Out-of-Krankenhaus Herzstillstand ist eine führende Ursache für vorzeitigen Tod in der ganzen Welt.1 Das Überleben nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses ist variabel und liegt häufig unter 5%.2,3 Das Überleben hängt von einer wirksamen Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) und einer frühzeitigen Defibrillation ab.4 Um das Überleben zu verbessern, ist es wichtig, modifizierbare Prädiktoren des Ergebnisses zu verstehen und dann zu optimieren.

Die Qualität der CPR ist wahrscheinlich ein wichtiger Beitrag zum erfolgreichen Ergebnis. Es wird angenommen, dass einer der wichtigsten Aspekte einer qualitativ hochwertigen HLW der Anteil der Zeit ist, die für die Durchführung von Brustkompressionen aufgewendet wird. Unterbrechungen der Brustkompression sind während der Behandlung von Herzstillstand häufig.5-7 Tierstudien zeigen, dass Unterbrechungen der Brustkompression den koronaren und zerebralen Blutfluss verringern, was zu schlechteren Überlebensergebnissen führt.8,9 Notfallmediziner führen während ihrer Wiederbelebungsbemühungen in der Regel nur 50% der Zeit Brustkompressionen durch.7 Die klinischen Folgen von Unterbrechungen der Brustkompression auf das Überleben des Herzstillstands müssen noch ermittelt werden. Auf der Grundlage dieser klinischen und Laborbeobachtungen und der Begründung, dass die Minimierung von Blutflussstörungen während der HLW das Überleben verbessern sollte, empfahlen die Richtlinien der American Heart Association und des European Resuscitation Council für HLW aus dem Jahr 2005, den Anteil der Zeit für die Durchführung von Brustkompressionen zu erhöhen.10,11 Ziel der vorliegenden multizentrischen Kohortenstudie war es, den unabhängigen Effekt der Thoraxkompressionsfraktion (Anteil der Zeit, die während der HLW mit der Durchführung von Thoraxkompressionen verbracht wurde) auf das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus in einer Kohorte von Patienten mit Kammerflimmern außerhalb des Krankenhauses oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie abzuschätzen.

Methods

Setting and Design

Das Resuscitation Outcomes Consortium besteht aus 11 geografisch unterschiedlichen regionalen klinischen Zentren in ganz Nordamerika, die geschaffen wurden, um vielversprechende Therapien außerhalb des Krankenhauses bei Herzstillstand und erheblichen traumatischen Verletzungen zu untersuchen.12 Die 11 regionalen Zentren befinden sich in Ottawa, Toronto und British Columbia in Kanada und Iowa City, Iowa; Pittsburgh, Pa; Dallas, Tex; Milwaukee, Wis; Birmingham, Ala; Seattle / King County, Washington; Portland, Ore; und San Diego, Kalifornien, in den Vereinigten Staaten, und sie umfassen mehr als 260 separate medizinische Notfalldienste. Seit Dezember 2005 hat das Resuscitation Outcomes Consortium Cardiac Arrest Epistry13 prospektiv Daten über Fälle von Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses gesammelt, an denen eine teilnehmende Notfallbehörde teilnahm. Vorgegebene Daten zu Behandlungen und Ergebnissen außerhalb des Krankenhauses wurden unter Verwendung standardisierter operativer Definitionen gesammelt, einschließlich anfänglicher Herzrhythmen, Reaktionszeiten, Beschreibungen von professionellen Respondern, Zeitpunkt der HLW und Defibrillation, Reaktion auf Interventionen, Rückkehr des spontanen Kreislaufs und Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Das Resuscitation Outcomes Consortium förderte die Sammlung digitaler, elektronischer Aufzeichnungen von Rhythmus- und Brustkompressionen. Alle Daten wurden von einem zentralen Rechenzentrum verwaltet. Sieben Standorte und 78 Agenturen haben Fälle für den vorliegenden Bericht beigesteuert.

Patientenpopulation

Zwischen Dezember 2005 und März 2007 waren alle Patienten, die vor der Ankunft des Rettungsdienstes einen Herzstillstand mit einem ersten aufgezeichneten Rhythmus von Kammerflimmern / Tachykardie hatten und die nicht in eine gleichzeitige klinische Studie aufgenommen wurden, für die vorliegende Studie geeignet. Der Anfangsrhythmus wurde als Kammerflimmern / Tachykardie bestimmt, wenn die anfängliche automatisierte externe Defibrillatoranalyse einen Schock empfahl oder wenn der Notarzt den Anfangsrhythmus als Kammerflimmern / Tachykardie interpretierte. Die Rhythmusdiagnose wurde vom Forschungspersonal als Kammerflimmern / Tachykardie bestätigt. Wir schlossen Patienten aus, die vor der Ankunft des Rettungsdienstes eine Defibrillation mit öffentlichem Zugang erhielten, Patienten ohne mindestens 1 Minute digital aufgezeichnete CPR vor oder während der Minute des ersten Schocks und Patienten, bei denen das Ergebnis unbekannt war.

Messung

Das Vorhandensein und die Häufigkeit von Brustkompressionen wurden indirekt entweder durch Änderungen der Brustimpedanz gemessen, die von externen Defibrillationselektroden aufgezeichnet wurden, wie von Valenzuela et al6 beschrieben, oder über eine Beschleunigungsmesserschnittstelle zwischen dem Retter und der Brust des Patienten mit handelsüblichen Defibrillatoren. Die Thoraxkompressionsfraktion war definiert als der Anteil der Reanimationszeit ohne spontane Zirkulation, während der Thoraxkompressionen verabreicht wurden. Dies wurde durch eine automatisierte externe Defibrillator-Analysesoftware berechnet, mit der alle Unterbrechungen identifiziert werden konnten, die länger als 2 Sekunden (Philips- und ZOLL-Geräte) oder 3 Sekunden (Medtronic-Geräte) waren. Diese Pausen wurden als Zeit ohne Brustkompressionen definiert. Tracings wurden von Medtronic-Defibrillatoren (n = 482), Zoll-Defibrillatoren (n = 18) und Phillips-Defibrillatoren (n = 6) erfasst und heruntergeladen. Jeder Fall umfasste das Minutenintervall, in dem die erste Analyse durchgeführt wurde (einschließlich einiger Zeit vor und nach dem ersten Schock) und alle aufgezeichneten Minutenintervalle vor der ersten Analyse. Die Werte der Brustkompressionsfraktion für alle Minutenintervalle wurden für jeden Patienten gemittelt. Geschultes Forschungspersonal überprüfte die automatisierte Berechnung des Brustkompressionsanteils an jeder Stelle, bevor die Werte des Brustkompressionsanteils eingegeben wurden. Der prospektiv ausgewählte primäre Endpunkt war das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus.

Statistische Analyse

Alle statistischen Analysen wurden mit einem kommerziell erhältlichen Statistikpaket (SAS, Version 9.1.3, Cary, NC; R, Version 2.5.1, Wien, Österreich) durchgeführt. Zusammenfassende Ergebnisse werden als Mittelwert (± SD) oder Median (Interquartilbereich) dargestellt. Wir kategorisierten die Brustkompressionsfraktion (von 0% bis 100%) in 5 Gruppen, basierend auf der durchschnittlichen Brustkompressionsfraktion, die dem Patienten über alle Minuten mit verfügbaren Daten verabreicht wurde: 0% bis 20%, 21% bis 40%, 41% bis 60%, 61% bis 80% und 81% bis 100%. Diese Gruppen entsprachen dem Empfang von CPR im Durchschnitt für 0 bis 12, 13 bis 24, 25 bis 36, 37 bis 48 und 49 bis 60 Sekunden pro Minute über alle analysierten Datenminuten. Mögliche Störvariablen, die a priori identifiziert wurden, waren Alter, Geschlecht, Ort des Herzstillstands (öffentlicher Ort oder privater Wohnsitz), CPR von Zuschauern, Herzstillstand von Zuschauern und das Zeitintervall vom Empfang des Notrufs bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes am Tatort. Wir berechneten deskriptive und bivariate Statistiken und verwendeten die logistische Regression, um die nicht angepasste und angepasste Odds Ratio des Überlebens für jede Kategorie der Brustkompressionsfraktion im Verhältnis zur niedrigsten Kategorie (0% bis 20%) abzuschätzen. Das angepasste Modell wurde unter Einbeziehung der Reanimationsergebnisse vor Ort als Kovariate wiederholt, um festzustellen, ob andere unbekannte lokale Einflüsse die Beziehung beeinflussten. Eine sekundäre multivariable lineare Regressionsanalyse schätzte den Effekt einer 10% igen Änderung der Brustkompressionsfraktion. Als explorative Analyse passen wir eine bestrafte kubische Glättungs-Spline-Kurve an, um die Art der Beziehung zwischen Brustkompressionsfraktion und Überleben weiter zu charakterisieren.14

Ergebnisse

Insgesamt traten 14 090 Fälle von Herzstillstand vor dem Eintreffen des Rettungsdienstes auf und wurden von Rettungskräften behandelt. Von diesen hatten 3170 Patienten einen anfänglichen Rhythmus von Kammerflimmern / Tachykardie, und 506 waren für eine Analyse geeignet. Die verbleibenden 2664 Patienten wurden hauptsächlich deshalb ausgeschlossen, weil vor Beginn der CPR ein Schock ausgelöst wurde (n = 1114) oder keine Daten zur Kompressionsfraktion des Brustkorbs vorlagen (n = 1550; Abbildung 1). Zwei Standorte mit bereits vorhandenen Kapazitäten zum Herunterladen dieser elektronischen Daten trugen 79% der förderfähigen Fälle bei. Die Anzahl der Fälle, zu denen die einzelnen Standorte beigetragen haben, ist in Tabelle 1 aufgeführt.

Die klinischen Merkmale und das Ergebnis der ausgeschlossenen Patienten mit einem anfänglichen Rhythmus von Kammerflimmern/ Tachykardie, aber weniger als 1 Minute aufgezeichneter Kompressionsdaten vor dem ersten Schock werden in Tabelle 1 verglichen. Die analysierten Patienten hatten einen höheren Anteil an Männern, mehr Verhaftungen an öffentlichen Orten, häufigere CPR von Zuschauern und einen höheren Anteil an Patienten mit Rückkehr der spontanen Zirkulation. Insgesamt überlebten 117 Probanden (23%) in der Kohorte bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 64 ± 15 Jahre, 80% waren männlich, 34% wurden an einem öffentlichen Ort festgenommen, 71% der Verhaftungen wurden von Umstehenden beobachtet und 51% erhielten CPR von Umstehenden.

Die Demografie nach Kategorie der Brustkompressionsfraktionen ist in Tabelle 2 dargestellt. Der Prozentsatz der Patienten mit Rückkehr der spontanen Zirkulation war 58%, 73%, 76%, 73%, und 79% jeweils in den 5 Kategorien der zunehmenden Brustkompressionsfraktion. Das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus in diesen 5 Kategorien zunehmender Brustkompressionsfraktion war 12.0%, 22.9%, 24.8%, 28.7%, bzw. 25,0%.

Wir haben keine Ungleichgewichte in demografischen oder sozialen Merkmalen bei Patienten unter den Kategorien festgestellt. Der Zusammenhang zwischen den Kategorien der Brustkompressionsfraktionen und der Überlebenswahrscheinlichkeit ist in Abbildung 2 dargestellt.

Unangepasste und angepasste Odds Ratios des Überlebens für die vorausgewählten Faktoren, die möglicherweise mit dem Überleben verbunden sind, sind in Tabelle 3 gezeigt. Die Wirkung einer zunehmenden Kompressionsfraktion der Brust auf das Überleben blieb nach Anpassung an mögliche und bekannte Determinanten des Überlebens, einschließlich Alter, Geschlecht, CPR des Zuschauers, Festnahme des Zuschauers, Reaktionszeit des Rettungsdienstes und Ort, signifikant. Der geschätzte bereinigte lineare Effekt auf die Odds Ratio des Überlebens für eine 10% ige Veränderung der Brustkompressionsfraktion betrug 1,11 (95% -Konfidenzintervall 1,01 bis 1,21).

Als das Modell um site erweitert wurde, betrugen die neu berechneten Odds Ratios für das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus 2,71 (95% -Konfidenzintervall 1,18 bis 6,26) für die Kategorie 61% bis 80% und 2,02 (95% -Konfidenzintervall 0,78 zu 5.20) für die 81% zu 100% Kategorie. Die Odds Ratio für das Überleben bei einem durchschnittlichen Anstieg der Brustkompressionsfraktion um 10% betrug 1,08 (95% -Konfidenzintervall 0,98 bis 1,20).

Da 2 Standorte einen so hohen Prozentsatz an Fällen beigesteuert haben, haben wir eine Post-hoc-Analyse durchgeführt, bei der nur Fälle von diesen 2 Standorten verwendet wurden. Das Odds Ratio (95% -Konfidenzintervall) des Überlebens bis zur Entlassung in den 5 aufsteigenden Kategorien der Brustkompressionsfraktion war dem für die gesamte Kohorte sehr ähnlich, und die Schlussfolgerungen sind unverändert. Ein Spline-Glatter wurde verwendet, um die Beziehung zwischen der Brustkompressionsfraktion und den Überlebensänderungen im Bereich der Brustkompressionsfraktionen visuell zu untersuchen (Abbildung 3).

Diskussion

Die Ergebnisse der vorliegenden großen multizentrischen Beobachtungsstudie zeigen einen Zusammenhang zwischen dem Anteil der Reanimationszeit, die Brustkompressionen vor der ersten Defibrillation durchgeführt werden, und dem Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses aufgrund von Kammerflimmern / Tachykardie. Die Beziehung zwischen Brustkompressionsfraktion und Überleben war unabhängig von anderen bekannten Prädiktoren. Diese Beobachtung ist wichtig und liefert eine Begründung für relativ einfache Änderungen des Wiederbelebungstrainings und der Praxis, die wahrscheinlich das Überleben verbessern, wenn sie umgesetzt werden.

Diese klinischen Befunde stützen nachdrücklich die Beobachtungen in Tierstudien, dass die Minimierung von Störungen des koronaren und zerebralen Blutflusses während der Reanimation das Überleben nach Herzstillstand verbessert.8,15-20 Die vorliegenden Ergebnisse bauen auf früheren, aber kleineren klinischen Studien auf. Edelson et al21 beobachtet, dass eine erhöhte Pause in Kompressionen kurz vor dem ersten Schock mit einer niedrigeren Rate der erfolgreichen Umwandlung von Kammerflimmern assoziiert war unter 60 Krankenhaus und präklinischen Patienten. Ko et al22 überprüften elektronische EKG-Spuren in 52 Fälle von Kammerflimmern außerhalb des Krankenhauses und zeigten eine positive Korrelation zwischen der Qualität der CPR und dem Überleben. In dieser Studie war die Anzahl der durchgeführten Brustkompressionen eine Komponente der Qualitäts-CPR.22 Eftestol et al23 beobachteten, dass eine zunehmende Hands-Off-Zeit (der Kehrwert der Brustkompressionsfraktion) kurz vor der Defibrillation außerhalb des Krankenhauses in 156 Fällen mit einer geringeren Rückkehrrate der spontanen Zirkulation korrelierte. Die vorliegenden Ergebnisse stützen auch die große Vorher-Nachher-Studie von Bobrow et al24, in der sie eine Überlebenssteigerung in einem Notfallsystem nachwiesen, nachdem die Responder vor und nach der ersten Analyse zur Einhaltung eines Protokolls von 200 ununterbrochenen Kompressionen ausgebildet worden waren.Die vorliegende Studie ist die größte klinische Studie zur Bewertung des unabhängigen Zusammenhangs zwischen Brustkompressionsfraktion in den Minuten vor dem ersten Defibrillationsversuch und Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Es gibt mehrere einzigartige Aspekte dieser Untersuchung des Resuscitation Outcomes Consortium. Es umfasst eine große Kohorte von Patienten mit Herzstillstand mit Ergebnisdaten und CPR-Prozessinformationen, die prospektiv unter Verwendung standardisierter operativer Definitionen gesammelt wurden. Die primäre Analyse wurde a priori ohne die Voreingenommenheit der vorläufigen Datenexploration bestimmt. Diese Daten repräsentieren eine vielfältige Gruppe von Notfallmedizinern in Nordamerika, darunter Großstädte, ländliche Gebiete und eine Vielzahl von Systemen und Bevölkerungsgruppen, die alle eine gemeinsame Datenbank verwendeten. Da die Standorte unterschiedliche Ebenen des EKG-Uploads und der Überwachungskomplexität aufwiesen, Die Mehrheit Der Fälle wurden von beigetragen 2 Standorte mit bereits bestehender Fähigkeit zur Analyse von EKG-Aufzeichnungen. Für einen Teil des Erfassungszeitraums empfahl das Herzstillstandsprotokoll an diesen 2 Standorten, dass Notärzte kontinuierliche Brustkompressionen mit überlagerten Beatmungen mit 8 bis 10 pro Minute vor und nach der endotrachealen Intubation durchführen. Die Post-hoc-Analyse der adjustierten Odds Ratios des Überlebens unterschied sich nicht wesentlich, ob alle Standorte oder nur die 2 prominentesten Standorte einbezogen wurden.

Diese Daten legen nahe, dass die Erhöhung der Brustkompressionsfraktion ein wirksamer Ansatz zur Verbesserung der Ergebnisse bei plötzlichem Herzstillstand ist. Dies ist eine wichtige Erkenntnis, die relativ leicht implementiert und weitgehend verallgemeinerbar ist. Das optimale Niveau der Brustkompressionsfraktion, das ein praktisches Ziel für die Ausbildung und Qualitätsverbesserung von Rettungsdiensten definiert, kann jedoch durch die vorliegende Studie nicht ermittelt werden.Ein merkwürdiger Befund in der vorliegenden Analyse war die bescheidene Verringerung der Punktschätzung des Überlebens in der höchsten Kategorie der Brustkompressionsfraktion (81% bis 100%) im Vergleich zur nächsthöheren Kategorie (61% bis 80%). Der wahrscheinlichste Grund liegt in der kleinen Stichprobengröße und den breiten Konfidenzgrenzen. Andere mögliche Gründe sind ein echter Plateau-Effekt der Brustkompressionsfraktion über 80%, die Assoziation einer besseren Leistung bei Patienten, die als unwahrscheinlich angesehen werden, um zu überleben, oder die zufällige Einbeziehung von Patienten in diese Gruppe mit Variablen, die mit einem schlechten Überleben verbunden sind, die nicht in das vorliegende Modell aufgenommen wurden. Einige der Merkmale in dieser Gruppe waren im Vergleich zu anderen Gruppen ungewöhnlich, einschließlich einer leicht verlängerten Zeit bis zum ersten Schock; ein höherer Anteil der Fälle, in denen fortgeschrittenes Lebenserhaltungspersonal zuerst vor Ort war; eine längere elektronische Nachverfolgung vor der Defibrillation, was auf eine übermäßig lange CPR vor der Defibrillation hindeuten kann; und eine höhere Wahrscheinlichkeit des Epinephrin-Gebrauchs. Es ist unbekannt, aber möglich, dass 1 oder mehr dieser Variablen mit einer Verringerung des Überlebens verbunden sind.

Das Spline-Diagramm (Abbildung 3) zeigt, wie eine Überlebenskurve in Bezug auf die Brustkompressionsfraktion (CCF) über einen vollständigeren Wertebereich angezeigt werden kann. Der Wechsel von niedrigen Werten der Brustkompressionsfraktion zu mittleren Werten bietet klinisch signifikante Vorteile. Oberhalb des mittleren Bereichs setzt sich ein inkrementeller Vorteil fort, der jedoch weniger dramatisch ist. Mehr Forschung ist erforderlich, um das optimale Ziel für die Brustkompressionsfraktion besser zu definieren. Nichtsdestotrotz unterstützt diese Spline-Kurve, die auf klinischen Daten basiert, den Beweis, dass eine Erhöhung des koronaren und zerebralen Blutflusses vor dem Schock das Ergebnis verbessern kann.

Diese Befunde sind in der klinischen Praxis besonders wichtig. Die Kompressionsfraktion der Brust ist oft schlecht und bietet daher erhebliche Verbesserungsmöglichkeiten. Die Verbesserung der Brustkompressionsfraktion ist eine Frage der Aufklärung und der anschließenden Verhaltensänderung. Mit dem Einsatz neuer Technologien, wie sie in der vorliegenden Studie verwendet werden, kann die Verhaltensänderung gemessen und dem Personal des Rettungsdienstes eine angemessene Rückmeldung gegeben werden. Es ist auch möglich, während der eigentlichen HLW direktes Echtzeit-Feedback an das Personal des Rettungsdienstes zu geben. Die Auswirkungen von Echtzeit-Feedback auf die Qualität von CPR- und Trainingsprogrammen werden derzeit bewertet. Wir glauben, dass der Überlebensvorteil der Erhöhung der Brustkompressionsfraktion real ist und dass Die Verbesserung der Versorgung durch Erhöhung der Brustkompressionsfraktion ist eine relativ einfache und kostengünstige Intervention.

Studieneinschränkungen

Die vorliegende Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Erstens, da es sich um eine Beobachtungskohortenstudie handelt, kann nur ein Zusammenhang zwischen der Kompressionsfraktion der Brust und dem Überleben hergestellt werden und kein kausaler Zusammenhang. Es ist möglich, dass die Brustkompressionsfraktion mit einer nicht gemessenen Determinante des Überlebens korreliert (z. B. Retterverpflichtung zur Wiederbelebung oder Erwartung des Überlebens des Patienten). Dennoch halten wir einen kausalen Zusammenhang für wahrscheinlich. Die vorliegenden Ergebnisse sind biologisch plausibel; Eine Zunahme der Intervention verbesserte das klinische Ergebnis schrittweise; präklinische experimentelle Studien an Tieren unterstützen eine direkte kausale Beziehung19,20,25; und es wurde kein differentieller Effekt der Brustkompressionsfraktion über die Standorte hinweg beobachtet. Eine zweite Einschränkung ist die Möglichkeit einer Selektionsverzerrung, die durch den Ausschluss von Patienten mit geringerer Überlebenswahrscheinlichkeit eingeführt wurde. Es ist möglich, dass diese ausgeschlossenen Patienten diejenigen darstellen, die eine schlechtere Qualität der CPR erhalten haben, einschließlich einer reduzierten Brustkompressionsfraktion, obwohl dies unmöglich zu überprüfen ist. Sollte dies der Fall gewesen sein und solche Patienten in die Analyse einbezogen werden, wäre es wahrscheinlich, dass die Anzahl der Patienten in den beiden unteren Kategorien zunehmen würde, was zu einer größeren Genauigkeit unserer Effektschätzung führen würde. Eine dritte Einschränkung ist, dass die Mehrheit der Fälle, die zur vorliegenden Studie beigetragen haben, von 2 Standorten mit bereits bestehender Fähigkeit stammten, elektronische Reanimationsaufzeichnungen zu analysieren; Die Einbeziehung des Studienorts in die multivariate Analyse änderte jedoch nicht wesentlich die beobachtete Beziehung zwischen Brustkompressionsfraktion und Überleben. Ebenso ergab die Begrenzung der Analyse auf die 2 Standorte, die die größte Anzahl von Fällen lieferten, ähnliche Ergebnisse.

Schlussfolgerungen

Die Kompressionsfraktion der Brust scheint eine wichtige Determinante für das Überleben nach Herzstillstand zu sein, aber viele Fragen bleiben unbeantwortet. Dazu gehören, ob ununterbrochene Brustkompressionen in bestimmten Zeiträumen vor und nach dem Schock wichtiger sind als zu anderen Zeiten,20,21,26 die optimale Dauer der CPR vor dem Schock bei längerem Kammerflimmern,27,28 und die relative Bedeutung der Brustkompressionsfraktion unmittelbar nach dem Schock, Dies kann ein kritischer Zeitpunkt sein, um eine organisierte elektrische Aktivität zu stabilisieren und eine ausreichende Myokardkontraktilität wiederherzustellen.

Die Erhöhung der Brustkompressionsfraktion während der Reanimation außerhalb des Krankenhauses von Patienten mit Kammerflimmern /Tachykardie ist eine unabhängige Determinante des Überlebens bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Diese Daten stützen nachdrücklich die Behauptung, dass mehr Zeit für die Durchführung von Brustkompressionen in der frühen Phase der Reanimation das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus erheblich beeinflusst. Die Implementierung von Strategien zur Änderung der Wiederbelebungspraktiken zur Maximierung der Brustkompressionsfraktion wird wahrscheinlich zu einer echten und nachhaltigen Steigerung des Überlebens nach Herzstillstand führen.

Fußnoten