Ultraschall beim Karpaltunnelsyndrom
Ultraschall (US) ist ein nützliches Instrument bei möglichem Karpaltunnelsyndrom (CTS). Während der Nervus medianus innerhalb des Karpaltunnels komprimiert wird, schwillt er kurz vor dem Eintritt in den Tunnel an. Der geschwollene Nerv ist ödematös und erscheint bei UNS echoarmer als normal (Abb. 1). Mehrere Metanalysen (Ref 1) haben vorgeschlagen, dass eine Querschnittsfläche (CSA) von > 10 mm2 an dieser Stelle eine klinische Diagnose von CTS unterstützt. Diese Zahl ist ungefähr, da die Größe des Nervus medianus durch BMI, Geschlecht und andere Krankheitszustände beeinflusst werden kann.
Wenn der geschwollene Nerv in den Karpaltunnel (CT) eintritt, wird er komprimiert und dies kann zu dem umgekehrten Kerbzeichen führen, wenn der Nerv in einer Längsebene betrachtet wird (Abb. 2). Die Kerbe bezieht sich auf die abrupte Verringerung der vertikalen Dimension des Nervs beim Eintritt in den Tunnel.
US kann auch anatomische Varianten aufdecken, die für eine Kompression des Nervus medianus prädisponieren können. Der häufigste davon ist ein bifider Mediannerv (Abb. 3). Eine Studie ergab, dass 9% der Normalbevölkerung einen bifiden N. medianus hatten, während 19% der Patienten mit Symptomen einer Kompression des N. medianus die Variante hatten (Ref 2).
Eine weitere anatomische Variante, die für eine Kompression des Nervus medianus prädisponieren kann, ist das Vorhandensein von Muskelfasern eines oder mehrerer der Langfingerbeuger, die sich in den CT erstrecken. Die echoarmen Fasern des Muskels umgeben die Sehne und können mit einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Sehnenscheide verwechselt werden. Die beiden können unterschieden werden, indem der Patient gebeten wird, seine Faust zu ballen. Zusätzliche Muskelfasern verschwinden leicht, wenn sich der Muskel während dieses Manövers zurückzieht, aber Flüssigkeit in der Sehnenscheide verbleibt. Doppler-Scanning wird auch helfen, zwischen den beiden zu unterscheiden. Das Dopplersignal ist in den Muskelfasern negativ, bei Sehnenscheidenentzündung jedoch positiv (Abb. 4).
US kann auch andere raumgreifende Läsionen in oder in der Nähe der CT aufdecken, die zu einer Kompression des Nervus medianus führen können (z. ganglien, Lipome, Schwannome usw.).
Vielleicht einer der nützlichsten Aspekte von US in CTS ist die ultraschallgeführte Injektion (USGI). Die blinde Injektion führt oft zu einem schmerzhaften Kontakt der Injektionsnadel mit dem geschwollenen N. medianus. Die direkte Visualisierung des Nervs während der USGI sollte diese Komplikation vollständig beseitigen.
