Das Hämangiosarkom ist der häufigste maligne Milztumor bei Hunden . Patienten mit Hämangiosarkom neigen dazu, nach dem Wachstum des Tumors diagnostiziert zu werdenziemlich groß, weil die klinischen Symptome in den frühen Stadien vage und unspezifisch sind. Stationäre Patienten mit fortgeschrittenem großflächigem Hämangiosarkom, erhöhter Milztrübung, Mangel anserosalen Details und Verlagerung anderer Organe treten häufig in der abdominalen Radiographie auf. Ultraschallbefunde sind schlecht definiert,gemischt echogen (von echoreich bis echoreich), zielartig oder komplexes Aussehen vonspleen .Diese allgemeinen Bildgebungstechniken wurden traditionell verwendet, um abdominale Massen einschließlich Milztumoren zu bewerten. Wenn jedoch eine Masse zu groß wird und auf die Nachbarn drücktstrukturen kann sein Ursprung schwer zu bestimmen sein.

Die Einführung von Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) hat angebotendreidimensionale Visualisierung anatomischer Strukturen, die zu Fortschritten beitragenklinische Praxis. Die Genauigkeit der bildgebenden Diagnostik wurde mit der Entwicklung von CT und MRT erheblich verbessert. Während CT jetzt widelyused und in der veterinärdiagnostischen Darstellungspraxis studiert wird, wird MRI hauptsächlich thecentral Nervensystem angewendet. Eine frühere Studie zeigte, dass die MRT der kontrastverstärkten CT zur Erkennung und Charakterisierung von Milzläsionen bei menschlichen Patienten überlegen ist . Diese Ergebnisse legen nahe, dass die MRT das Potenzial hat, die diagnostische Genauigkeit von Milztumoren bei Hunden zu erhöhen. Allerdings haben nur wenige Studien über die Verwendung von MRT bei der Beurteilung von Milzläsionen in der Veterinärmedizin berichtet.Die Ziele dieser Studie waren die Beschreibung der MRT- und CT-Merkmale eines großen Tumors bei einem Hund, bei dem ein Hämangiosarkom diagnostiziert wurde.

Ein 11-jähriger, kastrierter, weiblicher Pudelhund mit einem Gewicht von 5,3 kg, mit einer Geschichte von intermittierendem Erbrechen und Anorexie für mehrere Monate wurde überwiesen. Bei körperlicher Untersuchung subkutanverstopfung mit einer tastbaren Masse wurde im Abdomen festgestellt, und die Mundschleimhaut war blass.Komplettes Blutbild ergab Anämie (Hämoglobinspiegel, 12.1 g/dl;Hämatokrit, 37,4%), Thrombozytopenie (36.000/µl, Referenzbereich200.000-460.000/µl) und Leukozytose (14.000/µl, Referenzbereich6.000-12.000/µl). Die Analyse der Serumbiochemie ergab leicht Erhöhtgesamtbilirubin, Alanin-Transaminase und Gesamtproteinspiegel. Plasma-D-Dimer-Spiegel warerhöht (>2,0 µg/ml), was auf Fibrinolyse oder Hämostase hindeutet. Die anderen Parameter lagen im normalen Bereich.

Die Radiographie ergab eine großformatige Masse mit Weichteiltrübung im Schädelbauch,kaudodorsal zur Leber (Abb. 1). Es gab einen Verlust von serosalen Details in dieser Region; Die Leber war vergrößert, mitradiopakes Material in der Gallenblase. Der Fundus des Magens wurde kranial verschoben undzentral, und der Körper des Magens wurde nach rechts bewegt. Es gab keine Signifikantenfindungen auf Thorax-Röntgenaufnahmen. Bei der Ultraschalluntersuchung wurde die großformatige Abdominalmasse mit heterogenem Echomuster zwischen Leber und Milz identifiziert. Obwohl die Masse einen relativ gut abgegrenzten Rand aufwies, konnte ihr Ursprung nicht bestimmt werden. Das Parenchym der Leber hatte eine normale Echotextur. Zusätzlich wurde ein echoarmer Knoten (15,1 × 17,5 mm) im Milzkopf beobachtet.

Für den CT- und MRT-Scan wurde die Anästhesie mit Propofol (2 mg / kg intravenös) und 2% Isofluran durchgeführt. CT-Untersuchungen wurden mit einem Multidetektor-Reihen-CTscanner (SOMATOM Emotion, Siemens, Erlangen, Deutschland) durchgeführt, wobei sich der Patient in dorsaler Liegeposition befand.Die Scanparameter waren eine Schichtdicke von 3 mm, 135 mA, 130 kV, 145 mm Sichtfeld und kraniokaudale Scanrichtung. Die Matrixgröße betrug 512 × 512. Unter Berücksichtigung der langsamen Herzfrequenz des Patienten und des breiten Scanbereichs des gesamten Abdomens einschließlich der großen Masse wurden Früh- und Spätphasen-Postkontrast-CT-Scans durchgeführt nach Verabreichung eines intravenösen Bolus von 600 mg Jod / kg Iohexol (Omnipaque, Nycomed Imaging, Oslo, Norwegen) mit einer Rate von 1 ml / s. Die Früh- und Spätphasenbilder wurden 20 bzw. 90 Sekunden nach der Injektion aufgenommen. Die Masse (65,6 × 50,4 mm) war hypodense zum Parenchym von Thespleen und Leber mit fokal verstärkten Bereichen im Postkontrast-CT (Abb. 2B und 2C). Der Ursprung der Masse konnte jedoch nicht genau bestimmt werden. Weil die masse wasin kontakt mit leber und milz, die dämpfung wert unterschied zwischen die zwei organswent unbemerkt. Darüber hinaus zeigte CT Lungenmetastasen, vergrößerte Mesenteriallymphknotenund ein Milzknoten.

Anschließend wurde eine MRT-Untersuchung des Schädelabdomens einschließlich Leber und Milz durchgeführt unter Verwendung einer 1,5-Tesla-Magnetresonanzeinheit (Magnetom Essenza, Siemens, München,Deutschland). Eine Körpermatrixspule wurde verwendet, und die Patienten wurden in dorsale Liegeposition gebracht. Die Matrixgröße betrug 256 × 256 und das Sichtfeld 145 × 146 mm. Die Dicke der Scheiben für alle Sequenzen betrug 5 mm, und es wurden transversale T1-gewichtete (T1W), T2-gewichtete (T2W) und fluid-attenuierte Inversionsrückgewinnungsbilder erhalten. Postkontrast-T1W-Bilder wurden nach Verabreichung von Gadodiamid (Omniscan, Nycomed Imaging) erhalten. Der Ort und die Größe der durch MRT geschätzten Masse entsprachen ungefähr denen der CT. Die Masse entstandaus dem Milzkopf, der an den verdrängten Magen grenzt. Diese Milzmasse hatte eine heterogen hohe Signalintensität auf T2W-Bildern und eine mittlere Signalintensität, die niedriger war als die des Milzparenchyms auf T1W-Bildern (Abb. 3A und 3B). Auf Postkontrast-T1W-Bildern zeigte die Milzmasse eine leichte und teilweise Kontrastenhancement (Abb. 3C). Die vergrößerten Lymphknoten im Mesenterium und der Knoten des Milzkopfes wurden ebenfalls identifiziert. Basierend auf den CT- und MRT-Befunden einer heterogenen großformatigen Masse, die aus der Milz stammt und Metastasen in die Lunge und die abdominalen Lymphknoten begleitet, stand ein Hämangiosarkom der Milz ganz oben auf der Differentialdiagnoseliste. Nach der Splenektomie wird der exzidierte Milztumor histologisch als Hämangiosarkom diagnostiziert (Abb.4), und der Patient war in Remission während 3 Monaten Follow-up.

Das Hämangiosarkom ist ein bösartiger vaskulärer Tumor mit hohem metastasierendem Potenzial . Für Hämangiosarkom Behandlung und Prognose, Bewertungvon Metastasierung und vollständige Exzision der Läsion ist wichtig. Die abdominale Sonographie wird häufig als konventionelle Bildgebungsmethode zur Beurteilung von Bauchorganen in der Veterinärmedizin verwendet. Es gibt jedoch Schwierigkeiten bei der Abbildung der gesamten Milz von Patientenmit Splenomegalie und Einschränkungen bei der korrekten Beurteilung der Herkunft . Die Empfindlichkeit der Sonographie bei der Unterscheidung einer malignen von einer nicht malignen Masse ist schlecht, da beide Arten von Massen dazu neigen, in Echogenität und Aussehen zu variieren . Kontrast harmonische Sonographie ist nichtnützlich bei der Unterscheidung von Milz Hämangiosarkom von nicht-malignen Masse, entweder .

CT hat eine bessere Fähigkeit, die großformatige Milzmasse zu bewerten als Ultraschall. CT unterscheidet Gewebe durch ihren Dämpfungswert, der mit der Dichte und der chemischen Zusammensetzung des Gewebes zusammenhängt. Daher ist es möglich, ein bösartiges zu unterscheideneine nicht bösartige Masse . Eine frühere Studie zeigte, dass maligne Milzmassen bei Hunden niedrigere Abschwächungswerte aufweisen als nicht maligne Massen auf nicht- und Postkontrast-CT-Bildern, was wahrscheinlich mit dem Vorhandensein einer großen Hämatozyste in Verbindung mit Milzhämangiosarkom korreliert . In dieser Studie wurden die Abschwächungswerte des Milzhämangiosarkoms heterogen von 20 bis 60 verteilt, was den Ergebnissen der vorherigen Studie entsprach. Der Rand der Masse war jedoch mehrdeutig, und der Ursprung der Masse war aus zwei Gründen nicht leicht zu erkennen:zuerst war die große Masse in Kontakt mit allen benachbarten Strukturen, wie Milz, Leberund verdrängter Magen. Zweitens waren die Unterschiede im Dämpfungswert zwischen diesen Strukturen auf CT-Bildern nicht signifikant.

MRT ist die vielversprechendste nichtinvasive Bildgebungsmodalität. Es wird angenommen, dass es eine Kontrastauflösung zu den anderen Bildgebungsmodalitäten aufweist, obwohl CT eine bessere räumliche Auflösung bietet.Insbesondere bei der Lokalisierung und Beurteilung der Weichteilmasse unterscheidet die MRT geringfügige Unterschiede zwischen Weichteilen und zeigt einen besseren Kontrast als die CT zwischen Masse und Weichgewebe. Das Milzhämangiosarkom ist hyperintensiv auf T2W MRT und hypointensiv auf T1WMRI . Wenn die Signalintensität sowohl bei T1W als auch bei T2Wsequenzen niedrig ist, spiegelt dies wahrscheinlich hämorrhagische Nekrose oder siderotische Knötchen wider. Hyperintenseregion auf T1W- und T2W-Bildern entspricht möglicherweise einer späten subakuten Blutung . In unserer Studie war das Milzhämangiosarkom heterogen hyperintensiv und die Leber war auf T2W-Bildern hypointensiv. Auf T1W-Bildern zeigte thesplenic Masse mittlere Signalintensität niedriger als die von Milz und hepaticparenchyma. Auf Postkontrast-T1W-Bildern zeigte die Milzmasse ein niedrigeres Signal als Normalsplenenparenchym und eine leicht periphere Verstärkung mit undeutlichen Rändern, was das Vorhandensein einer soliden pathologischen Struktur unterstützt. Im Gegensatz zu CT und anderen Bildgebungsmodalitäten wurde die Margin zwischen Milz und Leber offensichtlich mit weiterem Kontrast identifiziert. Die Masse, das Milzparenchym und die Leber waren gut unterscheidbar, insbesondere auf T2W- und Postkontrast-T1WI-Bildern. Der Knoten war T2-hyperintensiv und T1-isointensiv ohne Kontrastverstärkung.

Zusammenfassend war die Postkontrast-MRT der CT in Bezug auf die Weichteilauflösung des Tumors überlegen. T2W-MRT und Postkontrast-T1W-MRT waren nützlich bei der Bewertung eines großen Tumors. Diese Studie legt nahe, dass die Einführung der MRT dazu beitragen könnte, die präoperative diagnostische Genauigkeit bei Patienten mit großen Milztumoren zu verbessern.