Spinalstenose ist eine Verengung der Nervengänge des Rückens und / oder des Halses, die als Nervenforamen (oder Neuroforamen) und / oder des Spinalkanals bezeichnet werden. Wenn dies geschieht, können Nervenstrukturen und / oder das Rückenmark komprimiert werden (z. B. eingeklemmter Nerv), was zu Entzündungen, Reizungen und Schmerzen führt. Wenn der untere Rücken betroffen ist, spricht man von einer Stenose der Lendenwirbelsäule, und wenn der Nacken betroffen ist, von einer Stenose der Halswirbelsäule. Während Spinalstenose in jedem Teil der Wirbelsäule gefunden werden kann, sind die unteren Rücken- und Nackenbereiche am häufigsten betroffen. Das wichtigste Symptom ist der Schmerz.

Lendenwirbelsäulenstenose kann Schmerzen im unteren Rücken verursachen, die in das Gesäß und die Beine ausstrahlen (nach unten wandern). Fotoquelle: 123RF.com .

Was verursacht Spinalstenose?

Einige Patienten werden mit dieser Verengung geboren, aber am häufigsten wird eine Spinalstenose bei Patienten über 50 Jahren beobachtet. Bei diesen Patienten ist Stenose das allmähliche Ergebnis von Alterung und „Verschleiß“ der Wirbelsäule während alltäglicher Aktivitäten.

Es besteht höchstwahrscheinlich eine genetische Veranlagung dafür, da nur eine Minderheit von Individuen fortgeschrittene symptomatische Veränderungen entwickelt. Mit zunehmendem Alter können sich die Bänder der Wirbelsäule verdicken und verhärten (Verkalkung genannt). Knochen und Gelenke können sich ebenfalls vergrößern und Knochensporen (Osteophyten genannt) können sich bilden.

Vorwölbungen oder Bandscheibenvorfälle sind ebenfalls häufig. Spondylolisthesis (das Abrutschen eines Wirbels auf einen anderen) tritt ebenfalls auf und führt zu Kompression.

Wenn diese Zustände im Wirbelsäulenbereich auftreten, können sie dazu führen, dass sich der Wirbelkanal verengt und Druck auf den Spinalnerv ausgeübt wird.

Spinalstenose entsteht, wenn Nerven in der Wirbelsäule komprimiert werden. Fotoquelle: .

Symptome einer Spinalstenose

Die Verengung des Spinalkanals selbst verursacht normalerweise keine Symptome einer Spinalstenose. Wenn eine Entzündung der Nerven auf der Ebene des erhöhten Drucks auftritt, treten bei den Patienten Probleme auf.

Patienten mit Lendenwirbelsäulenstenose können Schmerzen, Schwäche oder Taubheitsgefühl in den Beinen, Waden oder Gesäß verspüren. In der Lendenwirbelsäule nehmen die Symptome häufig zu, wenn kurze Strecken zurückgelegt werden, und nehmen ab, wenn der Patient sitzt, sich nach vorne beugt oder sich hinlegt.

Eine Stenose der Halswirbelsäule kann ähnliche Symptome in Schultern, Armen und Beinen verursachen.Bei einigen Patienten beginnt der Schmerz in den Beinen und bewegt sich nach oben zum Gesäß; Bei anderen Patienten beginnt der Schmerz höher im Körper und bewegt sich nach unten. Dies wird als „sensorischer Marsch“ bezeichnet.“

Der Schmerz kann wie Ischias ausstrahlen oder ein krampfhafter Schmerz sein. In schweren Fällen kann der Schmerz konstant sein.

Schwere Fälle von Stenose können auch Blasen- und Darmprobleme verursachen, dies tritt jedoch selten auf. Auch Querschnittslähmung oder erheblicher Funktionsverlust treten selten, wenn überhaupt, auf.

Wie Spinalstenose diagnostiziert wird

Bevor eine Stenose diagnostiziert wird, ist es wichtig, dass der Arzt andere Zustände ausschließt, die ähnliche Symptome aufweisen können. Um dies zu tun, verwenden die meisten Ärzte eine Kombination von Werkzeugen, einschließlich:

Geschichte: Der Arzt wird zunächst den Patienten bitten, alle Symptome zu beschreiben, die er oder sie hat und wie sich die Symptome im Laufe der Zeit verändert haben. Der Arzt muss auch wissen, wie der Patient diese Symptome behandelt hat, einschließlich der Medikamente, die der Patient ausprobiert hat.

Körperliche Untersuchung: Der Arzt wird dann den Patienten untersuchen, indem er nach Bewegungseinschränkungen in der Wirbelsäule, Gleichgewichtsproblemen und Anzeichen von Schmerzen sucht. Der Arzt wird auch nach einem Verlust von Extremitätenreflexen, Muskelschwäche, sensorischem Verlust oder abnormalen Reflexen suchen, die auf eine Beteiligung des Rückenmarks hindeuten können.

Bildgebende Tests: Nach der Untersuchung des Patienten kann der Arzt verschiedene Tests durchführen, um das Innere des Körpers zu untersuchen. Beispiele für diese Tests sind:

• Röntgenstrahlen – diese Tests können die Struktur der Wirbel und die Umrisse der Gelenke zeigen und Verkalkungen erkennen.MRT (Magnetresonanztomographie) – Dieser Test gibt eine dreidimensionale Ansicht von Teilen des Rückens und kann das Rückenmark, die Nervenwurzeln und die umgebenden Räume sowie Vergrößerung, Degeneration, Tumore oder Infektionen zeigen.Computerized Axial Tomography (CAT Scan) – Dieser Test zeigt die Form und Größe des Spinalkanals, seinen Inhalt und die ihn umgebenden Strukturen. Es zeigt Knochen besser als Nervengewebe.Myelogramm – Ein flüssiger Farbstoff wird in die Wirbelsäule injiziert und erscheint auf einem Röntgenfilm weiß gegen Knochen. Ein Myelogramm kann Druck auf das Rückenmark oder die Nerven von Bandscheibenvorfällen, Knochensporen oder Tumoren zeigen.
• Knochenscan – Dieser Test verwendet injiziertes radioaktives Material, das sich an Knochen anheftet. Ein Knochenscan kann Frakturen, Tumore, Infektionen und Arthritis erkennen, unterscheidet jedoch möglicherweise nicht eine Störung von einer anderen. Daher wird normalerweise ein Knochenscan zusammen mit anderen Tests durchgeführt.

Nicht-chirurgische Behandlung der Spinalstenose

Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, wie ein Arzt eine Spinalstenose ohne Operation behandeln kann. Dazu gehören:

• Medikamente, einschließlich nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs) zur Verringerung von Schwellungen und Schmerzen sowie Analgetika zur Schmerzlinderung.
• Kortikosteroid-Injektionen (epidurale Steroid-Injektionen) können helfen, Schwellungen zu reduzieren und akute Schmerzen zu behandeln, die auf die Hüften oder das Bein ausstrahlen. Diese Schmerzlinderung kann nur vorübergehend sein, und den Patienten wird normalerweise nicht empfohlen, mehr als 3 Injektionen pro 6 Monate zu erhalten.
• Ruhe oder eingeschränkte Aktivität (dies kann je nach Ausmaß der Nervenbeteiligung variieren).
• Physiotherapie und/ oder vorgeschriebene Übungen zur Stabilisierung der Wirbelsäule, zum Aufbau von Ausdauer und zur Steigerung der Flexibilität.

Chirurgische Behandlung der Spinalstenose

In vielen Fällen behandeln nicht-chirurgische Behandlungen nicht die Zustände, die eine Spinalstenose verursachen. Schwere Fälle von Stenose erfordern oft eine Operation.

Ziel der Spinalstenose-Operation ist es, den Druck auf das Rückenmark oder den Spinalnerv durch Verbreiterung des Spinalkanals zu entlasten. Dies geschieht durch Entfernen, Trimmen oder Neuausrichten beteiligter Teile, die zum Druck beitragen.Die häufigste Operation in der Lendenwirbelsäule wird als dekompressive Laminektomie bezeichnet, bei der die Laminae (Dach) der Wirbel entfernt werden, um mehr Platz für die Nerven zu schaffen. Ein Chirurg kann eine Laminektomie mit oder ohne Fusion von Wirbeln oder Entfernen eines Teils einer Bandscheibe durchführen. Verschiedene Vorrichtungen (wie Schrauben oder Stangen) können verwendet werden, um die Fusion zu verbessern und instabile Bereiche der Wirbelsäule zu unterstützen.

Andere Arten von Operationen zur Behandlung von Stenosen umfassen die folgenden:

• Laminotomie: Wenn nur ein kleiner Teil der Lamina entfernt wird, um den Druck auf die Nervenwurzeln zu entlasten
• Foraminotomie: Wenn das Foramen (der Bereich, in dem die Nervenwurzeln aus dem Spinalkanal austreten) entfernt wird, um den Raum über einem Nervenkanal zu vergrößern. Diese Operation kann alleine oder zusammen mit einer Laminotomie durchgeführt werden
• Mediale Facettenektomie: Wenn ein Teil der Facette (eine knöcherne Struktur im Spinalkanal) entfernt wird, um den Raum zu vergrößern
• Vordere zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF): Die Halswirbelsäule wird durch einen kleinen Einschnitt in der Vorderseite des Halses erreicht. Die Bandscheibe wird entfernt und durch einen kleinen Knochenpfropfen ersetzt, der mit der Zeit die Wirbel verschmilzt.
• Zervikale Korpektomie: Wenn ein Teil des Wirbels und benachbarte Bandscheiben zur Dekompression des zervikalen Rückenmarks und der Spinalnerven entfernt werden. Ein Knochentransplantat und in einigen Fällen eine Metallplatte und Schrauben werden verwendet, um die Wirbelsäule zu stabilisieren.
• Laminoplastik: Ein posteriorer Ansatz, bei dem die Halswirbelsäule vom Nacken aus erreicht wird und die chirurgische Rekonstruktion der hinteren Elemente der Halswirbelsäule umfasst, um mehr Platz für den Spinalkanal zu schaffen.

Wenn die Nerven vor der Operation stark geschädigt wurden, kann der Patient nach der Operation immer noch Schmerzen oder Taubheitsgefühl haben. Oder es kann überhaupt keine Verbesserung geben. Außerdem wird der degenerative Prozess wahrscheinlich fortgesetzt, und Schmerzen oder Aktivitätseinschränkungen können 5 oder mehr Jahre nach der Operation wieder auftreten.Die meisten Ärzte werden eine chirurgische Behandlung der Spinalstenose nicht in Betracht ziehen, es sei denn, es wurden mehrere Monate nicht-chirurgische Behandlungsmethoden ausprobiert. Da alle chirurgischen Eingriffe ein gewisses Risiko bergen, wird den Patienten empfohlen, alle Behandlungsmöglichkeiten mit ihrem Arzt zu besprechen, bevor sie entscheiden, welches Verfahren am besten ist.