Diskussion und Schlussfolgerungen
Klinisch signifikante Läsionen des Gebärmutterhalses treten bei 0,2–1,7% der vaginalen Entbindung auf 1. Zervikale Tränen wurden häufig bei instrumenteller Entbindung berichtet, insbesondere wenn eine Pinzette eingesetzt wurde. Große Tränen, die eine vollständige Dilatation nachahmen und zur Entbindung des Fötus führen, sind jedoch eine Seltenheit.
Die zervikovaginale Fistel stellt eine Komplikation des induzierten Schwangerschaftsabbruchs im mittleren Trimester dar, die in der Vergangenheit nach intraamniotischen hypertonischen Kochsalzinjektionen und der Verwendung von Prostaglandin F2-α 5-7 beobachtet wurde. Es ist auch eine bekannte Komplikation der zervikalen Cerclage 6,8,9. Es gibt Berichte über vaginale Lieferungen durch diese Läsionen, die zu einer Ausdehnung des Defekts in den Vaginalfornix führen, Blase oder unteres Uterussegment 6,9. Außerdem wurde eine spontane Lieferung durch einen zervikalen Riss mit einem intakten zervikalen os bei einem Patienten mit einer Geschichte von zervikaler intraepithelialer Neoplasie berichtet, die mit einer Schleife behandelt wurde elektrochirurgische Exzision (LEEP) 4. Das zervikale Reißen trat bei der Weheneinleitung mit PGE2 auf. In zwei anderen gemeldeten Fällen mit nicht genannter Anamnese traten jedoch große Zervixrisse mit teilweise 10 oder vollständig erweiterten Zervizen 11 auf. Daher trat das zervikale Reißen in diesen Fällen wahrscheinlich während und nicht vor der fetalen Passage auf.
Bei unserer Patientin wurden Prostaglandine als Standardmethode zur Geburtseinleitung verwendet. Es kann vermutet werden, dass Misoprostol selbst zu beobachteten zervikalen Schäden führte. In der Tat erhöht Misoprostol das Risiko einer Ruptur des Körpers bei Frauen mit Uterusnarbe 12. Vaginales Misoprostol kann auch die Makrophagenfunktion verringern, was zu einem Überwachsen von Clostridienorganismen und Entwicklungsgangrän des Gastrointestinaltrakts und der Fortpflanzungsorgane führt 13. Zervikale Läsionen nach Prostaglandin-Anwendung wurden jedoch häufiger bei Aborten im mittleren Trimester berichtet, wie vor 5-7 hervorgehoben. Im Allgemeinen ermöglicht das Arzneimittel eine geeignete zervikale Modifikation und fetale Passage durch den niedrigresistenten Zervikalkanal 8. Obwohl kein vorheriges zervikales Trauma dokumentiert wurde, CD&C verwendet für die Beendigung der vorhergehenden Schwangerschaft eröffnet Möglichkeit einer subklinischen zervikalen Verletzung. Trotz der Tatsache, dass ein hoher Prozentsatz der Patienten mit einer Vorgeschichte von CD&C ein günstiges Ergebnis zukünftiger Schwangerschaften / Entbindungen hat, ist das Verfahren mit einer erhöhten Rate von postpartalen Blutungen verbunden 14. Wir glauben, dass frühere zervikale Verletzungen, obwohl klinisch still, als Hauptgrund für zervikales Reißen angesehen werden sollten. Die Induktionsmedikamente wurden auf gewohnheitsmäßige und sichere Weise angewendet, während keine anderen offensichtlichen prädisponierenden Faktoren vorlagen. Ähnlich wie bei Patienten, die LEEP unterzogen wurden, erlaubte die vermutliche Veränderung des Zervixgewebes keine Dilatation des äußeren OS aufgrund von Fibrose. Anhaltende Steifigkeit des Os schwächte das nahe gelegene zervikale Segment. Unter der Wirkung von Prostaglandin-induzierten Kontraktionen führte dies zu einer Ausdünnung und einem Reißen des Gewebes. Alternativ kann die intrinsische zervikale OS-Steifheit bei unserem Patienten berücksichtigt werden, wodurch das obige Gewebe zum Reißen neigt.
Unabhängig von der Ätiologie könnte diese Komplikation durch einen Kaiserschnitt verhindert werden, wenn die pathologische Bedeutung der äußeren OS-Rigidität erkannt wird. Bei nulliparen Frauen bleibt das äußere zervikale os während der zervikalen Verkürzung stationär, entwickelt sich jedoch schnell, sobald die zervikale Auslöschung abgeschlossen ist 15. Daher ist die Identifizierung von Frauen mit einem Risiko für signifikante Zervixrisse von grundlegender Bedeutung. Dies kann durch strikte und sorgfältige Überwachung des Arbeitsfortschritts erreicht werden. Bei den seriellen digitalen Untersuchungen der zervikalen Reaktion sollte besonderes Augenmerk auf die Eigenschaften und Modifikationen des externen OS gelegt werden. Nach Abschluss der zervikalen Auslöschung und bei Vorliegen einer signifikanten Uteruskontraktilität sollte das wiederholte Auffinden eines starren äußeren OS als Alarmzeichen angesehen werden.
Zusammenfassend kann die Starrheit des äußeren zervikalen os und das Fehlen seiner Dilatation nach dem zervikalen Auslöschen auf das bevorstehende Reißen des Gebärmutterhalses neben einer geschlossenen natürlichen Öffnung hinweisen. Insbesondere sollte diese zervikale Reaktion bei Frauen mit einer zervikalen Intervention in der Vorgeschichte bewertet werden, auch wenn sie nicht mit offensichtlichen Komplikationen verbunden ist. Der Fall legt nahe, dass die Gruppe, bei der das Risiko einer beschriebenen Komplikation besteht, auch Frauen umfasst, die minimalinvasiven Verfahren wie der zervikalen Dilatation unterzogen werden. Arbeitseinleitung bei Frauen mit der Geschichte der CD&C ist relativ häufig. Daher kann die Prävalenz des intrapartalen zervikalen Reißens zunehmen. Obwohl das beschriebene Ereignis selten ist, sollte die Möglichkeit seines Auftretens wegen der schwerwiegenden mütterlichen und fetalen Morbiditäten, die auftreten können, nicht vernachlässigt werden.
