FALLBERICHT

Bei dem Patienten handelt es sich um einen 47-jährigen Schullehrer, der eine Hauptbeschwerde über Schmerzen im linken Schulterblatt und linksseitige Parästhesien im medialen Arm sowie in den kleinen und Ringfingern vorlegte. Ihre Schulterblattschmerzen begannen sechs Wochen vor der Präsentation, ohne ein traumatisches Ereignis auszulösen. Die Arm- und Fingersymptome begannen zwei Wochen vor der Präsentation. Sie hatte eine vorherige Behandlung durch einen Chiropraktiker und ihren Hausarzt gesucht. Die chiropraktische Behandlung war etwas hilfreich, aber nur sehr vorübergehend. Ihr Arzt verschrieb Tramadol, was zusätzlichen Nutzen brachte. Sie wurde zuerst durch unsere Physiotherapeuten Wirbelsäule Screening Klinik gesehen. Die körperliche Untersuchung durch den Physiotherapeuten ergab eine normale motorische Funktion und symmetrische Reflexe an den Sehnen Bizeps, Trizeps und brachioradialis. Es gab keine Hyperreflexie oder Clonus an den Knöcheln. Der zervikale Bewegungsbereich war normal. Schulterbewegung war normal und schmerzfrei. Spurling Manöver nach links war negativ. Ihre Krankengeschichte umfasste eine primäre Osteoarthritis an mehreren Stellen und eine Nasennebenhöhlenoperation. Sie begann ein Heimprogramm mit Kältepackungen und Haltungsdehnungsübungen. Sie kehrte ungefähr zwei Wochen später zu einer erneuten Untersuchung zurück, ohne dass sich ihre Symptome signifikant verbesserten, und wurde zur weiteren Beurteilung und Behandlung an einen orthopädischen Wirbelsäulenchirurgen überwiesen

Ihre körperliche Untersuchung durch den Wirbelsäulenchirurgen war unverändert. Weitere Auswertung bestand aus Röntgenstrahlen (Abbildungen 1a und 1b) und dann eine MRT (Abbildung 2a, b) der Halswirbelsäule. Die Röntgenaufnahmen zeigten altersbedingte degenerative Veränderungen. Axiale T2-gewichtete Magnetresonanzbilder zeigten eine linksseitige epidurale Läsion von 9 × 6 mm. Die Läsion war kontinuierlich mit dem linken C7-T1-Facettengelenk. Es wurde festgestellt, dass es sich um eine große Synovialzyste handelt, die sich in den Spinalkanal und das Foramen auf der linken Seite erstreckt. Ein Steroid platzen und Verjüngung zur Verfügung gestellt signifikante Erleichterung, aber nicht, nachdem das Medikament abgesetzt wurde. Eine rheumatologische Konsultation wurde empfohlen und zeigte an mehreren Stellen eine primäre Osteoarthritis an.

Der chirurgische Eingriff wurde besprochen und der Patient entschied sich, fortzufahren. Ein CT-Scan (Abbildung 3) wurde zur chirurgischen Planung durchgeführt. Ein posteriorer Ansatz mit linker Laminektomie und C 7-T1-Facetektomie wurde durchgeführt. Die Zyste wurde entfernt und zur histologischen Untersuchung geschickt, die eine degenerative Synovialzyste ergab. Eine posteriore C 6-T 1-Fusion mit Beckenkammknochen-Autotransplantat wurde mit Schrauben-Stab-Platzierung abgeschlossen. Das Follow-up nach 18 Monaten zeigte, dass alle radikulären Symptome und Schulterblattschmerzen vollständig abgeklungen waren. Es wurden keine Hardwarekomplikationen bei zervikalen Flexions- / Extensionsfilmen festgestellt. (Abbildungen 4a, b, c). Dieser Patient nahm an einem Physiotherapieprogramm für Bewegungs- und Kräftigungsübungen teil.