Materialien und Methoden

Dies ist eine retrospektive Studie, in der unser Zentrum 161 Chemoports bei 157 Patienten von Juni 2008 bis Juni 2010 eingesetzt hat. Die Ethikräte der Fakultät genehmigten die Studie. Von allen Patienten wurden schriftliche Einwilligungen eingeholt. Die Chemoport-Insertionen wurden an zwei Stellen durchgeführt, entweder in der Angiographie-Suite oder im Trauma-Operationssaal.

Das Verhältnis von Männern zu Frauen betrug 1,2:1 mit einem Durchschnittsalter von 49 Jahren. Die Mehrheit der Patienten waren Onkologie- und Hämatologiepatienten, die Chemoport zur Chemotherapie benötigten. Nur ein Fall beantragte aufgrund des Kurzdarmsyndroms einen vollständigen Zugang zur parenteralen Ernährung.

Das implantierbare Portsystem war hauptsächlich ein Low-Profile-System mit einer Größe von 6,5 bis 8,5 Fr. Bei der Mehrzahl der Patienten haben wir das Celeste B. Braun® Access Port System verwendet. Ein Low-Profile-System wird empfohlen, um Hautperforationen zu verhindern, insbesondere bei dünnen onkologischen Patienten. Das System verfügt über einen Katheter auf Silikonbasis mit Titananschluss ohne Ventil. Dies ermöglicht die Injektion von Medikamenten und die Aspiration von Blut, jedoch keine Stromeinspritzungen während der Bildgebung von Computertomographie (CT) -Scans.

Unser Zentrum befürwortet die Antibiotikaprophylaxe von 2 g Cefuroxim intravenös 2 h vor dem Eingriff.

Die relative Kontraindikation für die Chemoport-Insertion umfasst ein abnormales Gerinnungsprofil mit abnormaler Prothrombinzeit und aktivierter partieller Thromboplastinzeit, eine international normalisierte Ration (INR) von mehr als 1,5 und eine Thrombozytenzahl von weniger als 50 × 109/ L. Wenn der Chemoport jedoch dringend benötigt wird, wird eine Thrombozytentransfusion während des Verfahrens empfohlen.

Absolute Kontraindikation ist, wenn der Patient klinisch in Bakteriämie oder Sepsis mit und ohne Neutropenie ist. Zu den Parametern, die kontraindiziert sind, gehört die Anzahl der weißen Blutkörperchen von weniger als 3 oder mehr als 12 × 109 Zellen / l sowie eine Kerntemperatur von mehr als 38 ° C. Diese sollten vor der Chemoportex aufgelöst werden. Kontrastmittelallergie ist relativ, da Chemoportex ohne Kontrastmittelverabreichung durchgeführt werden kann. Insgesamt gab es weniger als fünf Patienten, die für Chemoport kontraindiziert waren, ein Fall hatte eine Allergie mit mehreren Antibiotika, wurde aber am nächsten Tag mit Steroiden durchgeführt, und das Verfahren wurde ohne Kontrastmittel durchgeführt. Der Rest war auf Bakteriämie oder Sepsis zurückzuführen, und diese Fälle wurden auf einen späteren Zeitpunkt verschoben.

Implantationen von Ports wurden von IRs und Clinical Fellowship Trainees in der interventionellen Radiologie durchgeführt. Die Technik der Insertion war routinemäßig Standard. Während des Eingriffs wurde eine Blutdruck- und Pulsoximeterüberwachung der Patienten durchgeführt. Die Sedierung mit intravenösem Midazolam war optional. Die Hautvorbereitung erfolgte mit 10% iger Povidon-Jod-Lösung und es wurde ein steriles Drapieren verwendet. Die Insertion in die Eintrittsvene erfolgte mit einer Ultraschallführung unter Verwendung einer 19-G-Punktionsnadel . Der Winkel der Nadel sollte von der Halsschlagader entfernt sein. Wenn die Punktion schwierig war, wurde ein Mikropunkturset mit einer 22-G-Punktionsnadel und einem 0,018 “ -Draht verwendet und anschließend durch einen 4-Fr-Introducer ersetzt, um den Übergang zu einem 0,035″ -System zu erleichtern.

Die häufigste Insertionsstelle war die rechte IJV. Wenn das rechte IJV nicht gesehen wurde oder klein war, war die nächste Wahl das linke IJV. Die rechte Vena subclavia oder die rechte Vena jugularis externa wurde gewählt, wenn beide IJVs thrombosiert waren. Allgemein würde ein Venogramm durchgeführt, wenn beide Jugularvenen nicht gesehen wurden. Bevor eine Eintrittsstelle ausgewählt wurde, Die Geschichte des Einfügens mehrerer Zeilen war zu suchen. Die Chemoport-Stelle sollte auch nicht ipsilateral mit der Brustkrebsstelle sein oder sich mit dem vorgeschlagenen Strahlentherapiefeld überschneiden.

Sobald die Eintrittsstelle punktiert war, wurde ein Führungsdraht eingeführt und das proximale Ende gesichert. Das distale Ende des Führungsdrahtes wurde idealerweise in der Vena cava inferior (IVC) platziert. Als nächstes war die Schaffung des Chemoportals. Die häufigste Stelle für die Tasche war in der delto-pectoralen Region, etwa 2,5 cm vom Schlüsselbein entfernt. Bupivacain mit Adrenalin (0,25%) als Lokalanästhetikum wurde für alle Chemoport-Insertionen verwendet, um Hämatome zu reduzieren und die anästhetische Wirkung zu verlängern. Nachdem die Tasche erstellt wurde, wurde der Silikonkatheter unter Verwendung eines Trokars subkutan von der Tasche zur Eintrittsstelle oder umgekehrt eingeführt. Die Spitze wurde gemessen, um den cavo–atrialen Übergang zu erreichen. Eine abziehbare Hülle wurde eingeführt, um das Einführen des Katheters in das Venensystem zu erleichtern. Das Einführen des Katheters erfolgte während des Atemstillstands oder der Inspiration und des Einklemmens der abziehbaren Hülle, um eine Luftembolie zu vermeiden. Das distale Ende des Katheters wurde nach Spülung der Tasche mit normaler Kochsalzlösung am Port befestigt. Der Port wurde dann an mindestens zwei Stellen an den darunter liegenden Muskel genäht. Die Spitze wurde dann durch Fluoroskopie auf Knicke und optimale Positionierung überprüft. Aspiration von Blut wurde getan, um seine Funktion zu überprüfen. Es wurde auch eine Kontrastinjektion durchgeführt, um die Spitzenposition zu bestätigen, und es wurde mit heparinisierter Kochsalzlösung gespült. Der Port wurde dann in zwei Schichten mit resorbierbaren Nähten verschlossen. Sterile Verbände wurden gelegt. Eine Röntgenaufnahme des Thorax nach dem Eingriff wurde routinemäßig durchgeführt .

Nach dem Einsetzen wurde der Patient 10 Tage nach dem Einsetzen vom Primärteam untersucht, um die Chemotherapie vorzubereiten und die Wundstelle zu überprüfen. Das primäre Team informierte die Abteilung für interventionelle Radiologie, wenn eine unmittelbare Komplikation auftrat. Das primäre Team initiierte die Verwendung von Chemoport, um seine Durchgängigkeit zu überprüfen. Das anschließende Follow-up für diese Studie erfolgte anhand der klinischen Aufzeichnungen innerhalb von 30 Tagen nach der Einführung.

Die Analysen wurden durchgeführt und durch die klinischen Aufzeichnungen der Patienten und das Krankenhausinformationssystem (IRIS) unterstützt. Die Daten wurden mit SPSS Version 11 unter Verwendung des Pearson-Chi-Quadrat-Tests analysiert.Wir folgen den Qualitätsverbesserungsrichtlinien der Society of Interventional Radiology (SIR). Die Definition von periprozeduralen Komplikationen ist in sofortige, frühe und späte unterteilt. Unmittelbare Komplikationen sind intra-prozedural. Frühkomplikationen sind Komplikationen, die innerhalb von 24 Stunden auftreten, die meist verfahrensbedingt sind, und auch Komplikationen, die innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff auftreten. Spätkomplikationen sind diejenigen, die nach 30 Tagen Postinsertion gefunden werden. Es gibt viele Arten von veröffentlichten Komplikationsraten. In unserer Studie konzentrierten wir uns auf einige der wichtigsten periprozeduralen Komplikationen.