Mit dieser Pandemie scheinen täglich neue Probleme aufzutreten. Die zunehmende Schwierigkeit bei der Vermittlung von qualifizierten Pflegeeinrichtungen (SNF) hat mich dazu veranlasst, diesen Artikel zu schreiben, und er scheint bei vielen einen Nerv getroffen zu haben. Wie bei der Erforschung medizinischer Interventionen ist der Zeitplan für das Nachdenken, Schreiben und Bearbeiten von Tagen auf Stunden geschrumpft, und wichtige Informationen werden weggelassen. Als Antwort auf die eingegangenen Kommentare möchte ich die folgenden Punkte hinzufügen:
Als Antwort auf Kommentare möchte ich einige Punkte hinzufügen:
Ein Akutkrankenhaus, das kein SNF-Bett finden kann, kann sich auch an ein Krankenhaus mit kritischem Zugang in der Region wenden und prüfen, ob es den Patienten in eines seiner Schaukelbetten aufnehmen kann. CAHs bieten sowohl akuten als auch SNF-Patienten eine hervorragende Versorgung und wären eine großartige Option. Per Definition befinden sich CAHs in nicht-städtischen Gebieten, so dass der Patient weiter transportiert werden müsste und möglicherweise von der Familie entfernt wäre, aber mit Einschränkungen für Besucher und dem verringerten Expositionsrisiko in einer kleineren Einrichtung kann diese Wahl für Patienten tatsächlich sehr attraktiv sein.
Wenn CMS es Akutkrankenhäusern ermöglicht, SNF-Pflege bereitzustellen und abzurechnen, könnte ein Krankenhaus in einem Surge-Gebiet, das Kapazitäten schaffen muss, einen Patienten in ein Nicht-Surge-Krankenhaus verlegen, in dem von Anfang an eine SNF-Versorgung angeboten würde. Es scheint keinen Grund zu geben, dass der Patient sowohl für seine Akut- als auch für seine SNF-Versorgung in derselben Einrichtung bleiben müsste, wenn diese Option gewählt wird.
Die medizinische Behandlung von COVID-19 unterscheidet sich von der jeder anderen Krankheit. Die Kodierungs- und Abrechnungsregeln unterscheiden sich von denen für andere Krankheiten. Und die Entladungsherausforderungen sind anders als bei jeder anderen Krankheit. Dies zeigt sich insbesondere an den Schwierigkeiten, die Krankenhäuser derzeit haben, Patienten, die in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF) betreut werden müssen, in einen SNF zu überführen. Das ist verständlich; Der erste Ausbruch von COVID-19 fand in einem SNF im Bundesstaat Washington statt. Mehrere kürzlich erschienene Artikel in den Laienmedien heben auch die große Anzahl von Todesfällen durch COVID-19 im SNFs hervor.
Zu Beginn der Pandemie entwickelten die SNFs ihre eigenen Screening-Kriterien für Neuaufnahmen, die häufig mehrere negative COVID-19-Tests erforderten. Dies war eine hohe Hürde, insbesondere zu einer Zeit, als Tests fast nicht verfügbar waren. Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) und die Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS) haben ihre Bemühungen verstärkt, sowohl die derzeitigen SNF-Bewohner zu schützen als auch die SNFs bei der Entwicklung rationaler Aufnahmepolitiken zu unterstützen. Sie haben SNFs auch bei der Schaffung dedizierter COVID-19-Flügel und SNFs für Kohortenpatienten und dediziertes Personal unterstützt.Trotzdem haben viele Krankenhäuser weiterhin Probleme, Patienten in SNFs unterzubringen, auch solche ohne COVID-19. CMS stellte in einer seiner frühesten Übermittlungen zum Virus fest, dass, wenn ein stationärer Krankenhauspatient keine Krankenhausversorgung mehr benötigt, aber ein akzeptierender SNF nicht gefunden werden kann, Die zusätzlichen Tage als medizinisch notwendig angesehen würden, und könnte in den Anspruch auf Berechnung einer Ausreißerzahlung aufgenommen werden. Dies trägt zwar dazu bei, die Unsicherheit zu verringern, die stationäre Ausreißerzahlung tritt jedoch erst ein, wenn die Kosten die DRG um über 26,000 USD übersteigen.
Darüber hinaus werden viele Medicare-Patienten ambulant hospitalisiert und benötigen eine SNF-Versorgung. Mit der Aufhebung der dreitägigen stationären Zulassungspflicht für Teil A SNF-Berechtigung, Diese Patienten können jetzt von der ED oder Beobachtung in einen SNF versetzt werden, aber oft, Es kann kein akzeptierender SNF gefunden werden. Diese Patienten bleiben ambulant, mit wenig oder keinen zusätzlichen Einnahmen für das Krankenhaus für die von ihnen erbrachte Pflege, während sie auf einen SNF warten. Glücklicherweise gibt es Lösungen.
Wenn ein Krankenhaus das Glück hat, Schaukelbetten zu haben, geht es einfach darum, den Patienten aus dem Akutkrankenhaus zu entlassen und als Schaukelbett-Patient aufzunehmen. Während es anfänglich Verwirrung über die Berechtigung von Schaukelbetten gab, den dreitägigen Verzicht auf den stationären Aufenthalt zu nutzen, CMS hat klargestellt, dass ein dreitägiger stationärer Aufenthalt für die Verwendung eines Schaukelbetts nicht erforderlich ist.
Für Krankenhäuser ohne Schwingbett sollte jedes Krankenhaus mit seinem örtlichen SNFs in Kontakt treten, um zu sehen, welche Anforderungen es an die Aufnahme gestellt hat. Wenn in Ihrer Region COVID-19-Fälle vorliegen, wenden Sie sich an Ihr staatliches Gesundheitsamt, um herauszufinden, ob es mit dem örtlichen SNFs zusammenarbeitet, um Kapazitäten für neue Patienten bereitzustellen, sowohl für COVID-19- als auch für Nicht-COVID-19-Patienten. Das Gesundheitsministerium sollte über die Ressourcen und den Einfluss verfügen, um Maßnahmen zu ergreifen, die ein Krankenhaus allein möglicherweise nicht hat. Es gibt auch andere Optionen zu berücksichtigen.
Die Verzichtserklärungen von CMS enthalten auch eine Bestimmung, die eine „Einrichtung ohne Wände“ ermöglicht, wie in diesem Dokument beschrieben. Mit dieser Flexibilität kann ein SNF einen Vertrag mit einem Krankenhaus abschließen, um seine COVID-19-Patienten zu versorgen, während sie im Krankenhaus bleiben. Der SNF stellt CMS dann die Pflege nach Teil A in Rechnung und zahlt dem Spital einen ausgehandelten Tarif. Dies wird allgemein als „Under Arrangement“ -Vereinbarung bezeichnet und wird in SNFs häufig für Dienstleistungen wie Physiotherapie und Ergotherapie verwendet. Mit dieser Vereinbarung ist der SNF für die regulatorischen Anforderungen wie den Mindestdatensatz (MDS) verantwortlich, aber das Krankenhaus kann die qualifizierte Versorgung der Patienten in einer Umgebung mit dem Personal und den Ressourcen bereitstellen, die für die sichere Versorgung von COVID-19-Patienten erforderlich sind. Die Einschränkung besteht darin, dass diese Option, wie geschrieben, auf COVID-19-Patienten beschränkt ist und nicht für Nicht-COVID-19-Patienten mit „normalen“ medizinischen Problemen gilt, die qualifizierte Pflege erfordern.
Die andere Möglichkeit wäre, dass ein Krankenhaus von CMS einen individuellen Verzicht auf die Verwendung von Akutbetten als Schaukelbetten beantragt. Dies würde es dem Krankenhaus ermöglichen, die volle Erstattung von CMS zu erhalten und jeden Patienten aufzunehmen, würde aber auch erfordern, dass das Krankenhaus alle regulatorischen Anforderungen von Schwingbetten erfüllt, von denen viele keine Erfahrung mit der Erfüllung haben. Es ist nicht bekannt, auf welche dieser Anforderungen CMS verzichten würde, wenn sie einen solchen Verzicht gewähren würden.
Eine dritte Option wäre eine neuartige Lösung von CMS, die Elemente aus all diesen anderen Lösungen enthält. CMS könnte es Krankenhäusern ermöglichen, den Patienten aus dem Akutaufenthalt zu „entlassen“ und ihn dann in dasselbe Bett „aufzunehmen“ und zu einem „SNF-Tarif“ zu bezahlen, ohne die administrativen Hürden für Swing- oder SNF-Betten wie das MDS zu benötigen. Sie konnten dies tun, indem sie dem Krankenhaus erlaubten, mit dem Schaukelbetttyp der Rechnung 181 oder einem anderen benannten Rechnungstyp abzurechnen und den DR-Bedingungscode anzuwenden, um den Medicare Administrative Contractor (MAC) darüber zu informieren, dass der Anspruch zum angegebenen Satz bezahlt werden sollte. CMS ist sich der Probleme bewusst und sucht aktiv nach Lösungen.
Mit jedem Tag dieser Pandemie kommen neue Herausforderungen. Sicherzustellen, dass Patienten die Pflege erhalten, die sie benötigen, während die Anbieter die Erstattung erhalten, um diese Pflege zu decken, sollte ein Ziel sein, das jeder unterstützen kann. Mit Kooperation und Einfallsreichtum können beide Ziele erreicht werden.ANMERKUNG DES HERAUSGEBERS: In den letzten Wochen haben die Centers for Medicare &
