Chirurgisches Clipping:

Eine Operation zum „Clippen“ des Aneurysmas wird durchgeführt, indem eine Kraniotomie (chirurgisches Öffnen des Schädels) durchgeführt und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf isoliert wird, indem ein oder mehrere Clips über den Hals des Aneurysmas gelegt werden. Dies eliminiert den weiteren Blutfluss in das Aneurysma und reduziert das Risiko eines Bruchs erheblich. Nach dem Abschneiden des Aneurysmas wird der Schädelknochen an seiner ursprünglichen Stelle gesichert und die Wunde geschlossen. Das chirurgische Abschneiden eines Aneurysmas wird immer von einem ausgebildeten und lizenzierten Neurochirurgen durchgeführt.

Endovaskuläre Behandlung:

Eine weniger invasive Technik namens endovaskuläre Behandlung erfordert keine Kraniotomie. Diese Technik verwendet vorhandene Räume innerhalb der Arterie, um Implantate zu liefern, die die geschwächte Aneurysmenwand von jedem weiteren Kontakt mit pulsierendem arteriellem Blutfluss abdichten können. Der Zugang zu den Blutgefäßen erfolgt über einen kleinen Einschnitt in der Leistenfalte. Unter Röntgenführung wird ein Mikrokatheter verwendet, um Spulen in das Aneurysma zu erreichen und abzugeben, um eine Stagnation des Blutflusses im Sack zu induzieren, was zu einer Thrombose (Gerinnung) des Aneurysmas führt.

Die endovaskuläre Behandlung erfordert manchmal die Verwendung eines zusätzlichen Geräts wie eines intrakraniellen Stents. Dieses Gerät ermöglicht die Behandlung eines breiteren Spektrums von Aneurysmen, die mit Spulen allein schwer zu behandeln sind. Stenting mit Coiling verwendet ein kleines flexibles zylindrisches Mesh-Rohr, das ein Gerüst für das Coiling bietet.

Stents mit geringerer Porosität oder Flussumlenker erreichen eine Aneurysma-Okklusion, ohne Spulen in den Aneurysma-Sack zu legen. Diese Geräte funktionieren, indem sie den Fluss umleiten, um innerhalb des Elterngefäßes zu bleiben, und auch eine Thrombose im Aneurysma-Sack induzieren.

Das endovaskuläre Wickeln wird von einem ausgebildeten und lizenzierten Neurointerventionalisten durchgeführt. Ein Neurointerventionalist hat sich auf Neurowissenschaften, Neuroimaging und neuroendovaskuläre Chirurgie für Gehirn und Wirbelsäule spezialisiert.

*Ergebnisse aus Fallstudien sind nicht unbedingt indikativ für Ergebnisse in anderen Fällen. Die Ergebnisse in anderen Fällen können variieren.

Abbildung 1. Coil Embolisation Abbildung 2. Flussumleitungsembolisation

Sicherheit und Komplikationen

Während die beste Methode zur Sicherung des Aneurysmas individuell bestimmt werden sollte, sollten Patienten mit einem rupturierten zerebralen Aneurysma im Allgemeinen so schnell wie möglich behandelt werden. Chirurgische Risiken und Ergebnisse hängen davon ab, ob das Aneurysma gerissen ist oder nicht, die Größe und Lage des Aneurysmas sowie das Alter und die allgemeine Gesundheit des Patienten.

Obwohl die Häufigkeit bestimmter Komplikationen variieren kann, haben sowohl Clipping als auch Coiling Risiken. Aneurysma-Ruptur ist die schwerwiegendste Komplikation einer der beiden Behandlungen. Ruptur kann intrazerebrale Blutungen (Blutungen ins Gehirn), nachfolgendes Koma oder Tod verursachen. Ein ischämischer Schlaganfall, ein Schlaganfall, der durch kleine Embolien im Blutkreislauf verursacht wird, ist ebenfalls ein potenzielles Risiko für eine Behandlung.

Welches Verfahren soll ich haben?

Die Behandlung der Wahl für ein intrakranielles Aneurysma sollte, wie alle medizinischen Entscheidungen, sowohl vom Arzt als auch vom Patienten vereinbart werden. Bei rupturierten und unrupturierten intrakraniellen Aneurysmen sollte der behandelnde Arzt die Risiken und Vorteile jeder verfügbaren Behandlungsoption besprechen. Der Arzt wird in der Regel Empfehlungen für eine Behandlung über eine andere geben, abhängig von den Fakten jedes einzelnen Falles.

Behandlung von rupturierten Aneurysmen

Die Ergebnisse der International Subarachnoidal Aneurysm Trial (ISAT), einer randomisierten Kontrollstudie, die chirurgisches Clipping mit endovaskulärem Coiling bei der Behandlung von rupturierten Aneurysmen verglich, wurden 2002 in The Lancet veröffentlicht. Die Studie ergab, dass bei Patienten, die für beide Behandlungsoptionen gleichermaßen geeignet waren, die endovaskuläre Spulenbehandlung wesentlich bessere Patientenergebnisse als eine Operation in Bezug auf das Überleben ohne Behinderung nach einem Jahr erzielte. Das relative Risiko für Tod oder signifikante Behinderung nach einem Jahr bei Patienten, die mit Spulen behandelt wurden, war 23,5% niedriger als bei chirurgisch behandelten Patienten, eine absolute Risikoreduktion von 7,4%. Die Studienergebnisse waren so überzeugend, dass die Studie vorzeitig abgebrochen wurde, da das Studiensteuerungskomitee feststellte, dass es nicht mehr ethisch vertretbar war, Patienten zum Clipping zu randomisieren.

Das Langzeit-Follow-up der ISAT-Studie wurde 2009 veröffentlicht. Das Sterberisiko nach fünf Jahren war in der gewickelten Gruppe signifikant niedriger als in der abgeschnittenen Gruppe. Es gab ein erhöhtes Risiko für wiederkehrende Blutungen aus der gewickelten Gruppe im Vergleich zur abgeschnittenen Gruppe, aber die Risiken waren gering.

Behandlung von unrupturierten Aneurysmen

Obwohl noch keine multizentrische randomisierte klinische Studie durchgeführt wurde, in der endovaskuläres Coiling und chirurgische Behandlung von unrupturierten Aneurysmen verglichen wurden, ergab eine retrospektive Analyse, dass endovaskuläres Coiling mit einem geringeren Risiko für negative Ergebnisse, kürzeren Krankenhausaufenthalten und kürzeren Erholungszeiten im Vergleich zur Operation verbunden ist.

Clip gegen Spule?

Andere Faktoren als die Anatomie des Aneurysmas sind ebenfalls wichtig, einschließlich Alter, klinischer Grad, komorbider Erkrankungen und Lage des Aneurysmas. Während weitgehend nicht untersucht, ist die weniger invasive Natur der endovaskulären Wicklung wahrscheinlich mit älterem Alter, schlechtem klinischem Grad, schweren komorbiden Erkrankungen und bestimmten Aneurysmen begünstigt Lage (z. B. basiläre Spitze). Trotz der fortgesetzten Entwicklung endovaskulärer Techniken (z. B. stentunterstütztes Aufwickeln von Weithalsaneurysmen und Flussumleitung) sind jedoch einige rupturierte Aneurysmen möglicherweise nicht günstig für das endovaskuläre Aufwickeln. Bei Aneurysmen mit günstiger Anatomie zum Wickeln fallen die Argumente für ein primäres chirurgisches Clipping jedoch weiter.Obwohl ungelöste Kontroversen über die beste Behandlungsoption für einen einzelnen Patienten bestehen, werden sowohl chirurgisches Clipping als auch endovaskuläres Coiling heute als praktikable Behandlungsoptionen bei der Behandlung von zerebralen Aneurysmen angesehen.