ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110

Signifikanter Pleuraerguss bei kongestiver Herzinsuffizienz, der eine Pleuradrainage erfordert
Eyo Effiong Ekpe1, Ime O Essien2, Umoh Idongesit2
1 Abteilung für Chirurgie, Abteilung für Herz-Thorax-Chirurgie, Lehrkrankenhaus der Universität Uyo, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria
2 Abteilung für Innere Medizin, Kardiologie, Lehrkrankenhaus der Universität Uyo, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria

Korrespondenz Adresse:
Eyo Effiong Ekpe
Abteilung für Chirurgie, Herz-Thorax-Chirurgie Einheit, Universität von Uyo Teaching Hospital, P.M. B. 1136, Uyo, Akwa Ibom
Nigeria

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: None

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DOI: 10.4103/0189-7969.152020

Background: Pleuraerguss ist sehr häufig bei kongestiver Herzinsuffizienz und sollte mit der Behandlung von kongestiver Herzinsuffizienz, einschließlich Diuretikum, verschwinden. Refraktäre, rezidivierende, massive oder signifikante Pleuraergüsse, die bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz zu Symptomen beitragen, rechtfertigen jedoch eine Behandlung durch Pleuradrainage. Wir haben versucht, das klinisch-pathologische Merkmal eines solchen Pleuraergusses bei unseren Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz zu entdecken.
Materialien und Methoden: Retrospektive Analyse der Krankenakten von Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz, die zwischen Januar 2007 und Juni 2011 stationär behandelt wurden.Ergebnisse: Von den 342 Patienten, die während des Studienzeitraums eine kongestive Herzinsuffizienz aufwiesen, hatten zehn (2,9%) Patienten signifikante Pleuraergüsse in 12 Pleuraräumen, die zu Symptomen beitrugen und sich weigerten, die Behandlung der kongestiven Herzinsuffizienz einschließlich Diuretikum aufzulösen. Männlich: Weiblich war 1,2: 1, modale Altersgruppe 40-50 Jahre, 50% links, 30% rechts und 20% bilateral. Die Schätzung des Pleuraergusses betrug <1000 ml->2000 ml, wobei 90% Transsudat und 10% Exsudat waren. Ein Patient hatte einen assoziierten Perikarderguss. Nach der Drainage verbesserten sich 70% der Patienten sofort.Schlussfolgerung: Wir empfehlen die Drainage von refraktären, rezidivierenden, massiven, signifikanten Pleuraergüssen bei kongestiver Herzinsuffizienz, die zu Symptomen beitragen und auf eine Diuretikatherapie ansprechen.

Schlüsselwörter: Herzinsuffizienz, Drainage, Pleuraerguss

Wie zitiere ich diesen Artikel:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Signifikanter Pleuraerguss bei kongestiver Herzinsuffizienz, der eine Pleuradrainage erfordert. Nig J Cardiol 2015;12:106-10

Wie diese URL anzuführen ist:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Signifikanter Pleuraerguss bei kongestiver Herzinsuffizienz, der eine Pleuradrainage erfordert. Nig J Cardiol 2015 ;12:106-10. Erhältlich ab: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020

Einführung

Pleuraergüsse, das Ergebnis der Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraraum, sind ein häufiges medizinisches Problem. Sie können durch verschiedene Mechanismen verursacht werden, einschließlich einer erhöhten Permeabilität der Pleuramembran, eines verringerten negativen intrapleuralen Drucks, eines verringerten onkotischen Drucks, eines verstopften Lymphflusses und eines erhöhten Lungenkapillardrucks oder eines erhöhten hydrostatischen Drucks. Pleuraergüsse werden nach den Kriterien des Arztes in exsudativ und transudativ eingeteilt. Ein transsudativer Pleuraerguss tritt auf, wenn das Gleichgewicht der hydrostatischen Kräfte, die die Bildung und Absorption von Pleuraflüssigkeit beeinflussen, verändert wird, um die Ansammlung von Pleuraflüssigkeit zu begünstigen, und ist der Typ, der normalerweise bei Patienten mit Herzinsuffizienz einschließlich linksventrikulärem Versagen und kongestiver Herzinsuffizienz auftritt. , Herzversagen wird als eine sehr häufige Ursache des Pleuraergusses in allen Teilen der Welt gerechnet, und auch entdeckt, um die häufigste Ursache des Pleuraergusses in einigen Teilen der Welt zu sein. ,,, Ist der Pleuraerguss bei Herzinsuffizienz in der Regel klein, bilateral und löst sich spontan mit der Behandlung der Herzinsuffizienz auf. Selten erfordert Pleuraerguss im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz eine Drainage. ,, Unsere Erfahrung zeigt das Vorkommen des symptomatischen Pleuraergusses in unseren Herzversagenpatienten, die sich nicht spontan mit dem Herzversagenmanagement auflösen würden, deshalb Entwässerung erfordernd. Diese Studie zielt daher darauf ab, die klinisch-pathologischen Merkmale des Pleuraergusses bei Patienten mit Herzinsuffizienz aufzuklären, die eine Thorakostomie mit geschlossenem Schlauch benötigen Drainage (CTTD).

Materialien und Methoden

Retrospektive Analyse der medizinischen Aufzeichnungen unseres Herzens versagen Patienten, die zwischen Januar 2007 und Juni 2011 einen signifikanten Pleuraerguss hatten, wurden durchgeführt. Daten zu Demographie, sozioökonomischen Parametern, klinischem Erscheinungsbild, radiologischen Befunden, Diagnose, Pleuraaspiratanalyse, Behandlung und Ergebnis wurden zusammengestellt. Die Diagnose einer Herzinsuffizienz wurde anhand der Framingham-Kriterien von zwei Hauptkriterien oder einem Haupt- und zwei Nebenkriterien gestellt. Zu den berücksichtigten Hauptkriterien gehörten paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Halsvenendehnung, Rasseln, Kardiomegalie, akutes Lungenödem, S 3-Galopp, erhöhter Venendruck (>16 cm von H 2 0), positiver hepatojugulärer Reflux; Die Nebenkriterien waren Extremitätenödem, nächtlicher Husten, Dyspnoe bei Anstrengung, Hepatomegalie, Pleuraerguss, Vitalkapazität um 1/3 vom Normalwert reduziert und Tachykardie (>120 bpm). Gewichtsverlust >4,5 kg über 5 Tage Behandlung wurden als Haupt- oder Nebenkriterium gleich gewichtet.

Die folgenden Anzeichen eines Pleuraergusses wurden auf dem postero-anterioren (PA) und lateralen Röntgenbild des Brustkorbs jedes Patienten untersucht, das zum Zeitpunkt der Präsentation erhalten wurde: Abstumpfung des hinteren und lateralen costophrenen Winkels; das Meniskuszeichen; manifestationen einer subpulmonalen Ansammlung von Pleuraerguss, einschließlich einer erhöhten Trennung der belüfteten rechten Lunge und des subdiaphragmatischen Fettes auf der rechten Seite im Vergleich zu früheren Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, einer erhöhten Trennung der belüfteten linken Lunge und der Magenluftblase auf der linken Seite im Vergleich zu früheren Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und einer Abflachung oder seitlichen Verschiebung der „scheinbaren“ Spitze des rechten oder linken Hemidiaphragmas (Pseudodiaphragmas) im Vergleich zu früheren Röntgenaufnahmen des Brustkorbs; und Verdunkelung der Lungengefäße unter dem Niveau des oberen Randes des Pleuraergusses oder des rechten oder linken Pseudodiaphragmas. Das Vorhandensein oder Fehlen eines Pleuraergusses im rechten und linken Hemithorax wurde für jeden Fall aufgezeichnet. Die Größe des Pleuraergusses wurde grob wie folgt quantifiziert. Wenn eine minimale nachweisbare Abstumpfung des posterioren und / oder lateralen costophrenen Winkels auf dem PA- und lateralen Thoraxröntgenbild erkennbar war, wurde die Menge des Pleuraergusses als gering eingestuft. Es wird berichtet, dass dies mit Pleuraergüssen im Bereich von 25 bis 525 ml korreliert. Ergüsse wurden als mäßig eingestuft, wenn der Erguss den unteren Teil des Hemithorax einnahm, sich aber in der PA-Ansicht nicht anterior über die vierte Rippe erstreckte. Dies korreliert mit Pleuraergüssen größer als 525 ml. ,, Große Ergüsse erstreckten sich über das Niveau der vierten vorderen Rippe auf der PA-Ansicht. , Die Verteilung des Pleuraergusses wurde jeweils in eine der folgenden fünf Kategorien eingeteilt: Nur rechtsseitig; bilateral, aber auf der rechten Seite größer als auf der linken; bilateral und auf jeder Seite ungefähr gleich groß; beidseitig, aber links größer als rechts; und nur linksseitig. Bei bilateralen Pleuraergüssen wurden die folgenden Kriterien verwendet, um festzustellen, ob die Ergüsse gleich groß waren oder nicht. Da der hintere costophrene Winkel im Hemithorax niedriger liegt als der laterale costophrene Winkel, verursachen kleine Pleuraergüsse typischerweise eine Abstumpfung des hinteren costophrenen Winkels auf dem lateralen Röntgenbild des Brustkorbs, bevor sie eine Abstumpfung des lateralen costophrenen Winkels auf dem PA-Röntgenbild des Brustkorbs verursachen. Kleine bilaterale Pleuraergüsse wurden als gleich groß eingestuft, wenn entweder der rechte und der linke hintere costophrene Winkel minimal abgestumpft waren oder wenn sowohl der rechte als auch der linke hintere und laterale costophrene Winkel minimal abgestumpft waren. Kleine Pleuraergüsse, die zu einer Abstumpfung sowohl des hinteren als auch des lateralen costophrenen Winkels auf einer Seite führten, waren größer als kleine Pleuraergüsse, die nur auf der anderen Seite zu einer Abstumpfung des hinteren costophrenen Winkels führten. Moderate und große bilaterale Pleuraergüsse waren gleich groß, wenn die Position des höchsten Punktes des Meniskus der Flüssigkeit entlang der rechten lateralen Brustwand auf der gleichen Höhe war wie der höchste Punkt des Meniskus der Flüssigkeit entlang der linken lateralen Brustwand, oder wenn die beiden um einen Zentimeter oder weniger getrennt waren. Moderate oder große Pleuraergüsse auf einer Seite waren größer als moderate oder große Pleuraergüsse auf der kontralateralen Seite, wenn die Position des höchsten Punktes des Meniskus der Flüssigkeit entlang der lateralen Brustwand auf einer Seite um mehr als einen Zentimeter höher war als die auf der kontralateralen Seite. Die Krankenakten der Patienten wurden ebenfalls überprüft, um festzustellen, ob in einem dieser Fälle eine Thorazentese durchgeführt wurde.Die Diagnose eines Pleuraergusses wurde bei allen Patienten mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs bestätigt, die auch bei der Abschätzung der Menge des Pleuraergusses half, und wurde während der Thorakostomie-Drainage mit geschlossenem Schlauch weiter bestätigt, da die anfängliche Menge an Pleuraflüssigkeit nach dem Einsetzen des Drainagerohrs in die Drainageflasche abgelassen wurde.

Die Proben der Flüssigkeit wurden einer biochemischen Analyse unterzogen, die auf den Parametern der Light-Kriterien zur Charakterisierung des Pleuraergusses als Transsudat oder Exsudat basierte. Es war der einzige Einzelfall von Exsudat, der weiteren Tests der Zytologie, Mikroskopie, Kultur und Empfindlichkeit sowie der Ziehl-Nellsen-Färbung unterzogen wurde. Die Analyse erfolgte durch einfache Proportionen und Prozentsätze.

Ergebnisse

Von den 342 erwachsenen Patienten diagnostiziert, zugelassen und während des Studienzeitraums wegen Herzinsuffizienz behandelt, hatten nur zehn (2, 9%) einen signifikanten Pleuraerguss in 12 Pleuraräumen, der eine Pleuradrainage erforderte. Es gab sechs Männer und vier Frauen und alle zehn Patienten waren Erwachsene mit der modalen Altersgruppe von 40 bis 60 Jahren, zu der 60% der Patienten gehörten . Die restlichen 40 % verteilten sich gleichmäßig auf die Altersgruppen unter 40 und über 60 Jahren. Die Analyse des beruflichen Status der zehn Patienten zeigt, dass 50% von ihnen zum Zeitpunkt des Ausbruchs ihrer Krankheit arbeitslos waren, während die übrigen entweder Beamte (30%) oder Selbständige (20%) waren. weiter zeigt sich, dass die Hälfte der Patienten entweder ungebildet war oder nur eine Grundschulbildung besuchte, während die restlichen 50% eine Sekundarschulbildung (40%) oder eine Tertiärausbildung (10%) hatten.

Tabelle 1: Demographie und sozioökonomische Merkmale von Patienten mit signifikantem Pleuraerguss bei kongestiver Herzinsuffizienz Klicken Sie hier, um anzuzeigen

zeigt, dass die Hauptsymptome der Herzinsuffizienz bei allen zehn Patienten mit signifikantem Pleuraerguss auftraten. Diese Symptome umfassen Husten, Dyspnoe, leichte Ermüdbarkeit und abhängige Ödeme, während zeigt, dass die Ursachen für Herzinsuffizienz bei 50% der Patienten systemische Hypertonie, bei 30% rheumatische Herzerkrankungen und bei den verbleibenden 20% der Patienten dilatative Kardiomyopathie umfassen.

Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view

Table 3: Ursachen der Herzinsuffizienz bei Patienten mit massivem Pleuraerguss bei kongestiver Herzinsuffizienz Klicken Sie hier, um zu sehen

Nach Light-Kriterien war der Pleuraerguss in 90% der Fälle Transsudat, während Exsudat nur in 10% der Fälle entdeckt wurde. Die Analyse der Verteilung des Pleuraergusses zeigt, dass 50% auf der linken Seite, 30% auf der rechten Seite und die restlichen 20% bilateral auftraten und Informationen über die Schwere des Pleuraergusses und die Reaktion der Patienten auf die Drainage des Pleuraergusses enthalten. Von den drei Patienten, deren Pleuraflüssigkeitsansammlung weniger als 1000 ml betrug, zeigte nur einer (33%) eine symptomatische Verbesserung nach Drainage des Pleuraergusses, während zwei (66%) unmittelbar nach der Drainage der Pleuraflüssigkeit keine signifikante symptomatische Linderung aufwiesen. Wiederum von den beiden Patienten, deren Pleuraerguss zwischen 1000 und 2000 ml betrug, hatte einer (50%) eine symptomatische Verbesserung nach Drainage des Pleuraergusses, während einer (50%) dies nicht tat. Herausragend war, dass alle fünf (100%) Patienten, deren Pleuraerguss mehr als 2000 ml betrug, nach Drainage des Pleuraergusses eine signifikante symptomatische Linderung aufwiesen.

Tabelle 4: Merkmale des Pleuraergusses bei Patienten mit signifikantem Pleuraerguss bei kongestiver Herzinsuffizienz Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Tabelle 5: Reaktion auf die Drainage von Pleuraflüssigkeit bei Patienten mit signifikantem Pleuraerguss bei kongestiver Herzinsuffizienz Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Diskussion

Pleuraerguss bei Herzinsuffizienz resultiert aus erhöhter interstitieller Flüssigkeit in der Lunge aufgrund eines erhöhten Lungenkapillardrucks. ,,,, Früher glaubte man, dass Pleuraerguss bei Herzinsuffizienz bilateral sein sollte, oder wenn einseitig sollte auf der rechten Seite sein. , Isolierte linksseitige Pleura oder bilaterale Pleuraerguss schlimmer auf der linken Seite bei Patienten mit Herzinsuffizienz wurde angenommen, dass durch zusätzliche Pathologie verursacht werden. Solche Fälle wurden zusätzlichen diagnostischen Untersuchungen und Pleuradrainage unterzogen. Es wurde auch angenommen, dass der Pleuraerguss bei Herzinsuffizienz transsudativ ist und nur als Folge systemischer Faktoren auftritt. ,,,, Die Entdeckung eines exsudativen Pleuraergusses bei Patienten mit Herzinsuffizienz wurde der Pathologie der Pleuramembran zugeschrieben und rechtfertigte daher weitere diagnostische Untersuchungen und Behandlung. In jüngerer Zeit wurde jedoch entdeckt, dass Pleuraerguss bei unkomplizierter Herzinsuffizienz in bis zu 25% der Fälle Exsudat sein kann und bilateral, auf jeder Seite, rechtsseitig oder linksseitig verteilt sein kann. Diese vorliegende Studie bestätigte dies, da bei bis zu 50% der Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz, die eine Pleuradrainage benötigten, ein signifikanter linksseitiger Pleuraerguss vorhanden war, wobei 10% Exsudate waren .Da der Pleuraerguss bei Herzinsuffizienz im Allgemeinen Transsudat ist und meistens klein oder mäßig ist, wird er normalerweise nicht spezifisch behandelt. Vielmehr wird erwartet, dass sich der Pleuraerguss auflöst, wenn die Herzinsuffizienz mit einem Diuretikum behandelt wird. ,,, Diese Position ist teilweise so, weil die Symptome von Herzinsuffizienz und Pleuraerguss weitgehend ähnlich sind und es schwierig sein kann zu wissen, welcher Anteil der Symptome auf den Pleuraerguss als Einheit zurückzuführen ist. Wenn der Pleuraerguss bei kongestiver Herzinsuffizienz refraktär, rezidivierend, signifikant, massiv oder groß genug ist, um Symptome zu verursachen, sollte eine Drainage der Pluralflüssigkeit durchgeführt werden. ,,,
Die soziodemografischen Merkmale von Patienten mit Herzinsuffizienz mit signifikantem Pleuraerguss unterschieden sich nicht von denen ohne signifikanten Pleuraerguss. Die meisten von ihnen (60%) gehörten zum mittleren Alter von 40-50 Jahren mit leichtem männlichen Übergewicht mit einem Verhältnis von Frau zu Mann von 1: 1,2. Etwa 50% der Patienten waren arbeitslos, was bedeuten kann, dass frühe Symptome einer Herzinsuffizienz aufgrund von Armut vernachlässigt wurden. Gleiches wurde in der Region in einem Papier entdeckt, in dem die Ausweitung des nationalen Krankenversicherungssystems zugunsten arbeitsloser Bürger befürwortet wurde. Es wurde auch festgestellt, dass ein niedriges Bildungsniveau mit einer späten Präsentation von Krankheiten in Gesundheitseinrichtungen korreliert, da zuvor medizinische Scharlatane vorgestellt wurden, die die Situation verschlimmern.

Die Ätiologie der Herzinsuffizienz bei Patienten mit signifikantem Pleuraerguss unterschied sich nicht von denen ohne signifikanten Pleuraerguss. Bei der Hälfte der Patienten war die Ursache langfristige systemische Hypertonie, Herzklappenerkrankung bei 30% und dilatative Kardiomyopathie bei den restlichen 20% und zeigt, dass alle Patienten mit signifikantem Pleuraerguss bei Herzinsuffizienz die vier Hauptsymptome der Herzinsuffizienz aufwiesen produktiver Husten, Dyspnoe, leichte Ermüdbarkeit und Lochfraß Pedal / Beinödem. Diese Studie dokumentiert 2,9% Fälle von signifikantem Pleuraerguss bei Herzinsuffizienz, die eine Pleuradrainage erfordern. Von den Patienten, deren Pleuraerguss weniger als 1000 ml betrug, berichteten nur etwa 33% über eine Verbesserung der Symptome unmittelbar nach der Drainage der Pleuraflüssigkeit. Die Verbesserung basierte auf Atemanstrengung und Belastungstoleranz. Dies kann bedeuten, dass bei Patienten mit Herzinsuffizienz, deren Pleuraerguss weniger als 1000 ml beträgt, eine Pleuradrainage möglicherweise nicht unbedingt erforderlich ist. Wenn der Pleuraerguss jedoch auf über 2000 ml geschätzt wird, wird die Pleuradrainage absolut vorteilhaft, da 100% der Patienten in dieser Kategorie hatten eine symptomatische Verbesserung nach der Pleuradrainage. Bei Patienten, deren Pleuraflüssigkeit zwischen 1000 und 2000 ml beträgt, liegt die Wahrscheinlichkeit eines Nutzens bei 50%, wie aus derselben Studie hervorgeht.Die anderen Ergebnisse dieser Studie haben die Ergebnisse früherer verwandter Studien bestätigt. Sowohl Transsudat (90%) als auch Exsudat (10%) und Pleuraerguss verteilt als bilateral, rechtsseitig und linksseitig wurden zuvor dokumentiert. Auch das Auftreten bei Männern und Frauen, wie es in der Presence-Studie festgestellt wurde, wurde zuvor festgestellt, obwohl die Studie von Woodring nur an männlichen Patienten durchgeführt wurde. Einer unserer Patienten hatte einen assoziierten Perikarderguss, über den auch in anderen Studien berichtet wurde. ,,, Die Behandlung dieses Patienten bestand aus Mini-Thorakotomie und Fensterperikardiostomie . Schließlich waren bei einem der beiden Patienten, die bei kongestiver Herzinsuffizienz einen massiven bilateralen Pleuraerguss aufwiesen, die Flüssigkeiten nicht ähnlich, da eine Seite Transsudat und die andere Seite Exsudat war. Dieses Muster wurde zuvor von Kalomenidis et al.

Abbildung 1: Intraoperative Mini-Links-Thorakotomie und Fensterperikardiostomie des einzelnen Patienten mit Perikarderguss und linksseitigem Pleuraerguss bei kongestiver Herzinsuffizienz Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Schlussfolgerung

Pleuraerguss bei Herzinsuffizienz kann bilateral oder unilateral in jedem Pleuraraum auftreten, kann Transsudat oder Exsudat sein und sollte abgelassen werden, wenn er signifikant massiv ist contribute to symptoms.

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Zahlen