• Anhaltender Lymphknoten oder Knoten für >6 Wochen
• Fester, harter Lymphknoten
• Lymphknoten >2 cm groß
• Schnell ansteigend
• Signifikanter unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Appetitverlust
• Exposition gegenüber HIV oder Hepatitis
• Ungeklärtes Fieber bei zurückkehrenden Reisenden
• Brustklumpen oder Symptome, die auf bronchogenen Krebs hindeuten
• Assoziierte generalisierte Lymphadenopathie

Zervikale Lymphadenopathie bezieht sich auf Lymphknoten innerhalb der Halswirbelsäule Kette. Diese können auch in Verbindung mit Lymphknoten im okzipitalen, submentalen oder submandibulären Bereich auftreten.

Ein grundlegendes Verständnis der Anatomie des Halses ist unerlässlich, um eine Differentialdiagnose zu formulieren. Der Zweck dieses Artikels ist es, einen systematischen Ansatz zum Ausschluss schwerwiegender Pathologien im Nacken bereitzustellen.

Patienten, insbesondere Kinder, mit Nackenklumpen sind keine Seltenheit und die Differentialdiagnosen sind breit gefächert. Finden Sie heraus, warum sich der Patient oder die Eltern jetzt vorgestellt haben, und legen Sie ihre Hauptanliegen fest.

Die meisten Patienten mit Knoten machen sich Sorgen um Malignität, aber dies ist nicht immer der Fall.

Während akute Leukämie mit zervikaler Lymphadenopathie auftreten kann, kann chronische Leukämie mehr mit unspezifischen Symptomen und Anomalien in der Blutarbeit oder Anzeichen von Splenomegalie auftreten.

Anamnese

Die Anamnese kann die folgenden Fragen enthalten – einige davon sind für bestimmte Patienten irrelevant, und wie immer müssen sich Ihre Fragen auf den Patienten vor Ihnen konzentrieren.

• Wie lange ist der Knoten schon vorhanden?
• Wie groß ist es?
• Wächst es? Wenn ja, wie schnell?
• Ist der Klumpen zart?
• Fühlt es sich fest an oder können sie es bewegen?
• Haben sie andere Klumpen bemerkt, die auf die supraklavikuläre Region, die Achselregion und den Leistenkanal achten?
• Weint, blutet oder entlädt sich der Knoten?
• Haben sie eine Vorgeschichte von nächtlichem Schweißausbruch, Gewichtsverlust oder Appetitlosigkeit?
• Gibt es eine Geschichte der letzten URTI?
• Sind sie systemisch unwohl?
• Gibt es eine Geschichte von Fieber?
• Gibt es eine Geschichte von Auslandsreisen?
• Gab es eine TB-Exposition?

Es kann angebracht sein, sich nach Brustklumpen, Dyspnoe, Husten oder Hämoptyse zu erkundigen. Es kann notwendig sein, eine detaillierte Sexualgeschichte, eine detaillierte Rauchgeschichte und eine Geschichte des Freizeitdrogenkonsums zu machen.

Untersuchung

Sieht der Patient unwohl aus? Gibt es Hinweise auf Kachexie? Sind sie fiebrig? Wo ist der Klumpen?

Palpieren Sie nach Größe, Form und Konsistenz. Ist es mobil oder an umgebenden Strukturen oder irgendetwas darunter befestigt? Ist es zart? Vielleicht möchten Sie sehen, ob es durchleuchtet.

Untersuchen Sie die okzipitalen, submandibulären, submentalen sowie prä- und postaurikulären Knoten.

HNO-Untersuchung oder Untersuchung der Lungenfelder und Brüste können relevant sein, dies wird jedoch durch die Anamnese bestimmt. Andere mögliche Untersuchungen können die axillären und inguinalen Knoten und Palpation für Hepatosplenomegalie umfassen.

Mögliche Untersuchungen

• Routinemäßige Blutuntersuchungen können FBC (entscheidend, wenn Sie Verdacht auf akute Leukämie haben), U&Es, CRP, ESR, LFTs, Monospot-Test
• HIV-Beratung und -Tests können bei Hochrisikopatienten von entscheidender Bedeutung sein (dreimonatiges Serokonversionsfenster gilt)
• Syphilis (dreimonatiges Serokonversionsfenster gilt) und Hepatitis-Screening kann auch bei Patienten mit hohem Risiko von entscheidender Bedeutung sein wichtig sein
• Einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs bei Verdacht auf bronchogenen Krebs
• Ultraschall des des Abdomens kann auch erforderlich sein, wenn Sie eine verdächtige Hepatosplenomegalie haben
• Paul Bunnel Test, wenn positiv zeigt infektiöse Mononukleose an, die in der Grundversorgung behandelt werden kann

Wann zu beziehen

• Wenn der Knoten länger als sechs Wochen andauert
• Wenn der Knoten >2cm ist und sich nicht verbessert
• Wenn er sich schnell vergrößert
• Wenn Sie TB vermuten, wenden Sie sich dringend an einen brustarzt
• HIV-positive Patienten oder solche, bei denen Syphilis oder Hepatitis diagnostiziert wurde, müssen dringend weiter untersucht werden durch die entsprechende Spezialität
• Unerklärliches Fieber bei einem zurückkehrenden Reisenden
• Jede signifikante systemische Symptome
• Generalisierte Lymphadenopathie
• Signifikante Auffälligkeiten bei der Blutuntersuchung oder Bildgebung
• Nachweis einer Hepatomegalie oder Splenomegalie

Der Grad der Dringlichkeit einer Überweisung hängt weitgehend von Ihren Befunden aus der Anamnese und der Untersuchung ab. Eine geplante Überprüfung kann je nach Patient und Besorgnis erforderlich sein.

• Dr. Singh ist Hausarzt in Northumberland

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Dies ist eine aktualisierte Version eines Artikels, der erstmals im November 2014 veröffentlicht wurde.