DISKUSSION

Die Kopf-Hals-Region gilt als die häufigste Stelle für Lymphadenopathie. Infektion ist der häufigste Grund für Lymphadenopathie, von denen lokoregionale Infektionen, Tuberkulose und Filariose in Indien vorherrschen. Iqbal et al. zeigte, dass 70,45% der zervikalen Lymphadenopathie auf Tuberkulose, 13,63% auf reaktive Lymphadenitis, 11,36% auf Metastasen, 4,54% auf Lymphome und 2,27% auf chronische unspezifische Lymphadenitis zurückzuführen sind. Filariose hat ein breites Spektrum von klinischen Manifestationen, die asymptomatische Filariämie, rezidivierende Lymphadenitis, chronische Lymphadenitis mit Schwellung der Gliedmaßen, Skrotalschwellung und sogar als generalisierte zervikale Lymphadenopathie umfassen.Lymphadenopathie in einer primären ambulanten Versorgung wird typischerweise durch eine identifizierbare Infektion oder regionale Verletzung erklärt. Die größte Sorge für einen Arzt über die Möglichkeit der zugrunde liegenden Malignität ist, wenn es keine regionale Ursache für Lymphadenopathie gibt.

In einer Grundversorgung wird die Prävalenz von Malignität bei einem Patienten mit ungeklärter Lymphadenopathie als ziemlich niedrig angesehen, so niedrig wie 1,1%. In Überweisungszentren liegt die Prävalenz von Malignomen jedoch bei 40% -60%. Lymphome stellen maligne lymphoproliferative Erkrankungen dar und werden im Allgemeinen als maligne Hodgkin- (HL) oder Non-Hodgkin-Lymphome klassifiziert, je nach unterschiedlichem klinischen Verlauf, Beteiligungsort und Histopathologie. NHL gilt als die vierte häufige weltweite Malignität bei Männern mit einer Häufigkeit von 6,1%.

In unserem Fall wurde die asymptomatische zervikale Lymphadenopathie zu einer Manifestation von NHL, und das war die einzige Präsentation. Die klinischen Symptome von NHL sind Fieber, nächtlicher Schweiß und Gewichtsverlust mehr als 10% in 6 Monaten fehlten in unserem Fall zunächst. Merkmale wie Fieber und Nachtschweiß werden auch bei Filariose beobachtet, so dass die Einnahme antifilarial Medikament könnte diese Symptome bei unserem Patienten maskiert haben, die nach Absetzen der Medikamente wieder auftraten. Es gibt keine Literatur darüber, ob Filariose zu Lymphomen führen kann, die einer weiteren Klärung bedürfen.

Die Diagnose von NHL (DLBL) wurde in unserem Fall durch umfangreiche multidisziplinäre diagnostische Untersuchungen bestätigt, die Blutuntersuchungen, Mantoux-Test, einfache Radiographie, Ultraschall, Tru-Cut-Biopsie und IHC, CT, Knochenaspiration und PET / CT umfassten. Im Falle eines Lymphoms sind eine genaue Diagnose, ein korrektes Staging und eine angemessene Therapie für ein erfolgreiches Ergebnis unerlässlich. Die einfache Radiographie trug in unserem Fall nicht dazu bei. Die Ultraschalluntersuchung ist eine etablierte Methode zur Beurteilung der zervikalen Lymphadenopathie. Bei Graustufenultraschall neigen lymphomatöse Knoten dazu, rund und gut definiert zu sein, echoarm zu erscheinen und normalerweise ohne echogenen Hilus zu sein. Intranodale Retikulation (mikronoduläres Echomuster) tritt häufig in lymphomatösen Knoten auf und zeigt selten zystische Nekrose. Beim Power-Doppler-Ultraschall neigen lymphomatöse Lymphknoten dazu, sowohl hiläre als auch periphere Gefäße zu haben (62% -90%). Dies hilft, es von metastasierendem Lymphknoten zu unterscheiden. CT-Befunde mehrerer großer, bilateraler Lymphknoten ohne Nekrose und verfilztes Aussehen deuten auf eine NHL hin. CT schloss auch jede extranodale Beteiligung aus, da 40% der NHL mit extranodalen Stellen assoziiert sind.

Durch Tru-Cut-Lymphknotenbiopsie wurde eine ausreichende Gewebeprobe für die histopathologische Untersuchung und IHC erhalten. IHC wird zur Diagnose von Lymphomen und verschiedenen Subtypen von Lymphomen verwendet. IHC positiv für CD20 bestätigt DLBL, bilden 31% der NHL, gefolgt von follikulären (22%). Savage et al. im Jahr 2008 ein Audit durchgeführt, um ein Protokoll für die Untersuchung eines Patienten mit Lymphknoten im Nacken zu machen. Thay sammelte Daten vom Halsknoten von 112 Lymphompatienten und fand heraus, dass die definitive Diagnosemethode die Exzisionsbiopsie bei 97 (87%) Patienten, die Kernbiopsie bei 14 (12%) Patienten und die FNAC bei nur 1 (1%) Patienten war. In unserem Fall half die Kernbiopsie in Kombination mit IHC bei der Diagnose.

Bei diffuser großer BCL (DLBCL) ist die PET-CT empfindlicher als die Knochenmarkbiopsie (BMB), es wurde jedoch berichtet, dass eine diffuse Beteiligung von 10% bis 20% des Marks mit geringem Volumen fehlt. In: Berthet et al. führte eine Studie in DLBCL durch und fand heraus, dass 27% der Patienten eine Markbeteiligung hatten (94% durch PET-CT und nur 40% durch BMB). In: Pelosi et al. schlussfolgerung, dass die Sensitivität von PET und BMB ähnlich ist (69% bzw. 60%) und die Integration von PET-Befunden mit BMB die diagnostische Genauigkeit erhöht. In unserem Fall war die Knochenmarkaspiration negativ.

PET ist eine funktionelle Bildgebungsmodalität. 18F-FDG ist der am häufigsten verwendete Radiotracer in der PET-Bildgebung. FDG ist ein Analogon von Glukose; Die Aufnahme ist direkt proportional zum Glukosestoffwechsel von Tumorgewebe. Maligne Tumoren mit hohem Glukosestoffwechsel zeigen eine bevorzugte Aufnahme von FDG als normale Zellen. FDG wird durch Hexokinase in Tumorzellen zu FDG-6-phosphat phosphoryliert, das kein Substrat für das Enzym Glucose-6-phosphat-Isomerase ist. Infolgedessen ist 18F-FDG-6-phosphat nicht an der Glykolyse beteiligt und wird in der Zelle eingeschlossen. 18F-FDG-PET ist jetzt ein etablierter Standard in der Erststadien, Überwachung des Ansprechens auf die Therapie und Wiederherstellung nach der Behandlung von Patienten mit HL und hochgradiger NHL.

Der Patient wurde als Stadium III S gemäß Ann Arbor Staging des Lymphoms durch PET / CT inszeniert . Laut dem International Prognostic Index (IPI) hatte der Patient eine Punktzahl von 3, was auf eine Hochrisikogruppe hindeutet .

Wilder et al. fand heraus, dass IPI von 3-4 hatte eine 5-Jahres-progressionsfreie und Gesamtüberlebensrate waren 37% und 32%, beziehungsweise. DLBL hat einen aggressiven Verlauf und 30% -60% können durch intensive Chemotherapie und Rituximab geheilt werden. Die R-CHOP-Chemotherapie war die Standardbehandlung für Patienten mit späteren Stadien aggressiver NHLs, die 6-7 Zyklen Rituximab 375 mg / m2 d1, Cyclophosphamid 750 mg / m2 d1, Doxorubicin 50 mg / m2 d1, Vincristin 1, 4 mg / m2 d1 und Prednison 50 mg / m2 d1-5 umfasst. Der Patient hatte sechs Zyklen des Standardregimes durchlaufen, und es wurde eine vorläufige PET-CT durchgeführt, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen. Die Deauville-Kriterien, auch als London-Kriterien bekannt, wurden erstmals zur Interpretation von PET-Zwischenscans beim Hodgkin-Lymphom verwendet, einer visuellen Fünf-Punkte-Skala .4]. Im Jahr 2009 wurde auf dem jährlichen internationalen Workshop für Interim-PET bei DLBCL und Hodgkin-Lymphom in Deauville, Frankreich, diese 5-Punkte-Bildskala für die Verwendung bei DLBCL zusätzlich zum Hodgkin-Lymphom vorgeschlagen. Die Deauville-Kriterien hängen von einem visuellen Vergleich der FDG-Aufnahme in interessierenden Regionen mit der der Leber ab, die im Allgemeinen eine höhere FDG-Aufnahme zeigt. Nach diesen Kriterien hatte der Patient einen Deauville-Score I, der ein gutes Ansprechen auf die Therapie zeigte.