DISKUSSION
In der vorliegenden Studie wurden Patienten mit Verlust der zervikalen Lordose und Nackenschmerzen dem modifizierten Übungsprogramm zur zervikalen und Schulterretraktion unterzogen. Dieses Programm hatte signifikante positive Auswirkungen auf die zervikale sagittale Ausrichtung und die Schwere der Nackenschmerzen. Darüber hinaus gab es eine Verbesserung der zervikalen Lordose auf der oberen zervikalen Ebene nach dem Trainingsprogramm.
Da Lordose der normale physiologische Zustand der zervikalen Regionen der Wirbelsäule ist, impliziert der Verlust der zervikalen Lordose einen Krankheitszustand und kann zu verschiedenen muskuloskelettalen Gesundheitsproblemen führen. Wenn die zervikale Lordose verloren geht, werden vertikale Lasten entlang des vorderen Teils der Halswirbelsäule umverteilt, wodurch das umgebende Weichgewebe und die Knochen überlastet werden. Es ist bekannt, dass die vertikalen Lasten an der Spitze der Kyphose mindestens 10-mal schwerer sind als die Lordose. Diese Überlastung verschlimmert die degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule, wie Osteophyten und Bandscheibenvorfall . Daher ist die Wiederherstellung der Lordose wichtig für die Gesundheit des Bewegungsapparates.
Zahlreiche Übungsmethoden wurden untersucht, um die richtige Haltung wiederherzustellen. Es kann jedoch Nebenwirkungen jeder Übung geben, auch wenn sie die Haltung oder Krümmung verbessert. Pearson und Walmsley zeigten 1995, dass wiederholte Nackenretraktionen zu einer signifikanten Veränderung der ruhenden Nackenhaltung führten. Nach Nackenretraktionen kann jedoch eine obere zervikale Flexion auftreten . Daher erfordert die Nackenretraktion eine Modifikation.
Haltungsgewohnheiten können eine Hauptursache für den Verlust der Lordose sein. Laut einer Studie von Hansraj nimmt das Gewicht der Wirbelsäule zu, wenn der Kopf nach vorne gebeugt wird. Daher kann die Positionierung des Kopfes im täglichen Leben, z. B. beim Fahren, Fernsehen oder Computer und Lesen eines Buches, die Halswirbelsäule belasten und Lordose verursachen. Insbesondere eine vorwärtsgerichtete Kopfhaltung wird immer häufiger, da die Smartphone-Nutzung in den letzten Jahren dramatisch zugenommen hat. Park et al. zeigte, dass starker Smartphone-Gebrauch die Halswirbelsäule belasten und so die zervikale Krümmung verändern und zu Nackenschmerzen führen kann.Obwohl Alpayci und Ilter zeigten, dass isometrische Nackenverlängerungsübungen den Nackenstrecker stärken und die zervikale Lordose wiederherstellen können, kann dies auch die Bandscheibendegeneration beschleunigen, insbesondere wenn sie in einer gebeugten Haltung durchgeführt werden. Die Scheibe kann beschädigt werden, wenn sie sofort oder mit anhaltendem Druck einer starken Kraft ausgesetzt wird . Die Kraft, die auf die Bandscheibe drückt, ist die Summe aus dem Gewicht des Kopfes und der Kontraktionskraft auf die Nackenmuskulatur, die den Kopf in Position bringt. Da das Gewicht des Kopfes konstant ist, kann die Spannung der Nackenmuskulatur der Hauptfaktor für die Bandscheibendegeneration sein. Dementsprechend, obwohl es eine Verbesserung der zervikalen Lordose und Nackenschmerzen bei Patienten nach 3 Monaten des Trainings in einer Studie von Alpayci und Ilter gab , sind langfristige Follow-up-Studien erforderlich, um die Auswirkungen auf die Bandscheibendegeneration oder den Bandscheibenvorfall zu bewerten.
Unter Berücksichtigung der oben genannten Probleme wurde ein Trainingsprogramm für Patienten mit Verlust von Lordose und Nackenschmerzen entwickelt. Wir haben die Nackenretraktion modifiziert. Während wir Kopf und Nacken nach hinten drückten, änderten wir die Übung so, dass der Kopf nach oben ging, um eine Beugung des oberen Gebärmutterhalses zu verhindern, anstatt den Kopf auf gleicher Höhe zu halten. Da die Stärkung der Nackenmuskulatur die Bandscheibe beschädigen kann, haben wir keine Übungen zur Stärkung der Nackenmuskulatur in das Programm aufgenommen. Die zweite Übung beinhaltete jedoch die Stärkung des Schulterrückzugsmuskels. Im Allgemeinen werden abgerundete Schultern bei Menschen mit einer vorderen Kopfhaltung beobachtet . Da abgerundete Schultern von einer thorakalen Hyperkyphose begleitet werden, sollte dies ebenfalls von Interesse sein. Protrahierte Schultern sind mit einer Verspannung des Pectoralis minor und einer Schwäche der mittleren Thorax-Schulterblatt-Retraktoren verbunden . Daher beinhaltete unser Übungsprogramm eine Übung, bei der der Patient seine Schultern und seinen Kopf zurückziehen würde. Dies wurde getan, um die Schulterretraktoren zu stärken und den Pectoralis minor zu dehnen.
Obwohl die vorliegende Studie eine kürzere Trainingsdauer, eine weniger quantifizierte Bewegungsmenge und eine weniger intensive Trainingsintensität aufweist als die von Alpayci und Ilter , waren die Ergebnisse ähnlich denen von Alpayci und Ilter versucht, die Lordose durch Stärkung des Nackenstreckers zu verbessern. Die Korrektur der thorakalen Hyperkyphose ist jedoch auch wichtig, da bekannt ist, dass je schlimmer die thorakale Kyphose ist, desto weniger zervikale Lordose der unteren Segmente . In der vorliegenden Studie wurde eine Retraktionsübung der Schulter und des Rückens durchgeführt, um die vordere Kopfhaltung und die thorakale Hyperkyphose zu korrigieren. Das hätte einen Unterschied gemacht.
In der vorliegenden Studie wurde die Änderung des zervikalen Lordosenwinkels zwischen C2 und C4 überprüft. Unsere Ergebnisse zeigten eine Verbesserung der zervikalen Lordose auf der oberen zervikalen Ebene nach der Übung. Dies deutet darauf hin, dass die modifizierte zervikale und Schulterretraktionsübung nicht nur die obere zervikale Kyphose verhindern, sondern auch die gesamte zervikale Lordose verbessern kann.
Wir verglichen auch die Wirkung des modifizierten zervikalen und Schulterretraktionstrainings basierend auf dem Alter. Es ist bekannt, dass sich die Bandscheibendegeneration mit zunehmendem Alter verschlimmert . Da der Ort und die Höhe der Bandscheibe wichtige Faktoren für die Aufrechterhaltung der zervikalen Lordose sind, dachten wir, dass die Fähigkeit, die Lordose wiederherzustellen, mit dem Fortschreiten der Bandscheibendegeneration abnehmen würde. In dieser Studie war die Verbesserung der zervikalen Ausrichtung bei jüngeren Patienten (<50 Jahre) größer als bei älteren Patienten (≥50 Jahre). Dieses Ergebnis legt nahe, dass die zervikale lordotische Krümmung vor einer Bandscheibenschädigung aufrechterhalten werden sollte, da das Training nach einer Bandscheibendegeneration weniger effektiv ist.
Diese Studie hat einige Einschränkungen in Bezug auf Studiendesign und Inhalt. Erstens gingen angesichts des retrospektiven Charakters unserer Studie 32 der 83 Patienten für die Nachsorge verloren. Es kann einen Selektionsverzerrung geben. Zweitens gab es keine Kontrollgruppe, und daher kann insbesondere die Wirksamkeit des Trainingsprogramms nicht festgestellt werden. Zukünftige Studien sollten eine Kontrollgruppe umfassen. Drittens war eine weitere Einschränkung die variable Nachbeobachtungszeit. Wir planten, nach 6 bis 8 Wochen ein Follow-up durchzuführen. Die Nachbeobachtungszeit lag jedoch zwischen 1 und 12 Monaten. Zukünftige Studien sollten einen definitiveren Follow-up-Bereich mit geringerer Variabilität aufweisen. Viertens konnten wir den genauen Umfang der durchgeführten Übungen nicht messen. Fünftens haben wir in der vorliegenden Studie die formetrische Methode nicht angewendet. Die formetrische Methode ist objektiver als radiologische Messungen. Da es sich bei der Studie jedoch um eine retrospektive Studie von Patienten handelt, die eine Klinik besucht hatten, konnten wir die formetrische Methode nicht anwenden. Die einzigen objektiven Daten waren die Röntgenaufnahmen, als wir die Daten nachträglich überprüften. Es ist angemessener, formetrische Methoden zu verwenden, wenn in Zukunft eine prospektive Studie durchgeführt wird. Sechstens gab es in der vorliegenden Studie keine schwerwiegenden Nebenwirkungen in den überprüften Krankenakten. Obwohl es keine schwerwiegenden Nebenwirkungen gab, ist es notwendig, die Nebenwirkungen in zukünftigen Studien zu überprüfen, da möglicherweise keine detaillierte Anamnese aufgezeichnet wurde. Schließlich konnte die Einhaltung des Übungsprogramms durch die Patienten nicht überprüft werden. Da die Übungen einfach und unkompliziert sind, gehen wir davon aus, dass die Einhaltung angemessen gewesen wäre. In zukünftigen Studien sollte jedoch die Einhaltung des Trainingsprogramms überprüft werden. Aus diesen Gründen ist in Zukunft eine randomisierte kontrollierte Studie erforderlich, um die Ergebnisse dieser Studie zu bestätigen.
