Die nichtinvasive kardiale Bildgebung hat sich in den letzten Jahren erheblich weiterentwickelt. Fortschritte in der Technologie haben zur Entwicklung neuerer CT-Systeme (Computertomographie) geführt, die eine verbesserte räumliche und zeitliche Auflösung, eine kürzere Bildgebungszeit und mit EKG-Gating die Bildgebung des schlagenden Herzens ermöglichen. Die kardiale CT ist die am schnellsten wachsende Bildgebungsmethode auf dem Gebiet der Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
In Zusammenarbeit mit Drs. Ricardo Bracer und Trevor Lundstrom In den radiologischen Abteilungen von BBH Princeton und St. Vincent’s Hospital, Teil von Ascension, haben wir eine kardiale CT-Bildgebung mit einem 128- und 256-Slice-CT-System zur Diagnose der kardiovaskulären Pathologie durchgeführt. Diese hochauflösenden CT-Systeme ermöglichen eine bessere Bildqualität bei über 98% der Patienten, unabhängig vom Körperhabitus. Die Studien sind mit dem EKG verbunden, und eine langsame Herzfrequenz ist wünschenswert, da das optimale bewegungsfreie Gesicht während der Diastole auftritt. Dies ist die Phase, in der sich der linke Ventrikel mit Blut füllt und wenn die Koronararterienperfusion auftritt. Wir empfehlen die Verwendung eines Betablockers (IV oder oral) vor der Studie, um Herzfrequenzen von 50 bis 55 zu erreichen. Unregelmäßige Herzfrequenzen wie bei Vorhofflimmern oder mehreren PVCs machen die Studie suboptimal. Während der Bildaufnahme baten wir unsere Patienten normalerweise, 15-20 Sekunden lang den Atem anzuhalten. Dies verhindert Bewegungsartefakte. IV Kontrast wird benötigt, um die Herzkammern und die Koronararterien zu visualisieren. Wir injizieren normalerweise 80-100 ml jodiertes Kontrastmittel für eine typische Studie. Patienten mit einer früheren Kontrastmittelallergie werden prämediziert. Bei Patienten mit Diabetes halten wir das Metformin 48 Stunden lang. Wir raten von Kontrast-CT-Studien bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung und Kreatinin über 1,8 ab. Bei der Koronar-CT werden das Erfassungsvolumen und die Dauer des Scans reduziert. Dies führt zu einer geringeren Strahlenbelastung des Patienten. Wenn keine Kontraindikation vorliegt, wird sublinguales Nitroglycerin zur Vasodilatation der Herzkranzgefäße verabreicht. Die Patienten werden während der gesamten Untersuchung von unserem radiologischen Pflegepersonal engmaschig überwacht. Die Strahlenbelastung ist gering und lag für die kardiale CT bei 15-25 mSv für 64-Slice-Scanner oder weniger und <5 mSv für den neuen 256-Slice-Scanner. Dies führt zu einem signifikanten Unterschied in der Exposition und dem lebenslangen kumulativen Strahlenrisiko. Dr. Barry Rayburn und Benjamin Plaisance haben eine Level 3-Zertifizierung für die Interpretation und Analyse der kardialen CT-Bildgebung bei Cardiology Specialists of Birmingham, St. Vincent’s.
Was zeigt die kardiale CT? Calcium-Scoring (Agatston-Score).
Der Calcium-Score ist ein Maß für die Kalziumbelastung in den Koronararterien. Es basiert auf der radiologischen Dichte und dem Volumen der Plaque. Es besteht keine Notwendigkeit für eine Kontrastinjektion. Es ist ein robuster Prädiktor für kardiovaskuläre Ereignisse mit einem Wert von mehr als 100, der das Risikoverhältnis auf 1, 88 erhöht. Patienten mit geringem ASCVD-Risiko profitieren nur sehr wenig vom Calcium-Score. Es wurde jedoch gezeigt, dass Patienten mit mäßigem klinischem Risiko und sehr hohen Calciumwerten (über 300) ein hohes Risiko für klinische Ereignisse haben.
Was zeigt eine Herz-CT? Koronarangiographie.
Eine der neueren kardialen Anwendungen der Herz-CT war die Koronarangiographie. CT-Systeme mit höherer Auflösung ermöglichen kürzere Atemzüge, kleinere Kontrastmittelinjektionsvolumina, weniger Herzfrequenzvariabilität und weniger Artefakte. Im Vergleich zur Koronarangiographie lagen Sensitivität und Spezifität zwischen 75 und 95 Prozent bzw. 95 und 99 Prozent. Die CT-Angiographie wird am besten bei Patienten mit geringerer Kalziumbelastung durchgeführt. Partielle Volumeneffekte und Blooming-Artefakte erschweren die Beurteilung der Herzkranzgefäße bei Patienten mit großer Kalziumbelastung oder Patienten mit Koronarstents. Eine regelmäßige invasive Koronarangiographie wird bei diesen Patienten bevorzugt. Unten sehen Sie ein Beispiel eines Patienten mit Brustschmerzen, der sich einer kardialen CT-Angiographie unterzogen hat. Im proximalen Bereich befindet sich ein Bereich mit verkalkter, aber nicht obstruktiver Plaque.
Der Patient unten hatte keine signifikante Koronarerkrankung. Wir können die rechte Koronararterie über dem rechten Ventrikel (oberes Bild) und den JUNGEN oben auf dem linken Ventrikel (unteres Bild) sehen.
Bei Patienten, die in der Notaufnahme akute Brustschmerzen und ein geringes Risiko für ein akutes Koronarsyndrom aufweisen, kann die Herz-CT eine signifikante Koronararterienerkrankung zuverlässig identifizieren oder ausschließen. Die Koronaranatomie kann nachteilige Ergebnisse prognostizieren, die Effizienz in der Notaufnahme verbessern und wichtige nicht-koronare Befunde identifizieren. Hier ist ein Beispiel für einen Patienten mit großen Lungenembolien. Der Patient wurde von Dr. Ahmed mit EKOS behandelt und überlebte eine massive PTE. Die Sternchen zeigen die Blutgerinnsel in den Lungenarterien an.
Die folgenden Bilder stammen von einem Patienten, der wegen Aortendissektion behandelt wurde. Dr. Kyle Eudailey von der UAB ist auf Aortenerkrankungen spezialisiert. Dieser Patient mit Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit Status Post-Bypass-Operation in die Notaufnahme mit Schmerzen in der Brust und Rückenschmerzen vorgestellt. Er war stark blutdrucksenkend und musste medizinisch stabilisiert werden. Er entwickelte auch akutes Nierenversagen und wurde einer Hämodialyse unterzogen. Er hatte weiterhin Rückenschmerzen und Schmerzen in den unteren Extremitäten und entwickelte ein Flash-Lungenödem. Der Patient unterzog sich einem Nierenangiogramm und es wurde eine Aortendissektion festgestellt. Ein geschlossener CT-Scan ergab eine ausgedehnte Typ-B-Aortendissektion, die sich vom Aortenbogen (*) distal zur Subclavia bis zur absteigenden Bauchaorta erstreckte. Die Dissektion beeinträchtigte den Fluss zur A. mesenterica superior, Zöliakie, beiden Nierenarterien und den unteren Extremitäten.
Der Patient unterzog sich einer endovaskulären Behandlung dieser komplizierten Typ-B-Aortendissektion mit TEVAR oder Stenttransplantation ohne Abdeckung der linken Arteria subclavia.
Für diesen Patienten war es wichtig, den Fluss zur linken Subclavia nicht zu beeinträchtigen, da seine linke innere Brustarterie seinen LAD durchblutet. Dem Patienten geht es gut und dies ist der CT-Scan, der 3 Monate nach dem Eingriff durchgeführt wird.
Unten ist ein Patient mit aneurysmatischer Dilatation der Aortenwurzel mit anomalem Ursprung der rechten Koronararterie vom linken Hauptstamm. Der Patient hatte Bluthochdruck und anhaltendes Vorhofflimmern. Er klagte über progressive Dyspnoe und verminderte Belastungstoleranz. Im Laufe des letzten Jahres, Er entwickelte eine Enge in der Brust, als er eine Treppe hinaufging. Der nukleare Stresstest zeigte eine inferiore und apikale Ischämie. Die Herz-CT zeigte ein Aortenwurzelaneurysma von 5.4 cm und ein anomaler Start des RCA (oberes Bild). Der RCA verlief zwischen der Aorta und der Lungenarterie (unteres Bild). Dr. Eudailey führte einen Klappensparring-Aortenwurzelersatz mit RCA-Reimplantation und einen aufsteigenden Aortenersatz durch.
Was zeigt eine Herz-CT? Bewertung von Atherosklerose.
Ein kardialer CT-Scan wertet Atherosklerose aus, indem er die prozentuale Stenose bestimmt, ob die Läsion obstruktiv oder nicht obstruktiv ist, die Plaquebelastung oder die Plaquezusammensetzung (verkalkt versus nicht verkalkt). Hier ist ein Beispiel eines Patienten in einer nicht-obstruktiven exzentrischen Läsion mit etwas Kalzium auf dem äußeren Teil der Plaque (Pfeil).
Es kann auch festgestellt werden, ob ein lipidnekrotischer Kern oder eine fleckige Verkalkung vorliegt. Eine Hochrisiko-Plaque erhöht das Risiko eines koronaren Ereignisses um das 9-fache.
Was zeigt eine Herz-CT? Angeborene Anomalie.
Die kardiale CT ist eine der nützlichsten Techniken zur Beurteilung des Ursprungs und Verlaufs anomaler Koronararterien. Es ist sehr wichtig, die Beziehung der Koronararterie zur Aorta und zur Lungenarterie zu bestimmen. Es kann auch ein Aneurysma der Lungenarterie (unten) und der Aorta erkennen. Die Lungenarterie ist erweitert und gemessen 5,6 cm an seinem größten Punkt. Der verbleibende Lungenbaum und die Pulmonalklappe sind normal.
Darüber hinaus ist die Herz-CT das nützlichste Instrument zur Diagnose seltener angeborener Anomalien. Unten sehen Sie ein Beispiel für einen „nicht überdachten“ Koronarsinus, bei dem die gemeinsame Wand zwischen dem Koronarsinus und dem linken Vorhof fehlt. Diese 3D-Rekonstruktion zeigt die 4 großen Lungenvenen, die in den linken Vorhof abfließen, die abnormale linke obere Hohlvene (um 11:00 Uhr) und den erweiterten Koronarsinus (unterer Teil des Bildes).
Es ist normalerweise mit einer anomalen systemischer venöser Rückfluss wie persistierende linke obere Hohlvene (gelber Pfeil). Es ist die seltenste Art von Vorhofseptumdefekt ASD). Die Patienten können über schwere Atemnot und manchmal Symptome einer Überlastung des rechten Herzvolumens wie periphere Ödeme und sogar Aszites klagen. Unsere Patientin ist eine junge Frau, die über Atemnot klagte, die in den letzten ein oder zwei Jahren am schlimmsten war und manchmal sogar in Ruhe vorkam. Sie klagte auch über atypische Brustschmerzen und Herzklopfen.Als Kind wurde berichtet, dass sie einen patentierten Ductus arteriosus hatte, der sich spontan schloss. Das 2D-Echo zeigte eine Vergrößerung des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels mit einem auf 40-45 mmHg geschätzten Lungendruck. Das transösophageale Echokardiogramm wurde durchgeführt und zeigte eine persistierende linke obere Hohlvene, einen großen Koronarsinus und vergrößerte rechtsseitige Herzkammern. Eine Rechtsherz-Herzkatheterisierung wurde durchgeführt: Lungenarteriendruck (PAP) 40/19, Keildruck (PCWP) 17, rechtsatrialer Druck (RA) 8. Am interessantesten war die gemessene Sättigung: arterielle 98%, obere Hohlvene (SVC) 80%, RA 94%!, Rechter Ventrikel (RV) 89%, PA 88%. Ursprünglich dachten wir, wir verwechselten fälschlicherweise die Blutproben. Die kardiale CT lieferte die Antworten; Freilegung des Koronarsinus in den linken Vorhof. Sie können die Öffnung zwischen dem linken Vorhof (LA) und dem Koronarsinus (CS) sehen. Unser Patient wird von Dr. Clifton Lewis bei BBH Princeton.
Was zeigt die Herz-CT? Aortenklappenerkrankung.
Die kardiale CT ist zu einem unverzichtbaren bildgebenden Element bei der Beurteilung eines Patienten mit schwerer Aortenstenose geworden. Zur Berücksichtigung für TAVR oder trans-Aortenklappenersatz, Ein spezifisches CT-Scan-Protokoll umfasst typischerweise die Bildgebung der gesamten Aorta.
Dazu gehören die Aortenwurzel, die thorakoabdominale Aorta und die iliofemoralen Gefäße. Und EKG-gesteuerte hochauflösende Aortenwurzelerfassung wird durchgeführt. Eine systolische Phase für Ventilflächenmessungen und Ringbewertung wird durchgeführt (siehe oben). Dies ist ein Patient, der von Dr. Mustafa Ahmed, Dr. Clifton Lewis und Dr. Kyle Eudailey behandelt wurde.Wir möchten die Expertise von Jay Roberson bei VitalEngine, Lisa Burks und Reed Adair in der radiologischen Abteilung von St. Vincent’s für ihren unschätzbaren Beitrag würdigen. Wenn Sie mehr über Herzklappenerkrankungen und deren Behandlung erfahren möchten, lesen Sie einige Artikel von Dr. Mustafa Ahmed.
