Diskussion
Personen mit Thoraxschmerzen, die auf eine nichtoperative Behandlung nicht ansprechen und keine offensichtliche ursächliche Thoraxpathologie aufweisen, sind klinisch schwer zu behandeln. Dieser Patient zeigte keine Anzeichen einer Myelopathie oder Radikulopathie, und bildgebende Untersuchungen zeigten nur eine geringfügige Thoraxspondylose. Glücklicherweise führte die Identifizierung eines Os odontoideum auf dem ersten MRT-Bild des Patienten zu einer weiteren Auswertung mit Röntgenaufnahmen des Gebärmutterhalses.Obwohl dies eine atypische Darstellung ist, sind os odontoideum häufig ein zufälliger Befund und werden häufig bei Personen im späten Teenageralter und 20 diagnostiziert.6-8
Die Ätiologie von os odontoideum ist schlecht verstanden, wobei die vorgeschlagenen Theorien von traumatisch über angeboren bis hin zu einer Kombination aus beidem reichen. Eine angeborene Ätiologie wird durch das Argument gestützt, dass diese Läsionen häufig mit anderen angeborenen Anomalien wie Klippel–Feil und Down-Syndrom assoziiert sind. Darüber hinaus gibt es Fälle von Os odontoideum ohne signifikante Traumaanamnese.2 Eine erworbene Ätiologie wird jedoch auch durch Fälle gestützt, in denen Röntgenaufnahmen des Gebärmutterhalses vor dem Trauma normal waren und Röntgenaufnahmen nach dem Trauma ein Os odontoideum zeigen.3 Es ist üblich, dass Patienten mit os odontoideum auch eine entfernte oder neuere Traumaanamnese haben. Klimo et al.6 berichteten, dass 50% der Patienten mit os odontoideum in der Vorgeschichte ein signifikantes vorheriges Trauma hatten und 56% der Patienten mit os odontoideum nach einem akuten Trauma auftraten.Menezes weiter dokumentiert, dass 15% der Patienten mit os odontoideum hatte eine Geschichte von zervikalen Trauma in der frühen Kindheit, und weitere 14% hatte eine Vorgeschichte von ‚Hals-Probleme in der frühen Kindheit,‘ wie Nackenschmerzen oder torticollis.5 Diese erworbene Ätiologie wird auch durch das Argument gestützt, dass os Odontoideum ähnliche radiologische Merkmale wie chronische nicht vereinte Frakturen des Odontoidprozesses aufweisen.4 Eine dritte Theorie der Pathogenese betrachtet eine angeborene Krankheit, die durch erworbene Faktoren aktiviert wird. Brecknell und Malham9 erklären, dass das jüngste oder präsentierende Trauma als das auslösende Ereignis für die Entwicklung eines symptomatischen os odontoideum angesehen werden kann, aber dieses Trauma ist nicht für die Störung selbst verantwortlich.
Das Vorhandensein eines os odontoideum fällt oft mit atlantoaxialer Instabilität zusammen. Bei jeder Deformität der Sagittalebene kann es zu einer kompensatorischen Zunahme der Aktivität der paraspinalen Muskulatur kommen. Eine abnormal erhöhte paraspinale Muskelaktivität, die einen Mangel an Wirbelsäulenstärke oder -stabilität ausgleicht, als Schutzverhalten bezeichnet, kann eine nicht freiwillige Folge einer Wirbelsäulenverletzung sein.10 In einem Fall von zervikaler Instabilität scheint es intuitiv, dass ein Patient eine kompensatorische Zunahme der Aktivität der zervikalen paraspinalen Muskulatur aufweisen könnte; In diesem Fall zeigte der Patient jedoch Krämpfe und erhöhte Aktivität der paraspinalen Muskulatur in der Thoraxregion. Es ist fraglich, ob die zervikale Instabilität die Symptome der thorakalen paraspinalen Muskelkrämpfe dieses Patienten verursacht hat, aber die Ursache-Wirkungs-Beziehung ist angesichts der Auflösung der Symptome des Patienten nach chirurgischer Arthrodese und Stabilisierung der atlantoaxialen Instabilität sehr wahrscheinlich. Daher verursachte in diesem Fall die zervikale Instabilität wahrscheinlich die paraspinalen Muskelkrämpfe, die diesen Patienten mit posterioren Thoraxschmerzen verursachten. Dieser Fall zeigt die Tatsache, dass bei Patienten mit os odontoideum und Thoraxschmerzen, Stabilisierung des Gehörknöchelchens Verbesserung der unteren Brust- und Paraspinalschmerzen des Patienten führen kann.
