Zusammenfassung

Herzfibome sind gutartige Primärtumoren, die aus Bindegewebe und Fibroblasten bestehen. Diese ungewöhnlichen Tumoren treten hauptsächlich in der pädiatrischen Bevölkerung auf, und ihre Prävalenz in der erwachsenen Bevölkerung ist äußerst selten. Wir berichten über einen Fall eines Erwachsenen mit unspezifischen Symptomen, bei dem später eine Einzelmasse im linken Ventrikel festgestellt wurde. Dieser Fall hebt einen ungewöhnlichen Befund bei einem Erwachsenen hervor, bei dem durch verschiedene Bildgebungsmodalitäten, chirurgische Exzision und immunhistologische Analyse ein Herzfibrom festgestellt wurde.

1. Einleitung

Herzfibrome sind gutartige Primärtumoren, die aus Bindegewebe und Fibroblasten bestehen. Diese ungewöhnlichen Tumoren treten hauptsächlich in der pädiatrischen Bevölkerung auf , und ihre Prävalenz in der erwachsenen Bevölkerung ist äußerst selten. Wir präsentieren einen Fall eines Erwachsenen mit unspezifischen Symptomen, bei dem später festgestellt wurde, dass sich im linken Ventrikel eine Einzelmasse befindet, die auf ein Herzfibrom hindeutet.

2. Fallpräsentation

Bei einer 60-jährigen Frau traten nach einer Bronchitis akute Müdigkeit, Atemnot, Brustschmerzen und Herzklopfen auf. Der Patient hatte auch eine 7-Pfund-Gewichtszunahme in den letzten 1-2 Wochen. Es wurde festgestellt, dass sie einen mäßigen Perikarderguss hatte, und während der vorläufigen Bildgebung für die echokardiographisch geführte Perikardiozentese wurde eine Masse auf der epikardialen Oberfläche des linken Ventrikels festgestellt. Die Perikardiozentese wurde verschoben und der Patient einer weiteren diagnostischen Bildgebung unterzogen.Eine Echokardiogramm-Schlussfolgerung war eine große, gut umschriebene Epikardmasse auf der linksventrikulären Oberfläche des Herzens, die nicht mit einem linksventrikulären Pseudoaneurysma übereinstimmt. Die Masse war fest und schien auf dem normalen Myokard zu sitzen. Die kardiale MRT mit und ohne Kontrast zeigte eine ungefähr 4 cm breite Befestigung am inferolateralen Myokard der linken Ventrikelspitze (Abbildungen 1 (a) und 1(b)). Die Masse war T1 isointensiv für Muskeln mit Bereichen von T2 Hypointensität, was auf Fibrose hindeutet . Die nichtkontrastierende Brust-CT ergab eine geringe Dämpfungsmasse mit ausgeprägter Verkalkung an der linksventrikulären Spitze mit mäßig großem Perikarderguss (Abbildungen 1 (c) und 1 (d)).

(a)

(b)

(c)

(d)

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Figure 1

MRI imaging revealing the cardiac fibroma attached to the left ventricle (white arrow) surrounded by pericardial effusion (a and b). CT-Bildgebung zeigt Herzfibrom mit peripheren Verkalkungen (c und d).

Die vollständige chirurgische Resektion wurde unter kardiopulmonalem Bypass durchgeführt. Der operative Befund betrug 5,5 × 4,0 × 3,5 cm bräunlich-braune Masse am hinteren lateralen Teil des Herzens in der Nähe der Spitze (Abbildung 2). Der Tumor befand sich in unmittelbarer Nähe der linken vorderen absteigenden Arterie. Der Rand des Tumors wurde erkannt und drang nicht in das Myokard ein. Closure was made with a patch, and postprocedure transesophageal echocardiogram demonstrated well-preserved left ventricular and right ventricular function.

(a)

(b)

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(b)

Figure 2

Gross image of the cardiac mass measuring 5.5 × 4.0 × 3.5 cm.

Das Schneiden ergab bräunlich-weiße, gummiartige, quirlige, verkalkte Schnittflächen (Abbildung 2(b)). Weder Blutung noch Nekrose waren vorhanden und die Masse wurde zur histopathologischen Untersuchung geschickt. Mikroskopisch markierte eine Trichromfärbung eine scharfe Abgrenzung zwischen dem Fibrom (blau) und dem normalen Myokard (rot) (Abbildung 3(a)). Bei höherer Leistung bestand das Fibrom aus Faszikeln aus Kollagen (Abbildung 3(b)), die mit einem elastischen Fleck von elastischen Fasern umgeben waren (Abbildung 3 (c)). Die Masse zeigte auch violette kalzifizierende Punktierung (H&E-Färbung) (Abbildung 3(d)). Der Patient hatte einen unkomplizierten Krankenhauskurs und wurde am postoperativen Tag 5 nach Hause entlassen.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
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Figure 3

Histologic slides of the cardiac fibroma revealing numerous elastic fibers (a) and calcific stippling (b). Die Trichromfärbung (c und d) zeigte eine gute Abgrenzung von der Grenzfläche des Tumors zum normalen Myokard (rot) und zeigte Gruppen von Kollagenfaszikeln (blau), die von schwarz färbenden elastischen Fasern umgeben waren.

3. Schlussfolgerungen

Dieser Fall hebt einen äußerst ungewöhnlichen Befund bei einem Erwachsenen hervor, bei dem durch verschiedene Bildgebungsmodalitäten, chirurgische Exzision und immunhistologische Analyse ein Herzfibrom im linken Ventrikel festgestellt wurde. Während Herzfibrome seltene solitäre Läsionen sind, denen ein metastasierendes Potenzial fehlt, sind sie die häufigste neoplastische Ursache für lebensbedrohliche Arrhythmien und sogar plötzlichen Tod. Weitgehend abhängig von der Größe und Lage des Tumors können Patienten klinische Manifestationen in Bezug auf Leitungsdefekte, ventrikuläre Arrhythmien, Herzinsuffizienz und hämodynamische Kompromisse aufweisen .

Bei unserem Patienten waren die Symptome sehr unspezifisch und es gab keine Anzeichen für Leitungsstörungen, Herzinsuffizienz oder hämodynamische Instabilität. Zufällige Befunde eines Perikardergusses und einer Masse auf einem Echokardiogramm veranlassten weitere Untersuchungen durch kardiale MRT und CT. Die chirurgische Resektion scheint eine sichere und wirksame Behandlungsmethode zu sein.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.