kind auch an einen Kinderneurologen oder andere Spezialisten überweisen. Tests werden häufig durchgeführt, um andere Zustände auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen können (1). In schweren Fällen sind frühe Anzeichen einer Hirnverletzung erkennbar und eine Diagnose kann im Säuglingsalter gestellt werden. In leichten bis mittelschweren Fällen kann eine Diagnose jedoch manchmal erst gestellt werden, wenn das Gehirn des Kindes weiter entwickelt ist, etwa 30 Monate (1). Der Zeitplan für die Diagnose einer Zerebralparese bei Kindern variiert je nach Schweregrad der Erkrankung und anderen Faktoren erheblich.

Es ist unbedingt erforderlich, dass der Arzt eine detaillierte Anamnese durchführt und eine gründliche Untersuchung und ordnungsgemäße Tests durchführt, um zu klassifizieren, welche Art von Zerebralparese das Kind hat (spastisch, ataxisch, athetoid / dyskinetisch usw.).

Neuroimaging zur Diagnose von Zerebralparese

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist ein Test, der ein Magnetfeld und Impulse von Radiowellenenergie verwendet, um Bilder des Gehirns zu machen. MRTs können Läsionen oder Anomalien im Gehirn zeigen (2). Darüber hinaus kann eine Zerebralparese-MRT Informationen über den Zeitpunkt der Gehirnverletzung liefern. MRT-Anomalien bei Babys mit Zerebralparese umfassen hypoxisch-ischämische Läsionen, wie sie mit hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie (HIE) und periventrikulärer Leukomalazie (PVL) assoziiert sind. Eine MRT ist bei 90% der Kinder mit Zerebralparese abnormal (3). Es ist normalerweise die bevorzugte Testmethode für Kinder, da es schmerzfrei ist und die Strukturen des Gehirns aufdeckt. Es ist jedoch laut und kann eine Weile dauern, so dass Babys in der Regel milde Beruhigungsmittel erhalten (2). Manchmal kann es auch mit der Magnetresonanzspektroskopie (MRS) kombiniert werden, um zu beobachten, was nicht nur auf struktureller, sondern auch auf metabolischer Ebene vor sich geht.

Metall kann nicht in die Maschine gelangen. Daher können Babys, die mit Maschinen mit Metall verbunden bleiben müssen (z. B. Beatmungsgerät oder Inkubator), möglicherweise keine MRT durchführen lassen. Es gibt jedoch Inkubatoren und Beatmungsgeräte ohne Metall, die während einer MRT verwendet werden können. Darüber hinaus gibt es Techniken, mit denen Kliniker dem Baby helfen können, den Test zu tolerieren, z. B. die „Feed and Bundle“ -Technik (bei der es direkt vor dem Scan gefüttert und auf den Schlaf vorbereitet wird, in der Hoffnung, dass es durchschlafen wird). In der Tat liefert die MRT so wichtige Informationen über das Gehirn, dass Kliniker in den meisten Fällen alle Anstrengungen unternehmen sollten, um diesen Test am Baby durchführen zu lassen.Eine Computertomographie (CT) verwendet Röntgenstrahlen, um detaillierte Bilder von Strukturen im Gehirn zu machen. Typischerweise sollte die Exposition gegenüber Strahlung bei Babys vermieden oder minimiert werden, so dass CT-Scans oft als Backup-Option für eine MRT angesehen werden. Während CT-Scans bei vielen Babys und Kindern mit Zerebralparese Hirnanomalien identifizieren können, wird die MRT bevorzugt, da sie eine bessere Fähigkeit zur Erkennung von Hirnverletzungen aufweist (3). Darüber hinaus zeigt die Forschung, dass die MRT viel besser dazu beiträgt, den Zeitpunkt der Beleidigung, die die Zerebralparese verursacht hat, zu erkennen, und es ist besser, die tatsächliche Ursache der Zerebralparese zu bestimmen.

Screening auf Probleme im Zusammenhang mit Zerebralparese

Das Screening auf Entwicklungsstörungen, Seh- und Hörprobleme, Sprech- und Sprachstörungen sowie Störungen der Mundmuskelfunktion muss im Rahmen der Erstuntersuchung auf Zerebralparese durchgeführt werden, da diese Probleme häufig mit Zerebralparese verbunden sind.

Verwendung von EEG-Tests zur Diagnose von Zerebralparese

Ein Elektroenzephalogramm (EEG), bei dem Elektroden an der Kopfhaut des Kindes befestigt werden, um die elektrische Aktivität des Gehirns aufzuzeichnen, muss durchgeführt werden, wenn Merkmale vorliegen, die darauf hindeuten, dass das Kind an Epilepsie leidet. Der Grund dafür ist, dass Epilepsie und Anfallsleiden bei etwa 25-45% der Kinder mit Zerebralparese auftreten (4). Epilepsie und Anfallsleiden müssen umgehend diagnostiziert und behandelt werden, da Anfälle Hirnschäden verschlimmern können, die die Schwere der Zerebralparese erhöhen können. Darüber hinaus kann die Anfallsaktivität neue Hirnverletzungen verursachen – Verletzungen, die zusätzlich zur Zerebralparese Probleme verursachen.

Screening auf Gerinnungsprobleme zur Diagnose von Zerebralparese

Einige Kinder mit hemiplegischer Zerebralparese oder MRT-Befunden, die einen Hirninfarkt (Hirngewebetod durch Sauerstoffmangel ) zeigen, können eine Blutgerinnungsstörung aufweisen, die als prothrombotische Gerinnungsstörung bezeichnet wird. Es ist gängige Praxis, bei solchen Patienten nach Gerinnungsstörungen zu suchen, damit diese Störung richtig behandelt werden kann (3). Kinder mit Hemiparese, die weniger schwerwiegend ist als Hemiplegie, sollten auf HIE getestet werden.

Verwendung von Reflextests zur Diagnose von Zerebralparese

Bei normal entwickelten Babys verschwinden bestimmte Entwicklungsreflexe in Bezug auf die Körperhaltung, wenn das Baby zwischen drei und sechs Monaten alt ist. Diese Reflexe verschwinden nicht, wenn ein Kind Zerebralparese hat. Daher kann eine Verzögerung des Verschwindens eines Entwicklungsreflexes ein frühes Anzeichen für eine Zerebralparese sein (5). Übertriebene Entwicklungsreflexe sind auch ein frühes Zeichen von Zerebralparese.

Das Testen des tonischen Labyrinthreflexes (TLR) ist sehr wichtig. Der TLR ist ein primitiver Reflex bei Neugeborenen. Bei diesem Reflex führt das Zurückkippen des Kopfes auf dem Rücken (Rückenlage) dazu, dass sich der Rücken versteift und nach hinten wölbt, die Beine sich strecken, versteifen und zusammendrücken, die Zehen zeigen, die Arme an Ellbogen und Handgelenken beugen und Die Hände werden gefistet oder die Finger kräuseln sich. Das Vorhandensein des TLR nach den ersten sechs Lebensmonaten kann darauf hindeuten, dass das Kind an Zerebralparese leidet (5). Bei Kindern mit Zerebralparese kann die TLR auch ausgeprägter sein.Andere abnormale Anzeichen können vom Arzt hervorgerufen werden, wenn der Säugling in vertikaler Suspension gehalten wird. In den ersten Monaten eines Babys ist es angebracht, dass das Baby eine sitzende Position einnimmt, die aussieht, als würde es in der Luft sitzen. Eine abnormale Reaktion, wenn das Baby in einer aufrechten Position gehalten wird, beinhaltet eine Beinstreckung, gefolgt von oder verbunden mit einer abnormalen positiven Stützreaktion (eine Reaktion, bei der ein Säugling einen Teil seines eigenen Gewichts trägt, die Beine und den Rumpf für einige Sekunden streckt und die Beine versteift). Eine weitere abnormale Reaktion ist, wenn das Baby die Beine länger als 30 Sekunden lang ausgestreckt hält, insbesondere wenn es von einer Equinushaltung (Zehenspitzen-Position) begleitet wird.

Eine Diagnose der Zerebralparese beinhaltet die Beurteilung durch medizinische und therapeutische Spezialisten aus einer Vielzahl von Bereichen. Einige der am häufigsten konsultierten Spezialisten sind pädiatrische Neurologen, Entwicklungsspezialisten, Neuroradiologen, Orthopäden und Augenärzte. Es ist wichtig, dass die Zerebralparese so schnell wie möglich diagnostiziert wird, damit Behandlung und Therapie beginnen können. Untersuchungen zeigen, dass aggressive und konsequente Behandlung und Therapie mit besseren Ergebnissen für das Kind verbunden sind.

Hypothermiebehandlung, hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) und Zerebralparese

Die Behandlung mit Hypothermie (Gehirnkühlung) sollte nicht verschoben werden, während eine Beurteilung der Hirnverletzung stattfindet. Hypothermie-Behandlung sollte innerhalb von sechs Stunden nach der Geburt verabreicht werden.Die Zeit ist entscheidend, wenn es um die Behandlung von Hypothermie geht, so dass die meisten Richtlinien angeben, dass es innerhalb von sechs oder 12 Stunden nach der Geburt verabreicht werden sollte. Neuere Studien zeigen, dass therapeutische Hypothermie immer noch vorteilhaft sein kann, wenn sie bis zu 24 Stunden nach der Geburt begonnen wird. Es wurde gezeigt, dass eine Gehirnkühlbehandlung Hirnschäden, die als Folge von Sauerstoffmangel auftreten, minimiert oder verhindert, was wiederum die Symptome einer Zerebralparese minimieren oder verhindern kann.

Preisgekrönte Anwälte für Zerebralparese

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Video: Anwälte für Zerebralparese in Michigan diskutieren Geburtsverletzungen und medizinisches Fehlverhalten

Sehen Sie sich unsere Videothek Michigan Zerebralparese Anwälte Jesse Reiter zu sehen & Rebecca Walsh diskutieren Ursachen und Behandlungen für Zerebralparese und andere Geburtsverletzungen.

Quellen:

1. Screening und Diagnose von Zerebralparese | CDC. (n.d.). Abgerufen am 19. Juli 2019 von https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/diagnosis.html
2. Zerebralparese. (2016, 25. August). Abgerufen am 19. Juli 2019 von https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cerebral-palsy/diagnosis-treatment/drc-20354005
3. Glader, L., & Barkoudah, E. (2019, Juni). Cerebral palsy: Evaluation and diagnosis. Retrieved July 19, 2019, from https://www.uptodate.com/contents/cerebral-palsy-evaluation-and-diagnosis?search=diagnose cerebral palsy&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
4. Glader, L., & Barkoudah, E. (2019, June 12). Cerebral palsy: Clinical features and classification. Retrieved July 26, 2019, from https://www.uptodate.com/contents/cerebral-palsy-clinical-features-and-classification?search=cerebral
5. Gieysztor, E. Z., Choińska, A. M., & Paprocka-Borowicz, M. (2018). Persistenz primitiver Reflexe und damit verbundener motorischer Probleme bei gesunden Vorschulkindern. Archiv der medizinischen Wissenschaft : AMS, 14 (1), 167-173. doi:10.5114.2016.60503