Stumpfe Verletzungen der Halsschlagadern machen etwa 3 bis 10% aller Verletzungen der Halsschlagader aus, wobei mehr als 90% die A. Carotis interna betreffen, häufig distal. Es macht 0,08 bis 0,33% aller traumatischen stumpfen Verletzungen aus. Es ist mit Sterblichkeitsraten von 5 bis 43% verbunden, und unter den Überlebenden haben nur 20 bis 63% der Patienten gute neurologische Ergebnisse . Ursachen für stumpfe Verletzungen sind unter anderem Kraftfahrzeugunfälle, Sportverletzungen, Strangulation, Chiropraktikmanipulation und Körperverletzung. Zu den Sportarten, die mit einer Verletzung der Halsschlagader verbunden sind, gehören Eishockey, Skifahren, Reiten, Rugby und Golf. Sein Auftreten aufgrund eines Rugby-Tackles ist selten. Der Verletzungsmechanismus bei einem stumpfen Karotistrauma könnte ein direkter Schlag, eine Überstreckung des Halses mit kontralateraler Rotation des Kopfes, ein stumpfes intraorales Trauma und eine Schädelbasisfraktur sein .
Bei einem Patienten mit stumpfem Trauma wird eine Karotisverletzung leicht übersehen, da das klinische Erscheinungsbild von erheblichen intrakraniellen Verletzungen, Vergiftungserscheinungen und anderen Verletzungen überschattet wird. So viele wie die Hälfte der Patienten mit Karotisarterienverletzung zeigen bei der Präsentation keine Anzeichen eines zervikalen Traumas oder eines neurologischen Defizits . Bei 43% der Patienten wird die Diagnose versäumt, bis sich ein neurologisches Defizit manifestiert, mit einer durchschnittlichen Verzögerung von bis zu 53 Stunden von der Verletzung bis zur endgültigen Diagnose .
Das klinische Erscheinungsbild wird durch das Ausmaß der arteriellen Schädigung beeinflusst. Intimalschäden können Dissektion und anschließende Thrombose verursachen, was zu einem vollständigen Verschluss der Arterie führen kann. Dies stellt sich normalerweise als TIA oder Schlaganfall dar. Oft gibt es ein klares Intervall zwischen der Verletzung und dem Auftreten neurologischer Symptome. Dies ist in der Regel von weniger als 24 Stunden . Schäden an Tunica Media mit intakter Adventitia führen zur Bildung von Pseudoaneurysmen. Die Präsentation kann sich um mehrere Monate bis Jahre verzögern und erfolgt in der Regel mit einer pulsierenden Masse mit oder ohne Drucksymptome, TIA oder Schlaganfall durch Embolie. Patienten mit teilweiser oder vollständiger Transektion bluten in den Hals. Schwere Schäden an der Arterie sind katastrophal und in der Regel tödlich, während kleinere Blutungen mit Hämatomen und Drucksymptomen einhergehen können. Einige der stumpfen Karotisverletzungspatienten weisen eine karotiskavernöse Fistel auf. Das partielle oder vollständige Horner-Syndrom kann auf eine Schädigung der zervikalen Sympathikusfasern um die Halsschlagader zurückzuführen sein.Immer mehr Fälle von Karotistrauma werden aufgrund des verstärkten Einsatzes von Bildgebungswerkzeugen entdeckt, jedoch aufgrund der geringen Gesamtinzidenz von signifikanten stumpfen Karotisverletzungen wird ein Routinescreening nicht als praktikabel angesehen . Die Katheterangiographie ist das Goldstandard-Diagnoseverfahren bei der Beurteilung von Gefäßtraumata. Es kann mit einer Intervention kombiniert werden, wenn geeignetes Fachwissen verfügbar ist. Die MR-Angiographie liefert zusätzliche Informationen über Hirnschäden, erfordert jedoch, dass der Patient stabil und konform ist. Es ist zeitaufwendig, nicht in allen Zentren verfügbar und der Grad der Definition ist möglicherweise nicht ausreichend, um subtile Verletzungen detailliert darzustellen. Die CT-Angiographie ist zu 98,6% empfindlich und zu 100% spezifisch, kann jedoch subtile Läsionen wie Intimallappen unterschätzen . Es wird zunehmend bei akuten Traumata eingesetzt, da es schnell durchgeführt werden kann und nützliche zusätzliche Informationen über den Zustand benachbarter Strukturen und Eingeweide liefert. Der Patient muss wieder stabil sein. USS, während es an Empfindlichkeit mangelt und bedienerabhängig ist, kann immer noch ein nützliches Screening-Tool sein. Es hat den Vorteil, billig und leicht wiederholbar zu sein – ideal für langfristige Follow-up. Leider ist es nicht besonders gut bei der Bildgebung distalen ICA, die die am häufigsten betroffene Stelle bei stumpfen Traumata ist.
Das Ausmaß der Arterienschädigung wurde von I – V abgestuft. Grad I = leichte Verletzung, Grad II = Dissektion oder Hämatom mit Luminalstenose, Grad III = Pseudoaneurysma, Grad IV = Okklusion und Grad V = Transektion. Die Einstufung hilft bei der Steuerung des Managements und der Bestimmung der Prognose. Die Behandlung einer stumpfen Halsschlagaderverletzung hängt von der Art und dem Ausmaß der Verletzung ab. Patienten mit Intimalriss, stabilen Dissektionen und TIA können konservativ mit Antikoagulation behandelt werden. Scans der Halsschlagader, die in regelmäßigen Abständen wiederholt werden, helfen bei der Erkennung des Fortschreitens und der frühzeitigen Intervention. Ein Schlaganfall muss möglicherweise nur beobachtet werden. Patienten mit symptomatischen Pseudoaneurysmen, Patienten mit großen symptomatischen Hämatomen und / oder anhaltenden Blutungen müssten operiert werden Reparatur oder endovaskuläres Stenting .
Endovaskulär abgedeckte Stents finden zunehmend Verwendung bei Traumapatienten in Zentren, in denen das erforderliche Fachwissen und die Infrastruktur verfügbar sind, da sie einen offensichtlichen Vorteil in Bezug auf die Morbidität haben. Einige der Indikationen umfassen den Einsatz zur Notfallkontrolle von Blutungen, vergrößernde Dissektionen trotz Antikoagulationstherapie, Pseudoaneurysmen, wenn der Patient ungeeignet ist / Kontraindikationen für eine Operation hat und für chirurgisch unzugängliche Stellen (z. B. Verletzungen der hohen Zone III). Zu den mit der Anwendung verbundenen Risiken gehören unter anderem Gefäßruptur, Stenose oder Okklusion, Thrombose und distale Embolisation. Die chirurgische Reparatur bleibt der Goldstandard bei der Behandlung von Rupturen der Halsschlagader. Es kann die Form eines einfachen Nähens für kleine Defekte und Patch-Reparatur oder Bypass-Transplantation für größere nehmen. Eine Notoperation im Rahmen einer akuten Blutung kann sehr herausfordernd sein; Es kann jedoch ein Lebensretter sein.
Unser Patient ist ein äußerst ungewöhnlicher Fall von Verletzungen an einer unwahrscheinlichen Stelle, die durch einen seltenen Mechanismus hervorgerufen werden. Dieser Fall zeigt, dass Karotisverletzungen in ungewöhnlichen Umgebungen auftreten können. Es ist möglich, dass er eine „Herald-Blutung“ hatte, als er eine Woche nach dem Trauma seinen Hausarzt mit einer „Drüse im Nacken“ sah, und diese Verletzung hätte in diesem Stadium durch Bildgebung aufgegriffen werden können. Da ein hoher Anteil der Karotisverletzungspatienten ohne neurologisches Defizit vorliegt, werden viele Fälle früher übersehen. Eine niedrige Schwelle für die Bildgebung der Halsschlagadern auf Verletzungen bei Verdacht auf ein Trauma ist ratsam, zumal dies zu schwerwiegenden Folgen führen kann, einschließlich neurologischem Defizit und Tod.
