Patienten und Methoden
Probanden und Einstellung
Nach Genehmigung durch die örtliche Ethikkommission und der mündlichen und schriftlichen Einverständniserklärung der Eltern wurde zwischen September 2003 und April 2004 eine prospektive Studie durchgeführt. Sechsundsiebzig Kinder 1,1-7,7 Jahre alt (4,5 ± 1.8) (Tabelle 1), ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II wurden nacheinander in die Studie aufgenommen. Die Kinder wurden verschiedenen elektiven Operationen unterzogen ( Tabelle 1 ) und wurden entweder in der tageschirurgischen Abteilung für Kinder oder in der neurochirurgischen postoperativen Abteilung untersucht. Kinder mit bekannter Entwicklungsverzögerung und Kinder, die Schmerzlinderung mit kontinuierlicher Infusion von Analgetika erhielten, wurden ausgeschlossen. Die letzte Gruppe wurde ausgeschlossen, da sie höchstwahrscheinlich keine postoperativen Schmerzen entwickeln würden.
Instrumente
Verhaltensbeobachtende Schmerzskala. Die BOPS (Abb. 1) wurde 1996 als vereinfachter Hybrid zwischen zwei bekannten Verhaltensschmerzskalen entwickelt, dem Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool und der Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) ( Tabelle 2). Das BOPS ist wie das Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool aufgebaut, aber diese Skala wird nur für Kinder im Alter von 7-14 Jahren ausgewertet und umfasst fünf Elemente. Wir wählen die drei Elemente mit einer Korrelation zu Schmerzen in dieser Altersgruppe von 1-7 Jahren aus: Gesichtsausdruck, Vokalisierung und Körperhaltung. Diese Elemente sind sowohl in CHEOPS als auch im Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool zu finden. Die Punktzahl in BOPS wird abgeleitet, indem drei Variablen bewertet werden, die für Kinder mit Schmerzen indikativ sind (Gesichtsausdruck, Vokalisierung und Körperbewegungen). Jede dieser Variablen wurde in drei Stufen, 0, 1 oder 2, zugeordnet, um die Skala so einfach wie möglich zu halten. Die Summe dieser Variablen in BOPS liegt zwischen 0 und 6 Punkten. Basierend auf der klinischen Erfahrung und der Art und Weise, wie der Score erstellt wurde, wurde entschieden, dass Scores >2 Punkte zu einer Schmerzlinderung führen sollten Behandlung (dh wenn Angst, Unbehagen oder Trennung der Eltern als offensichtliche Gründe ausgeschlossen werden könnten). BOPS wurde während der Studie auf Schwedisch verwendet.
Kinderkrankenhaus von Eastern Ontario Schmerzskala. Der CHEOPS wurde 1985 von McGrath et al. Es ist eine Beobachtungsskala zur Messung postoperativer Schmerzen bei Kindern im Alter von 1-7 Jahren. Die Skala umfasst sechs Kategorien von Schmerzverhalten: schrei, Gesicht, verbal, Torso, Berührung und Beine. Jede Kategorie hat drei oder vier Klassen. CHEOPS hat eine minimal mögliche Punktzahl von 4 Punkten (keine Schmerzen) bis maximal 13 Punkten (die schlimmsten Schmerzen). Die Waage wurde auf Zuverlässigkeit und Validität getestet.Um den CHEOPS in Schweden verwenden zu können, wurde die Waage zuerst von einem Allgemeinarzt ins Schwedische und von einem Anästhesisten wieder ins Englische übersetzt, da die beiden beide Sprachen fließend beherrschten.
Vorgehensweise
Damit die Evaluation beginnen konnte, wurden zunächst mehrere Kriterien erfüllt: kinder mussten nach der Narkose leicht erregbar sein, sie mussten auf die postoperativen Stationen eingeliefert werden, und es musste eine klinische Annahme bestehen, dass das Kind Schmerzen hatte. Die Krankenschwestern waren im Allgemeinen mit der Verwendung von Schmerzskalen zur Verhaltensbeobachtung vertraut, erhielten jedoch eine organisierte Ausbildung in der Verwendung der beiden Schmerzskalen BOPS und CHEOPS. Darüber hinaus wurden die beteiligten Krankenschwestern unmittelbar vor der ersten Verwendung der Waage individuell in die Verwendung des CHEOPS und des BOPS eingewiesen. Dieses Training beinhaltete die Diskussion der Elemente, die Definition des Verhaltens und die Verwendung des Bewertungssystems. Die Studie bestand aus drei Teilen, um die Interrater-Reliabilität, die gleichzeitige Validität und die Konstruktvalidität für die BOPS zu bewerten.
Interrater Zuverlässigkeit
In dieser Auswertung wollen wir zeigen, dass verschiedene Personen unabhängig voneinander ähnliche Beobachtungen machen können, und bei dieser Art der Auswertung ist es wichtig, so viele verschiedene Charaktere wie möglich zu bewerten. Bei interrater reliability beobachten zwei geschulte Beobachter gleichzeitig das Ereignis und werten die Daten nach den Instrumentierungsanweisungen unabhängig voneinander aus. Die Daten können dann verwendet werden, um den Grad der Assoziation zwischen den Beobachtern zu messen. Die Interrater-Zuverlässigkeit von BOPS wurde an 25 Kindern getestet. Drei Beobachtungen in 10-Minuten-Intervallen wurden abgeschlossen, was insgesamt 75 gepaarte Beobachtungen ergab. Bei jeder Beobachtung beobachteten zwei verschiedene Krankenschwestern unabhängig voneinander das Kind gleichzeitig und führten eine BOPS-Bewertung durch. Um den Interrater-Zuverlässigkeitstest zu stärken, ist es wichtig, dass viele verschiedene Personen die Bewertung durchführen. Insgesamt 24 verschiedene Krankenschwestern haben die Bewertungen in diesem Teil vorgenommen. Die Krankenschwestern teilten oder diskutierten keine Beobachtungen oder Bewertungen.
Concurrent Validity
In concurrent validity werden eine neue Skala und ein Standardmaß gleichzeitig verwendet, um zu sehen, ob sie mit dem vorliegenden Kriterium (Schmerz) korrelieren. Im zweiten Teil der Studie verwendeten wir CHEOPS als Goldstandard oder Standardmaß zum Testen der gleichzeitigen Gültigkeit von BOPS. Sechsundzwanzig Kinder wurden für 30 Minuten postoperativ sowohl mit dem BOPS als auch mit dem CHEOPS für drei aufeinanderfolgende 10-Minuten-Intervalle beobachtet. CHEOPS-Scores wurden vom Ermittler durchgeführt, während BOPS-Scores gleichzeitig unabhängig von einer anderen Krankenschwester durchgeführt wurden. Jeder Beobachter war für die Beobachtung des anderen blind.
Konstruktvalidität
Bei der Konstruktvalidität wird die Fähigkeit des Instruments zur Messung des Interessenkonzepts (Pain) durch Vergleich mit externen Variablen im Zusammenhang mit dem Konstrukt getestet. Fünfundzwanzig Kinder wurden vor und dreimal nach der analgetischen Verabreichung beobachtet. Die Entscheidung, weitere postoperative Analgetika intravenös zu verabreichen, Morphin 0,05-0,1 mg / kg oder Ketobemidon 0,05 mg / kg (ein synthetisches Morphin mit nahezu gleicher Wirksamkeit), basierte auf der routinemäßigen Schmerzbehandlung der Abteilung. Die Krankenschwestern wurden angewiesen, ihre eigene Entscheidung zu treffen, wann sie eine Schmerzbehandlung erhalten sollten, und den BOPS-Score unmittelbar vor der Verabreichung von Analgetika und 15, 30 und 60 Minuten nach der intravenösen Medikation zu schätzen. Die Krankenschwestern waren nicht blind für die Schmerzmittel.
Statistische Analyse
Interrater Zuverlässigkeit. Die gewichtete Kappa (kw) -Bewertung wurde verwendet, um die Interrater-Zuverlässigkeit mit dem Softwareprogramm Analyze-it + Clinical Laboratory 1.71 zu bestimmen. Die κ-Statistik misst die Übereinstimmung zwischen kategorialen Bewertungen. Der Wert von kw gibt eine Note wie folgt wieder: <0.2, schlechte Übereinstimmung; 0.21-0.40, faire Übereinstimmung; 0.41-0.60, moderate Übereinstimmung; 0.61-0.80, gute Übereinstimmung; und 0.81-1.00, sehr gute Übereinstimmung.
Gleichzeitige Gültigkeit. Die Korrelation zwischen BOPS und CHEOPS wurde mit dem Spearman Rank order Correlation coefficient (rs) analysiert. Nachdem BOPS in drei Kategorien eingeteilt wurde, wurde eine Kreuztabellierung zwischen BOPS und CHEOPS verwendet, um die Übereinstimmung zwischen den Skalen zu bestätigen: keine Schmerzen (erzielte 0-2 Punkte), mäßige Schmerzen (3-4 Punkte) und starke Schmerzen (5-6 Punkte). Unterschiede in den CHEOPS-Scores zwischen den BOPS-Kategorien wurden mit analysiert nichtparametrischer Kruskal-Wallis-Test mit p < .05 als statistisch signifikant. Die Werte für CHEOPS werden als Median und Interquartilbereich (IQR) angegeben.
Konstruktvalidität. Nichtparametrische Tests wurden verwendet, um die vor und nach der Analgesie erhaltenen Schmerzwerte zu vergleichen, was die Konstruktvalidität darstellt. Friedman wurde verwendet, um einen Unterschied im Laufe der Zeit zu unterscheiden, und p < .05 wurde als signifikant angesehen. Wilcoxons Signed-Ranks-Test mit Bonferroni-Korrektur wurde verwendet, um die Wirkung von Analgetika zwischen zwei Zeitintervallen zu vergleichen. Wir haben p < akzeptiert .01 von Bedeutung. Die Werte werden als Median und IQR angegeben.
Um die Gültigkeit zu analysieren, haben wir die Software SPSS 11.5 für Windows verwendet.
