DISKUSSION
Gebärmutterhalskrebs kann durch radikale Hysterektomie, Strahlentherapie oder gleichzeitige Chemo-Strahlentherapie behandelt werden. Aber es ist immer noch ein kontroverses Thema, das effektiver ist. Im Vergleich zu anderen Behandlungen hat die radikale Hysterektomie die Vorteile, ein Wiederauftreten zu verhindern, indem der Primärtumor entfernt, histopathologische Informationen erhalten, strahlentherapieresistente Personen behandelt werden, während benachbarte Organe vor Strahlung geschützt werden, und indem die sexuelle Funktion bei intakter Aufrechterhaltung der Eierstockfunktion und der Vaginalstruktur bei jungen Patienten erhalten bleibt.
Es gibt auch einige negative Auswirkungen, da die großen Gefäße und Harnleiter freigelegt sind, starke Blutungen durch Beckenlymphknoten und angrenzende Gewebedissektionen verursacht werden können und Komplikationen wie postoperative Infektionen, Fisteln, Venenthrombosen, Lungenembolien oder Blutverlust auftreten können.4
Radikale Hysterektomie und Beckenlymphknotendissektion gelten als Standardmethode zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs. Da dies eine radikale Dissektion und eine ausreichende Belichtung des zentralen und lateralen Beckens erfordert, wurde lange Zeit ein vertikaler Mittellinienschnitt verwendet. Im Allgemeinen beginnen gynäkologische Onkologen die Explo-Laparotomie entweder mit einer vertikalen Inzision oder einer transversalen Inzision. Vertikale Schnitte sorgen für eine ausreichende Belichtung und schnelle Belichtungszeit, hinterlassen jedoch eine Narbe, was ein kosmetischer Nachteil ist.
Andererseits hat die transversale Inzision einen größeren kosmetischen Vorteil mit verringerten postoperativen Schmerzen, Atemnot und Wundkomplikationen wie Dehiszenz oder Darmbruch. Es dauert jedoch länger bis zur vollständigen Exposition, verursacht mehr Blutungen oder intrafasziale Hämatome und begrenzt das Operationsfeld im Vergleich zur vertikalen Mittellinieninzision. Die transversale Inzision ist normalerweise nicht die erste Wahl der Inzision für radikale Hysterektomie und Beckenlymphknotendissektion aufgrund der Einschränkung einer ausreichenden Exposition. Viele dieser Entscheidungen werden jedoch nur durch persönliche Gunst oder Tradition getroffen.
Es ist allgemein bekannt, dass eine ausreichende Exposition des zentralen und lateralen Beckens für die Beckenlymphknotendissektion oder die paraaortale Lymphknotendissektion wichtig ist. Aber Delgado et al.5 berichteten, dass die Beteiligung außerhalb des Beckens bei Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium nur 1-12% beträgt. Im Gegensatz zu anderen gynäkologischen Krebsarten sind Beckenmetastasen und paraaortale Lymphknotenmetastasen bei Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium selten. Darüber hinaus ist Gebärmutterhalskrebs mit intraabdominalen Läsionen unwirksam, und die zytoreduktive Operation hat keinen anderen Vorteil als die Lymphknotendissektion. Es wird auch von Choi et al.6 dieser PET-CT-Scan weist eine hohe Empfindlichkeit beim Nachweis von Beckenlymphknoten und paraaortalen Lymphknotenmetastasen auf.
Daher ist es selten erforderlich, den Oberbauch freizulegen. Viele Materialien, einschließlich Operationsleitfäden und Lehrbüchern, betonen jedoch nur den Vorteil der vertikalen Mittellinieninzision und raten von der Verwendung der transversalen Inzision bei gynäkologischen Operationen ab. Diese Berichte vernachlässigen die Körpergröße, kosmetische Vorteile und andere Operationsergebnisse. Die meisten Patienten, insbesondere jüngere Frauen, sind sehr an kosmetischen Effekten interessiert. Es gibt eine Reihe von Artikeln, in denen die Vorteile der transversalen Inzision gegenüber der Mittellinieninzision bei modifizierter radikaler Hysterektomie und Beckenlymphknotendissektion analysiert wurden. In: Mann et al.7, Photopolus et al.8 und Helmkamp et al.9 berichteten, dass sie entweder die Maylard- oder die Cheney-Inzision bei 40 bis 80% der modifizierten radikalen Hysterektomien und der Beckenlymphknotendissektion durchgeführt hatten. In: Orr et al.10 verglichen 113 Fälle der vertikalen Mittellinieninzision und 78 Fälle der transversalen Inzision. Die letztere Gruppe zeigte eine signifikante Abnahme der Operationszeit, des Blutverlusts und der Transfusionen. Der mittlere Hospitalisierungstag betrug 5,6 Tage in der transversalen Inzisionsgruppe im Vergleich zu 7,5 Tagen in der vertikalen Mittellinieninzisionsgruppe. Park et al.11 verglichen 61 Fälle von Pfannenstiel-Inzisionen und 62 Fälle von vertikalen Mittellinieninzisionen bei radikaler Hysterektomie und Beckenlymphknotendissektion. Es gab keinen signifikanten Unterschied in den postoperativen Komplikationen und der Anzahl der erhaltenen Beckenlymphknoten. In: De Lia et al.12 berichtete, dass bei der Operation riesiger Myome die Cheney-Inzision (n = 20) und die vertikale Mittellinieninzision (n = 20) keinen signifikanten Unterschied bei postoperativen Komplikationen zeigten.
Die Cherney-Inzision wurde im Laufe der Zeit geändert. Tobin et al. arbeitete an der Erhaltung der unteren epigastrischen Gefäße durch Anpassung minderwertig basierter Rectus abdominis musculokutaner Lappen.13 Greeson et al.14 paraaortale Lymphadenektomie bis zum dritten Teil des Zwölffingerdarms durch Dissektion des Peritoneums in Längsrichtung in der Mittellinie nach Trennung der Symphyse pubis und Rectus Muskelsehne bei Gebärmutterhals- und Gebärmutterkrebs durchgeführt. In: Trott A et al.15 trennte einen Teil der Rektusmuskelsehne und Symphyse Schambein bei der Operation von riesigen Beckenmassen. Wir modifizierten die Inzision durch einseitige Trennung der Rektusmuskelscheide und Konservierung der tiefen unteren epigastrischen Gefäße für die Feldexposition.In unserer Studie gab es keinen signifikanten Unterschied in BMI, Geschichte der Laparotomie, Geschichte der Chemotherapie, klinisches Stadium, Operationszeit, pathologischer Zelltyp, Anzahl der dissektierten Lymphknoten, postoperative Veränderung des Hämoglobins, Foley Verweilzeit und prä- oder postoperative Komplikationen. Der mittlere Hospitalisierungstag und die Zeit bis zur Diät waren in der modifizierten Cherney-Inzisionsgruppe signifikant niedrig.
Gynäkologische Onkologen sind nicht bereit, den Querschnittsschnitt bei gynäkologischen Operationen durchzuführen, da die Oberbauchexploration und die paraaortale Lymphknotendissektion begrenzt sind. Wie bereits erwähnt, ist die Rate der paraaortalen Lymphknotenmetastasen im Frühstadium von Gebärmutterhalskrebs sehr gering. Daher ist eine Beckenlymphknotendissektion allein ausreichend. Auch die Anzahl der entfernten Lymphknoten war zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant unterschiedlich. Dies bedeutet, dass die modifizierte Cherney-Inzision eine anpassungsfähige Methode für die laterale Beckenexposition ist.Die modifizierte Cherney-Inzision war ohne Zunahme der postoperativen Komplikationen machbar, während eine vergleichbare Anzahl von Lymphknoten im Vergleich zur vertikalen Mittellinieninzision in unserer Studie erhalten wurde. Daher kann die modifizierte Cherney-Inzision in kosmetischen Aspekten für junge Frauen von Vorteil sein, die eine modifizierte radikale Hysterektomie und Beckenlymphknotendissektion zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium benötigen. Bei dieser Patientenpopulation ist jedoch eine weitere prospektive Untersuchung der verschiedenen Laparotomie-Stile und der Lebensqualität erforderlich.
