Wenn ein Patient Brustschmerzen oder brustbezogene Symptome hat, besteht die Rolle der Triage-Krankenschwester darin, die Beziehung von Risikofaktoren zu Ergebnispotenzialen kritisch zu bewerten, um die besten Triage-Entscheidungen zu treffen. Je mehr Risikofaktoren ein Patient hat, desto größer ist die Sorge der Triage-Krankenschwester für ein potenzielles Hochrisikoszenario. In diesem Blog werden wir mehrere Triage-Fragen für Brustschmerzen vorschlagen und einige ernsthafte Bedenken berücksichtigen, die einen Patienten dazu veranlassen können, sich mit brustbezogenen Beschwerden zu präsentieren, von denen nicht alle das Herz betreffen:
- Akutes Koronarsyndrom
- Lungenembolie
- Pneumothorax
- Thorakales Aortenaneurysma
- Fehlerhafter Schrittmacher
Entwerfen Sie ein Triage-Trainingsprogramm, das zu messbaren Veränderungen. Best Practices für die Implementierung:
Akutes Koronarsyndrom (ACS)
Einer der größten Auswirkungen auf Triage-Prozesse war die Fähigkeit, Patienten mit einem Risiko für STEMI (ST-Hebungs-Myokardinfarkt) und andere akute Koronarsyndrome schnell zu identifizieren. Erwachsene über 30 Jahre mit nicht traumatischen Brustschmerzen sollten die Triage-Krankenschwester auffordern, die Möglichkeit eines ACS in Betracht zu ziehen.
Es gibt verschiedene Risikofaktoren, die einen Patienten für ein höheres ACS-Risiko positionieren. Diese Risikofaktoren sind der Öffentlichkeit bekannt, da sie seit mehr als 20 Jahren von der American Heart Association allen Altersgruppen beigebracht werden.
- Hypertonie: Erhöht die Arbeitsbelastung des Herzens
- Alter: 82% der Patienten, die an CAD sterben, sind 65 Jahre oder älter
- Männliches Geschlecht: Höheres Risiko für einen MI; tritt in jüngerem Alter auf als Frauen
- Vererbung & Rasse: Afroamerikaner, Mexikaner und Indianer
- Raucher: 2- bis 4-faches Risiko, an einer Herzerkrankung zu erkranken
- Cholesterin: Gesamtcholesterin sollte < 200; Triglyceride < 150
- Bewegungsmangel: Je kräftiger die Aktivität, desto größer der Nutzen
- Fettleibigkeit/Gewicht: Erhöht den Blutdruck und die Arbeitsbelastung des Herzens
- Diabetes: 65% der Diabetiker sterben an Herz- oder Blutgefäßerkrankungen
Fragen ziel ist es, den Patienten mit möglichem ACS zu identifizieren:
- Wo sind Ihre Schmerzen? (location)
- Geht es woanders hin? (Strahlung)
- Wann hat es angefangen? (Beginn)
- Wie lange hat es gedauert? (Dauer)
- Wie schlimm ist es? (Schweregrad auf der Schmerzskala)
- Macht es etwas besser oder schlechter?
- Haben Sie irgendwelche Medikamente genommen, um es zu lindern?
- Haben Sie eines der folgenden Symptome: Kurzatmigkeit, Schwäche, Müdigkeit, kalter Schweiß, Schwindel, Übelkeit, Verdauungsstörungen?
- Haben Sie einen der folgenden Risikofaktoren?
- Vorgeschichte von Herzerkrankungen
- Hypertonie
- Familiengeschichte von ACS
- Rauchgeschichte
- Hoher Cholesterinspiegel
- Diabetes
Während die Triage-Krankenschwester Risikofaktoren bei dem präsentierenden Patienten mit Brustschmerzen / Dyspnoe erkennt, muss sie auch Folgendes berücksichtigen:
- Das Fehlen von Brustschmerzen bedeutet nicht das Fehlen eines kardialen Ereignisses.
- Nicht alle Patienten weisen klassische oder typische Anzeichen/Symptome auf – insbesondere ältere, diabetische oder weibliche Patienten.
- Zögern Sie nicht, ein EKG zu erhalten.
Lungenembolie
Lungenembolie (PE) entsteht am häufigsten in der Wade; Es tritt als Komplikation der venösen Stase und anderen Faktoren auf. Das Vorhandensein von Embolus in einer oder mehreren Arterien der Lunge erzeugt ein Szenario mit vermindertem Herzzeitvolumen. Obwohl die klinischen Symptome und Anzeichen einer Lungenembolie sind sehr unspezifisch, Forschung und retrospektive Überprüfung von Patienten Autopsien zeigen Patienten, die das größte Risiko für die Entwicklung von PE haben.
Fragen, die darauf abzielen, den Patienten mit einer möglichen PE zu identifizieren (stellen Sie zusätzlich zu den oben genannten Fragen für mögliche ACS die folgenden Fragen):
- Hatten Sie plötzlich Kurzatmigkeit in Ruhe oder bei Aktivität?
- Neigen Ihre Brustschmerzen dazu, sich mit Anstrengung zu verschlimmern, und werden sie durch Ruhe nicht gelindert?
- Hustet du Blut?
- Haben Sie einen der folgenden Risikofaktoren:
- Immobilisierung
- Reise von 4 Stunden oder mehr im letzten Monat
- Operation innerhalb der letzten 3 Monate
- Malignität, insbesondere Lungenkrebs
- Aktuelle oder vergangene Thrombophlebitis in der Anamnese
- Trauma der unteren Extremitäten und des Beckens in den letzten 3 Monaten
- Rauchen
- Zentralvenöse Instrumentierung innerhalb der letzten 3 Monate
- Schlaganfall Parese oder Lähmung
- Vorherige Lungenembolie
- Herzinsuffizienz
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen
Fallen Sie nicht in häufige Triage-Fallstricke, die zu schlechte Patientenergebnisse im Zusammenhang mit PE:
- Annahme, dass unerklärliche Dyspnoe auf Angstzustände oder Hyperventilation zurückzuführen ist
- Patienten mit Risikofaktoren für PE nicht identifiziert
- Nicht kritisch über das Verhältnis von TVT zum PE-Risiko nachgedacht
- Annahme, dass pleuritische Brustschmerzen mit einem normalen EKG Schmerzen des Bewegungsapparates sind
Spontaner Pneumothorax
Luft oder Gas können durch eine Vielzahl von Mechanismen in die Pleurahöhle gelangen; Einige stehen im Zusammenhang mit Verletzungen, andere treten spontan auf. Seine Anwesenheit beeinträchtigt die Sauerstoffversorgung und manchmal die Belüftung; Die Auswirkungen hängen von der Größe der Störung ab. Der Patient hat nicht immer eine zugrunde liegende Lungenerkrankung, die den Pneumothorax erzeugt. In Ermangelung klinischer Ursachen bei Vorliegen eines Pneumothorax wird dieser Patient als primärer Spontanpneumothorax (PSP) bezeichnet. Es ist normalerweise der Bruch einer Blase oder Blase, der den spontanen Pneumothorax verursacht.
Ein Patient mit zugrunde liegender Lungenpathologie (SSP – sekundärer Spontanpneumothorax) aufgrund einer Lungenerkrankung hat ausgedehnte und / oder beschädigte Alveolen, durch die Luft in den Pleuraraum gelangen kann.
Fragen zur Identifizierung des Patienten mit einem möglichen spontanen Pneumothorax:
- Hatten Sie schon einmal einen Pneumothorax?
- Haben Sie eine Rauchgeschichte?
- Haben Sie das Marfan-Syndrom?
- Haben Sie eine Lungenerkrankung? (COPD, Asthma, HIV mit Lungeninfektion, TB, Sarkoidose oder Krebs)
Thorakales Aortenaneurysma
Ein Aneurysma ist eine lokalisierte oder diffuse Erweiterung einer Arterie mit einem Durchmesser, der mindestens 50% größer ist als die normale Größe der Arterie. Obwohl die meisten Aortenaneurysmen im Abdomen auftreten, sind Todesfälle aufgrund einer thorakalen Aortendissektion (TAD) doppelt so häufig.
Fragen zur Identifizierung des Patienten mit einer möglichen sezierenden TAD:
- Treten Ihre Brustschmerzen plötzlich auf?
- Strahlt der Schmerz auf Nacken, Rücken, Flanke oder Bauch aus?
- Ist der Schmerz scharf oder reißt in der Qualität?
- Sind Sie ohnmächtig geworden (Synkope)?
- Haben Sie eine Familiengeschichte der thorakalen Aortendissektion?
- Haben Sie eine vererbte Bindegewebserkrankung? (Marfan- oder Ehlers-Danlos-Syndrom)
- Haben Sie Bluthochdruck oder Arteriosklerose?
- Haben Sie eine Rauchgeschichte?
- Haben Sie Kokain oder andere Stimulanzien konsumiert?
- Hatten Sie kürzlich Eingriffe an Ihrem Herzen oder Ihren Arterien (Angiographie, Stents)?
Fehlfunktion des Herzschrittmachers
In den USA werden jedes Jahr etwa 200.000 Herzschrittmacher implantiert. Obwohl die Technologie im Zusammenhang mit Herzschrittmachern weiter voranschreitet, können dennoch Fehlfunktionen auftreten. Es gibt viele Ursachen für Fehlfunktionen oder Ausfälle eines Herzschrittmachers. Das Ausmaß der Fehlfunktion des Herzschrittmachers und wie gut der Patient dies kompensiert oder nicht kompensiert, wirkt sich auf die Schwere des möglichen Todes aus. Eine zusätzliche Überlegung für die Triage-Krankenschwester ist die Länge der Zeit, die der Patient Symptome erlebt hat.
Ein sofortiges EKG ist immer angezeigt, um sicherzustellen, dass der Patient neben dem Herzschrittmacher keine ST oder andere Herzprobleme hat. Ein Patient, der einen ereignislosen Verlauf im Zusammenhang mit seinem Herzschrittmacher hatte, diskontiert den Herzschrittmacher oft als Quelle von Symptomen; Eine Verzögerung der Pflege für das, was als „Schwindelanfall“ begann, kann in kurzer Zeit zu großen Perfusionsproblemen führen.
Fragen zur Identifizierung des Patienten mit einem möglichen fehlerhaften Schrittmacher:
- Haben Sie einen Schrittmacher?
- Wann begannen die Symptome? (Beginn)
- Wie lange haben Ihre Symptome gedauert? (Dauer)
- Hatten Sie Synkope (Ohnmacht), Schwindel oder Benommenheit?
- Haben Sie eine niedrige oder hohe Herzfrequenz bemerkt? (bradykardie, Tachykardie)
- War Ihr Blutdruck ungewöhnlich niedrig? (Hypotonie)
- Haben Sie Kurzatmigkeit?
- Warst du verschwitzt oder blass?
- Haben Sie sich müde oder schwach gefühlt?
- Haben Sie übersprungene oder zusätzliche Herzschläge gespürt? (herzklopfen)
Mehr als 7 Millionen Patienten kommen jedes Jahr mit Brustschmerzen und verwandten Symptomen in eine Notaufnahme (dies berücksichtigt nicht das unbekannte Volumen von Patienten mit diesen Beschwerden, die sich in Notaufnahmen präsentieren). Bei diesem hohen Patientenaufkommen ist es für die Triage-Krankenschwester wichtig, die Schlüsselfragen zu stellen, die Patienten mit einem höheren Risiko für schwerwiegende Ursachen ihrer Brustschmerzen identifizieren.
