FALLBERICHT
Eine 25-jährige Primigravada wurde acht Wochen nach ihrer Schwangerschaft in der geburtshilflichen kardiologischen Klinik eines tertiären kardiologischen Zentrums gesehen. Sie war in den letzten drei Monaten zweimal in ihr örtliches Krankenhaus eingeliefert worden, mit starken Brustschmerzen vom pleuritischen Typ, die auf der linken Seite und in der Brustgegend lokalisiert waren. Es wurde durch Husten, Niesen, Gähnen verschlimmert und konnte oft Stunden dauern. Es war manchmal ziemlich schwer und schwächend und hatte starke Opioide benötigt, um die Schmerzen zu kontrollieren. Der Schmerz begann in Häufigkeit und Schwere zuzunehmen, obwohl er immer noch sporadisch auftrat, und dies veranlasste die Überweisung in die Klinik.
Ihre früheren Untersuchungen hatten eine abgerundete und prominente linke Herzgrenze mit einer geringfügigen linken basalen Trübung gezeigt, von der angenommen wurde, dass sie mit einer Infektion vereinbar ist. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wurde wiederholt und zeigte erneut ein erhöhtes kardiothorakales Verhältnis. Ein Echokardiogramm wurde angefordert, um Herzgröße, Struktur und Funktion zu beurteilen. Abgesehen von einer leichten Verdickung der Mitralklappe ohne klinische Bedeutung war das Herz selbst normal. Es gab jedoch eine beträchtliche flüssigkeitsgefüllte Masse an der linken Ventrikelwand, die zystischer Natur und extrakardial zu sein schien (siehe Abbildung 1).
Eine apikale Vierkammeransicht, die die zystische Struktur neben der linken Ventrikelwand zeigt. LV, linker Ventrikel; LA, linker Vorhof; RV, rechter Ventrikel; RA, rechter Vorhof
Es wurde eine dringende Magnetresonanztomographie des Thorax erhalten, die eine große zystische Masse zeigte, die den Raum der unteren und mittleren Zone des linken Thorax einnahm und 10,6 x 8,7 x 13,4 cm betrug. Es gab ein paar dickwandige Lokula innerhalb der Zyste, mit gemischten Dichten innerhalb dieser Lokula. Es gab eine mediastinale Verschiebung nach rechts mit einem kleinen Pleuraerguss und einem normalen Hemidiaphragma (siehe Abbildung 2). Die wahrscheinlichste Diagnose war eine Dermoidzyste, obwohl eine Perikard- oder bronchogene Zyste weniger wahrscheinliche Differentiale waren.
Eine T2-gewichtete Magnetresonanztomographie des Thorax, die die zystische Struktur zeigt, die den größten Teil des linken Hemithorax in dieser Ebene einnimmt und ungefähr 10 x 8 cm misst. *Bezeichnet zystische Masse und Pfeil zeigt Masse an der linken Ventrikelwand
Der Patient entwickelte zunehmende Schmerzen, die eine weitere Aufnahme in ein Krankenhaus und eine langfristige Fortsetzung der Opioid-Analgesie erforderten. Im Gespräch mit einem Thoraxchirurgen war man der Meinung, dass eine chirurgische Untersuchung und mögliche Entfernung im besten Interesse der Patientin und des Fötus wäre, um die Diagnose zu bestätigen, die Lungenkapazität während der restlichen Schwangerschaft und Wehen zu verbessern und Schmerzen zu lindern. Es fand eine MDT-Diskussion mit dem Kardiologen, Chirurgen und Geburtshelfer statt, und es wurde als am besten empfunden, eine Operation im zweiten Trimester durchzuführen. In diesem Stadium wäre die fetale Entwicklung abgeschlossen gewesen und es gab ein geringeres Risiko für Frühgeburten im Vergleich zu einer späteren Schwangerschaft. Es war auch unklar, ob dies eine hormonsensitive Masse sein kann, die in der Schwangerschaft weiter gewachsen sein könnte und zu einer erhöhten Atemverlegenheit beigetragen hat, die bereits durch einen graviden Uterus verursacht wurde.
Nach 14 Wochen wurde unser Patient unter Vollnarkose und thorakaler Epiduralanästhesie operiert. Zuerst wurde eine bronchoskopische Untersuchung durchgeführt, was normal war. Dann wurde eine muskelsparende Thorakotomie-Inzision am linken fünften Interkostalraum durchgeführt, die eine große Masse medial zum Lungengewebe ergab, die an das Herz angrenzte. Es wurden keine Adhäsionen und kein Perikard- oder Pleuraerguss festgestellt. Mit stumpfer und scharfer Dissektion wurde der Nervus phrenicus isoliert und konserviert und die Masse in einem Stück entfernt. Die histologische Untersuchung ergab einen zystischen Knoten von 15 cm × 2 cm × 7 cm, der einseitig grünlich-braune Flüssigkeit enthielt. Es hatte extradermale, mesodermale und endodermale Komponenten sowie eine kleine Menge Thymusgewebe gemischt und wurde als gutartiges reifes zystisches Teratom identifiziert. Dem Patienten ging es nach der Operation gut und er wurde einige Tage später ohne Komplikationen nach Hause entlassen. Sie wurde nach etwa 20 Wochen untersucht und es wurde festgestellt, dass es ihr gut ging, ihr Atemgefühl verbesserte sich und ihre Schmerzen besserten sich.
Sie hatte eine unkomplizierte spontane vaginale Entbindung und brachte ein gesundes Mädchen mit einem Gewicht von 3350 g zur Welt.
