Dieser Artikel ist eine Zusammenstellung von Anleitungen zur Beurteilung von Lungen-, Herz- und Darmgeräuschen.

Lungengeräusche leicht gemacht

Von der Allgemeinmedizin bis zur Intensivstation kann das Hören von Lungengeräuschen viel über einen Patienten und seine relative Gesundheit aussagen. Den Unterschied zwischen Rasseln, Knistern und Keuchen zu kennen, ist jedoch für viele Angehörige der Gesundheitsberufe, insbesondere für Neuabsolventen, manchmal immer noch verwirrend.

Ein Teil des Grundes dafür ist, dass ein Teil der Sprache austauschbar ist (zum Beispiel Knistern und Rasseln).Wenn Sie wissen, wie Sie zufällige Atemgeräusche richtig identifizieren, können Sie und die anderen Mitglieder des Pflegeteams viel über den Zustand eines Patienten erfahren.

Rhonchi und Keuchen

Sonorous Wheezes (Rhonchi)

Was einst ‚Rhonchi‘ genannt wurde, wird heute meist als sonorous Wheezes bezeichnet (obwohl die Begriffe immer noch synonym verwendet werden). Sonore Keuchen werden so genannt, weil sie eine schnarchende, gurgelnde Qualität haben oder ähnlich einem tiefen Stöhnen, das beim Ausatmen stärker hervorsticht.

Sonores Keuchen wird durch Verstopfungen der Hauptluftwege durch Schleimsekrete, Läsionen oder Fremdkörper verursacht. Lungenentzündung, chronische Bronchitis und Mukoviszidose sind Patientenpopulationen, die häufig mit Rhonchi auftreten.

Husten kann dieses Atemgeräusch manchmal vorübergehend löschen und seine Qualität verändern.

Zischendes Keuchen (Wheezes)

Früher einfach als ‚Wheezes‘ bezeichnet, sind zischende Keuchen sehr eng mit dem sonoren Keuchen verwandt. Zischendes Keuchen unterscheidet sich von sonorem Keuchen, da es sich um ein höheres, schrilles, kontinuierliches Pfeifgeräusch handelt, das auftritt, wenn die Atemwege verstopft und verengt werden. Dies sind die typischen Keuchen, die man hört, wenn man einem asthmatischen Patienten zuhört.Zischendes Keuchen wird durch Asthma, chronische Bronchitis und obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verursacht.

Knistern (Rasseln)

Knistern sind auch als Alveolarrasseln bekannt und sind die Geräusche, die in einem Lungenfeld zu hören sind, das Flüssigkeit in den kleinen Atemwegen enthält. Die Sound Crackles erzeugen feine, kurze, hohe, zeitweise knisternde Klänge.

Die Ursache für Knistern kann von Luft sein, die durch Flüssigkeit, Eiter oder Schleim strömt. Es ist häufig in den Basen der Lungenlappen während der Inspiration zu hören.

Knistern kann weiter als grob oder fein kategorisiert werden:

Feines Knistern

Die Klangqualität von feinem Knistern ähnelt dem Klang von Haaren, die zwischen den Fingern in der Nähe des Ohrs gerieben werden, und kann bei Herzinsuffizienz und Lungenfibrose zu hören sein.

Grobes Knistern

Grobes Knistern ist tiefer und feucht klingend, wie Wasser aus einer Flasche gießen oder Klettverschluss aufreißen. Dieses Lungengeräusch ist häufig ein Zeichen für ein Atemnotsyndrom (ARDS) bei Erwachsenen, eine frühe Herzinsuffizienz, Asthma und Lungenödeme.

Stridor

Stridor ist ein kontinuierliches, hohes, krähendes Geräusch, das vorwiegend beim Einatmen über den oberen Atemwegen zu hören ist. Stridor kann ein Zeichen für einen lebensbedrohlichen Zustand sein und sollte als Notfallsituation behandelt werden.

Es zeigt normalerweise die teilweise Obstruktion der größeren Atemwege wie der Luftröhre oder eines Hauptbronchus an und erfordert sofortige Aufmerksamkeit. Es ist auch die häufigste Art von Atemgeräuschen bei Kindern mit Kruppe, obwohl es wichtig ist, zwischen Kruppe und einer Fremdkörper-Atemwegsobstruktion zu unterscheiden.

Es ist typischerweise am lautesten über dem vorderen Hals, da sich die Luft turbulent über einen teilweise verstopften oberen Atemweg bewegt.

Pleurareibungsreibung

Eine Pleurareibungsreibung wird durch die Entzündung der viszeralen und parietalen Pleura verursacht. Diese Membranen sind normalerweise mit einer Schutzflüssigkeit überzogen, aber wenn sie entzündet sind, kleben sie zusammen und machen ein Geräusch wie ein hartes Gitter oder Knarren. Eine Pleurareibung verursacht oft große Schmerzen, und der Patient schieniert seine Brust und widersteht dem tiefen Atmen, um dies auszugleichen.Ein Perikard-Reiben und ein Pleura-Reiben klingen oft ähnlich, und der beste Weg, zwischen den beiden zu unterscheiden, besteht darin, den Patienten dazu zu bringen, den Atem anzuhalten. Wenn Sie immer noch das Reibgeräusch hören, hat der Patient eine Perikardreibung und erfordert eine andere Behandlung.Mögliche Ursachen sind Pleuraerguss und Pneumothorax. Es ist am besten in der unteren vorderen Lunge und der seitlichen Brust zu hören, sowohl während der Inspiration als auch während der Exspiration.

Herzgeräusch? Hören auf Herztöne (mit Audio)

Abhängig von Ihrer Spezialität besteht Ihre Herzuntersuchung wahrscheinlich darin, einen apikalen Puls über die Mitralklappe zu hören und sag mit dem Kopf zu nicken.

Es ist Jahre her, dass Sie über Herztöne nachgedacht haben, und ehrlich gesagt waren sie anfangs irgendwie verwirrend. Es gab all das „Lub“ und „Dub“ und Diastole und Systole – genug, um den Kopf eines Krankenpflegestudenten zum Drehen zu bringen.Wenn Sie sich jedoch die Zeit nehmen, ihnen zuzuhören, können Herztöne Ihnen tatsächlich viel über einen Patienten erzählen.

Anstatt sich mit dem guten alten „Lub-Dub“ zufrieden zu geben, sollten Sie das Stethoskop stärker nutzen und sich wieder mit dem Klang des Herzens vertraut machen.

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Wo höre ich zu?

Okay, lassen Sie uns das einfach machen. Wir werden über die Ventile auf das Herz hören und nichts weiter. Kein Erbs Punkt oder irgendetwas Esoterisches. Es spielt einfach keine Rolle in Ihrer täglichen Beurteilung. Nun, wenn Sie ein Murmeln über dem Ventil hören … wir kommen irgendwohin.

Sie wissen, dass es in Ihrem Herzen vier Klappen gibt: Aorten-, Pulmonal-, Trikuspidal- und Mitralklappen. Es hilft, sie in dieser Reihenfolge zu betrachten. Sie bilden eine Art längliches ‚z‘ auf der Brust, wobei die Aortenklappe oben rechts beginnt, zwei Interkostalräume unten am sternalen Rand.

Das Pulmonalventil ist leicht zu finden. Es ist direkt über das Brustbein an der linken Brustbeingrenze.

Um den Trikuspidalklappenbereich zu finden, bleiben Sie auf der linken Seite und zählen Sie vier Interkostalräume herunter.

Die Mitralklappe ist relativ leicht zu finden, wenn Sie es gewohnt sind, einen apikalen Puls zu nehmen. Wenn nicht, gehen Sie zum fünften Interkostalraum an der mittleren Schlüsselbeinlinie.

Hören Sie gesunde Herztöne:

Was habe ich gerade gehört?

Nun, da Sie wissen, wo Sie Ihr Stethoskop platzieren müssen, müssen Sie verstehen, was Sie hören. Das erste Geräusch, das Sie im Herzzyklus hören, ist das „Lub“, und es ist ein Klang voller Bedeutung.

„Lub“ bedeutet, dass sich das Herz in der Systole oder der Auswurfphase des Herzens befindet. Es ist das Geräusch der Mitral- und Trikuspidalklappen, die sich schließen, wenn der Körper die Ventrikel in die Lunge entleert (siehe Wichtige Lungengeräusche leicht gemacht) und den Körper. Es wird auch als S1 bezeichnet.

„Dub“ oder S2 ist der Beginn der Diastole oder der Entspannungsphase des Herzens. Es ist das Geräusch des Schließens der Aorten- und Pulmonalklappen. Während dieser Zeit füllen sich die Ventrikel und die Vorhöfe ziehen sich zusammen.

Gelegentlich hört man ein ‚Split‘ S2, das wie „du-dub“ klingt. Dies ist die Aortenklappe, die sich etwas vor der Pulmonalklappe schließt, und ist oft ein normales Geräusch, das beim Einatmen zu hören ist. Sie können auch einen Split S1 haben, wenn sich die Mitralklappe vor der Pulmonalklappe schließt, und dies kann manchmal auf einen Bündelastblock hinweisen. Es ist wichtig, genau zuzuhören, um zu hören, wann sich die Geräusche teilen.

Was bedeutet das?

Hier beginnen die Augen der meisten Menschen zu glasieren, aber hier können Sie etwas Nützliches für Ihren Patienten lernen. Sie müssen mit der Glocke Ihres Stethoskops auf das Herz hören, um die abnormalen Herztöne zu hören.

Um einen ventrikulären Galopp oder S3 zu hören, sollten Sie mit der Glocke über die Mitralklappe hören. Es klingt wie ein seltsames Plopping-Geräusch, nachdem Sie den „Dub“ gehört haben. Der ganze Herzschlag wird wie die Beats im Wort ‚Kentucky‘ klingen. Dieses Herzgeräusch kann auf eine Herzischämie oder Herzinsuffizienz hinweisen. Die Ventrikel versteifen sich und widerstehen dem Blutfluss in der Diastole. Es ist jedoch ein normales Geräusch bei jungen Erwachsenen unter 30 Jahren.

S4 ist der Herzton für den Vorhofgalopp, und der Herzschlag klingt wie die Schläge im Wort ‚Herzschlag‘. Hören Sie mit der Glocke des Stethoskops über die Mitralklappe. Sie werden das Ploppen hören, kurz bevor der „Lub“ beginnt, was bedeutet, dass es kurz vor Beginn der Systole passiert. Dieser Herzton kann Ihnen einiges sagen. Es ist nach Herzinfarkten zu hören und kann auf Aortenstenose, Ischämie, Herzinsuffizienz und Bluthochdruck hinweisen.

Herzgeräusch Audio:

Herzgeräusche sind die anderen Herztöne, die Sie hören, wenn Sie genug Herzen hören. Sie klingen oft wie die Worte ‚rush‘ oder ‚hush‘ und können den ganzen Herzschlag dauern.

Die obige Probe zeigt einen holosystolischen Ventrikelseptumdefekt (VSD), der durch eine Öffnung in den Trennwänden des linken und rechten Herzventrikels verursacht wird.

Andere Geräusche können durch steife und verengte Klappen verursacht werden, die den schnellen Blutfluss durch sie nicht tolerieren können. Viele Menschen gehen mit einem Murmeln herum und haben keine Probleme, aber sie können auf etwas Ernstes hinweisen, wenn sie plötzlich beginnen, zum Beispiel Herzversagen, Schock oder ein gebrochener Papillarmuskel. Murmeln können in einigen Fällen auch auf Ischämie, Infektion, Arzneimitteltoxizität und genetische Erkrankungen hinweisen.

Viele Kardiologen und Herzkrankenschwestern können genau bestimmen, von welcher Klappe das Murmeln kommt, wann es im Herzzyklus beginnt und in welchem Grad das Murmeln auftritt. Für diejenigen, die nicht so spezialisiert sind, ist es wahrscheinlich alles, was Sie brauchen, um festzustellen, dass ein Geräusch vorhanden ist, und den Arzt darauf aufmerksam zu machen.

Beurteilung von Darmgeräuschen

Die meisten Krankenschwestern führen ein flüchtiges Abhören von Darmgeräuschen durch, aber Sie erkennen möglicherweise nicht, wie variabel und wichtig diese Geräusche tatsächlich sein können.

Wie bei den meisten Dingen, die an der Universität gelernt werden, ist es leicht, die Einzelheiten zu vergessen, wenn Sie auf einer Pflegeebene arbeiten. Anstatt sich wirklich auf die Geräusche zu konzentrieren, können Sie einfach aufschreiben, was Sie zu hören glauben.Dies kann ein Problem sein, da Veränderungen der Darmgeräusche auf Probleme mit dem Patienten hinweisen können, lange bevor andere Anzeichen auftreten. Zum Beispiel kann das Fehlen von Darmgeräuschen nach der Operation auf einen Ileus hinweisen, bevor der Patient anfängt zu erbrechen oder sich über Bauchschmerzen zu beschweren.

Aus diesem Grund ist es wichtig, die Darmgeräusche noch einmal durchzugehen, ihnen mehr Aufmerksamkeit zu schenken und sie nicht nur als Trittbrett für die nächste Bewertungsstufe zu verwenden. Nachdem Sie diesen Artikel gelesen haben, möchten Sie vielleicht auch Ihr Wissen über die Beurteilung von Verstopfung überprüfen.

Der Bauch

Der Bauch kann in vier Quadranten unterteilt werden. Obwohl ein anderes System es in neun Abschnitte unterteilt, besteht die häufigste Art, an den Bauch zu denken, darin, eine Linie entlang der Mittellinie über den Nabel und eine andere über den Bauch zu ziehen, die ihn an derselben Stelle halbiert. Dies gibt Ihnen den Standard rechten oberen Quadranten, rechten unteren Quadranten, linken oberen Quadranten und linken unteren Quadranten. Sie sollten die Strukturen in jedem Bereich kennen, um festzustellen, was die Darmgeräusche bedeuten.

Im rechten oberen Quadranten finden Sie den unteren Rand der Leber, die Gallenblase, einen Teil des Dickdarms und einige Dünndarmschlingen. Der rechte untere Quadrant enthält den Anhang, die Verbindung zwischen dem Dick- und Dünndarm und Darmschlingen. Der linke obere Quadrant enthält den unteren Rand der Milz, einen Teil der Bauchspeicheldrüse und einen Teil des Magens und Zwölffingerdarms. Der linke untere Quadrant enthält Darmschlingen und den absteigenden Dickdarm. Wenn Sie die Strukturen unter Ihrem Stethoskop kennen, können Sie die Art der Darmgeräusche bestimmen.

Welche Darmgeräusche zu hören sind

Obwohl Sie Gefäßgeräusche über dem Bauch hören können, wie z. B. Bruits der Bauchaorta, hören Sie die meiste Zeit auf die Geräusche des Darms selbst. Wenn die Peristaltik den Speisebrei entlang des Darmtrakts bewegt, sind murrende Geräusche zu hören, die darauf hinweisen, dass der Darm aktiv ist. Sie sollten über alle vier Quadranten hinweg zuhören, nicht nur an einem Ort. Tatsächlich wären mehrere Bereiche pro Quadrant ideal, insbesondere bei Patienten mit Magen-Darm-Problemen (GI).

Der erste Punkt, auf den man achten sollte, ist das Vorhandensein von Darmgeräuschen. Um einen Beurteilungsbefund ohne Darmgeräusche zu erstellen, müssen Sie mindestens fünf Minuten lang über den Quadranten hören. Sie sollten Ihre Auskultation auch vor Palpation und Perkussion durchführen, um eine Beeinflussung der Darmgeräusche zu vermeiden. In den meisten Fällen sind Darmgeräusche vorhanden, aber Sie müssen sie kategorisieren. Sie sollten auf die Intensität des Klangs achten – ob er weich oder stark ist. Sie sollten auch auf die Frequenz achten. Hypoaktive Darmgeräusche können auf ein Problem hinweisen, wenn Sie also Probleme haben, sie zu hören, ist dies von Bedeutung.Hyperaktive Darmgeräusche hingegen können auf Magenverstimmung, Krämpfe und alles, was die Peristaltik erhöht, hinweisen. Die Lage und Tonhöhe der Klänge sind ebenfalls wichtig. Hypoaktive Darmgeräusche im rechten oberen Quadranten könnten dort auf einen Darmverschluss hinweisen. Die Tonhöhe ist ebenfalls wichtig, da sie die Stärke der Peristaltik anzeigen und auf ein Problem hinweisen kann.

Was Befunde bedeuten

Durch Auskultation von Darmgeräuschen können Sie Bereiche lokalisieren, in denen möglicherweise ein Hindernis aufgetreten ist. Keine Darmgeräusche zu finden, kann einen Ileus oder eine Obstruktion oberhalb dieses Darmbereichs bedeuten. Hypoaktive Darmgeräusche werden als eine alle drei bis fünf Minuten betrachtet, und dies kann auf Durchfall, Angstzustände oder Gastroenteritis hinweisen. Hyperaktive Darmgeräusche werden oft vor einer Blockade gefunden. Es ist durchaus üblich, einen Quadranten mit hyperaktiven Darmgeräuschen und einen mit keinen oder hypoaktiven zu finden. Dies liegt daran, dass der Darm versucht, die Blockade mit erhöhter Peristaltik zu beseitigen.

Sie können auch hohe Töne und Rauschgeräusche hören. Auch dies ist ein Zeichen dafür, dass der Darm versucht, mit einer Blockade umzugehen. Es ist wichtig, den Ort, die Qualität, die Intensität und die Häufigkeit der Darmgeräusche zu erfassen, um das GI-System vollständig zu dokumentieren. Die meisten Krankenschwestern sind standardmäßig in allen vier Quadranten aktiv, aber Sie müssen sich bewusst sein, dass dies möglicherweise nicht immer der Fall ist. Eine eilige und eilige Krankenschwester kann eine schnelle Beurteilung durchführen, aber Darmgeräusche sind ein guter Indikator für die allgemeine Gesundheit des Patienten. Sie müssen länger als ein paar Sekunden und an mehreren Stellen zuhören, um die GI-Funktion Ihres Kunden vollständig zu beurteilen.

Neben der Brust (d. h. Herz- und Lungengeräuschen)steht der Bauch im Mittelpunkt der Beurteilung.

Während es wichtig ist, auf Darmgeräusche zu hören, ist dies nicht die einzige Möglichkeit, diesen wichtigen Teil der Anatomie zu beurteilen. Sie können den Bereich inspizieren, palpieren und perkudieren. Sie sollten jedoch wahrscheinlich auf Darmgeräusche hören, bevor Sie den Magen manipulieren, da dies zu Veränderungen in der Art und Weise führen kann, wie die Geräusche gehört werden.Die anderen drei Werkzeuge sind wichtig, um den Bauch vollständig zu beurteilen, obwohl viele Krankenschwestern diese Teile überspringen und direkt zu Darmgeräuschen übergehen. Indem sie die Beurteilung verlangsamen und dem Bauch die Zeit und Aufmerksamkeit geben, die er benötigt, können Krankenschwestern Probleme bemerken, die selbst die erfahrensten Ärzte überwinden können.

Inspektion

Bei der Beurteilung des Abdomens wird die Inspektion oft übersehen. Der bloße Blick auf den Bauch kann Ihnen viel über den Patienten und seine relative Gesundheit erzählen.

Sie sollten zuerst nach Symmetrie suchen, um sicherzustellen, dass es keine Massen oder Vorsprünge gibt, die eine Seite des Bauches größer machen als die andere.

Dieses kurze Video bietet einen vierminütigen Überblick über die Dinge, die bei der Durchführung einer pflegerischen Beurteilung der Darmfunktion in einer Palliativversorgung zu beachten sind.

Sie sollten auch nach Pulsationen oder Bewegungen unter der Haut suchen. Bei sehr dünnen Menschen können Sie die Bewegungen der Peristaltik sehen, aber Sie können auch abnormale Impulse der absteigenden Aorta sehen. Dies sind wichtige Informationen.

Vielleicht möchten Sie auch den Bauch mit dem Rest des Körpers vergleichen. Wenn der Magen groß und die Beine dünn sind, sollten Sie Aszites in Betracht ziehen. In ähnlicher Weise, wenn die Beine geschwollen und deformiert sind, kann diese Schwellung in den Bauch weitergehen. Sie sollten auch die Haut des Bereichs untersuchen und nach trockenen Stellen oder Kräuselungen der Haut suchen.

Bei einigen Patienten mit Ödemen kann der Bauch der Oberfläche einer Orange ähneln, und dies kann Sie auf ein Flüssigkeitsungleichgewicht hinweisen.

Palpation

Palpation oder Bauchgefühl ist fast so wichtig wie das Hören von Darmgeräuschen. Viele Krankenschwestern beschönigen diese Einschätzung, drücken nur halbherzig auf den Bauch und machen weiter. Sie sollten sich jedoch die Zeit nehmen, den Bauch wirklich zu spüren. Eines der ersten Probleme, die Sie finden können, sind Massen im Darm. Sie müssen Ihre Hände gründlich verwenden, um die gesamte Oberfläche des Bauches zu untersuchen und nach Massen, Ausbuchtungen, Vorsprüngen oder abnormalen Stellen im Weichgewebe zu suchen.

Eines der Probleme beim Abtasten des Abdomens ist das Auslösen eines schmerzhaften antwort des Patienten. Wenn sie sich über Bauchschmerzen beschweren und Sie ihren Bauch tief massieren, winden sie sich wahrscheinlich von Ihnen weg. Dennoch ist es wichtig, das Gewebe auf abnormale Anzeichen zu untersuchen.

Ein wichtiger Teil der Palpation ist die Bewachung. Sie spüren dies, wenn Sie versuchen, den Bauch zu palpieren, aber nur Widerstand spüren. Dies liegt daran, dass der Patient seinen Bauch vor Schmerzen schützt, und dies ist ein bedeutender Befund. Rebound Zärtlichkeit ist auch wichtig. Sie können dies finden, indem Sie tief abtasten, Ihre Hände entfernen und auf eine Schmerzreaktion achten. Beides sollte dem Arzt gemeldet werden.

Percussion

Percussion wird nur von den fortgeschrittensten Angehörigen der Gesundheitsberufe verwendet. In der Tat sind Ärzte, Krankenschwestern und andere Krankenschwestern mit fortgeschrittenem Stand wahrscheinlich die einzigen, die diese Technik anwenden. Es gibt einen guten Grund dafür: Die Perkussion des Abdomens kann Ihnen nicht annähernd so viel sagen wie die anderen Formen der Beurteilung, aber sie kann etwas Licht darauf werfen, was unter diesem Gewebe vor sich geht. Zum Perkussen legen Sie zwei Finger über einen Bereich und klopfen mit den Fingerspitzen der anderen Hand an Ihre Fingerspitzen. Dadurch kann der Schall durch das Gewebe wandern.

Bei Massen klingt die Perkussion anders als bei normalem Darmgewebe. Die meisten Darmgeräusche sind eher hohl und leer, aber eine Masse hat einen dickeren, stumpferen Klang. Blockaden klingen auch anders, und wenn Sie in einem Quadranten keine Darmgeräusche hören können, kann es sich lohnen, über den Bereich zu schauen und nach einer Blockade zu suchen. Percussion ist eine ungenaue Wissenschaft und es braucht eine Menge Übung, um sich daran zu gewöhnen. Sie sollten versuchen, sowohl die Brust als auch den Bauch jedes Patienten, den Sie beurteilen, zu durchdringen, aber das ist nicht immer möglich. Wenn Sie können, wird diese Praxis jedoch sowohl Ihnen als auch dem Patienten dabei helfen, die Ursache ihrer Bauchschmerzen zu bestimmen.

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K & Harvey, T 2013, Gesundheitsbewertung und körperliche Untersuchung: Australisch & Neuseeländische Ausgabe, Cengage Learning Australia South Melbourne, Victoria.
• SensiCardiac 2014, VSD Aorta, SensiCardiac, angesehen am 5. Oktober 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• SensiCardiac 2014, VSD Aorta, SensiCardiac, angesehen am 5. Oktober 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic