Diskussion
Ein wichtiger prognostischer Faktor für Kopf- und Halskrebs ist das Vorhandensein oder Fehlen, das Ausmaß und die Größe einer metastasierten Halskrankheit .
Sowohl Tumor- als auch Patientenfaktoren beeinflussen das Ausbreitungsmuster der malignen Erkrankung auf den Hals . Die primäre Stelle eines Tumors ist wichtig, wobei einige Stellen eine hohe Inzidenz von Metastasen aufweisen als andere bei der Präsentation.
Lindberg konnte 1972 die Möglichkeit etablieren, die Stelle eines Primärtumors im Kopf und Hals anhand der Verteilung der zervikalen Metastasen vorherzusagen . Im Anschluss daran veröffentlichte das Memorial Sloan-Kettering Hospital im Jahr 1981 7 Ebenen oder Regionen im Nacken, die Gruppen von Lymphknoten enthalten, die die ersten Echelon-Standorte für Metastasen von Kopf-Hals-Primärtumoren darstellen . Zum Beispiel fließen der Nasopharynx, die Nasenhöhlen und die Nasennebenhöhlen über die Verbindungsknoten in die oberen tiefen zervikalen Lymphknoten in den Ebenen II-III… e.t.c.
Die Behandlung eines Patienten mit zervikaler Lymphknotenvergrößerung beginnt mit einer Anamnese, einer vollständigen klinischen Untersuchung und radiologischen Untersuchungen wie CT-Scan, MRT, Ultraschall und Radionuklid-Scan . Diese werden durch eine Untersuchung unter Narkose und Panendoskopie ergänzt, um mit Biopsien verdächtiger Tumorstellen nach der primären Tumorstelle zu suchen .
Die Feinnadelaspirationsbiopsie ist der offenen Biopsie des zervikalen Lymphknotens aus den Gründen vorzuziehen, dass es keine Tumorausbreitung, keine unbequeme Narbe gibt, um zukünftige chirurgische Eingriffe zu verzerren, keine Verzögerung zwischen Diagnose und Behandlung und seine Einfachheit. Wenn eine Malignitätsdiagnose nicht durch Nadelbiopsie gestellt werden kann, kann eine offene Biopsie durchgeführt werden, vorausgesetzt, es kann ein gefrorener Schnitt und eine gleichzeitige endgültige Halssektion folgen, wenn eine peroperative positive histologische Diagnose erhalten wird . Eine offene zervikale Lymphknotenbiopsie kann die Muster der Lymphdrainage bis zu 1 Jahr nach der Operation verändern und eine Narbe erzeugen, die zukünftige chirurgische Eingriffe verzerrt und somit das Behandlungsergebnis verändert .
In unserer Umwelt trägt das Zusammenspiel mehrerer Faktoren zum schlechten Ergebnis bei der Behandlung von Kopf- und Halskrebspatienten bei. Zu diesen Faktoren gehören eine späte Patientenpräsentation, unzugängliche Gesundheitseinrichtungen und Verzögerungen bei der Verfügbarkeit von histopathologischen Ergebnissen nach Biopsien.Unsere Studie zeigt, dass unsere Kopf- und Halskrebspatienten spät ins Krankenhaus kamen, was hier häufig auf Armut und Ignoranz zurückzuführen ist .Alle Patienten in unserer Studie wurden von Gesundheitspersonal aus benachbarten primären Gesundheitszentren an die Allgemeinchirurgen überwiesen, was erklärt, warum sie das erste Kontaktgesundheitspersonal in unserem tertiären Gesundheitszentrum waren.
Einrichtungen für gefrorene Abschnitt sind nicht verfügbar in unserem Zentrum und Verzögerung bei der Histopathologie Ergebnisse aus den offenen zervikalen Biopsien weitere Verbindungen unserer Patienten Probleme, wie ihre Tumoren und Krankheitsprozess schreitet weiter mit fortgeschrittenen Knotenerkrankungen auf Präsentation der HNO-Arzt, der mit wenig oder gar keine Hilfe, um diese Patienten zu der Zeit, die sie präsentieren bieten gelassen wird.
Obwohl FNAB für 12 unserer Patienten in der Lage war, Malignität bei 9 Patienten zu erkennen, hatten alle eine Untersuchung unter Narkose, um die Stelle des Primärtumors zu erkennen und Biopsiematerial für die histologische Diagnose zu erhalten. Die Kenntnis der Stelle des Primärtumors ist für die Planung der Behandlung unerlässlich. In dieser Studie wird jedoch von den Allgemeinchirurgen nicht klar angegeben, nach welchen Kriterien einige Patienten einer offenen Biopsie und andere einer FNAB unterzogen werden.Die Mehrheit unserer Menschen kann sich die Kosten für diagnostische Einrichtungen wie CT-Scan nicht leisten. Dies wird durch die Tatsache untermauert, dass es sich nur vier Patienten in unserer Serie leisten konnten – Patienten Nummer 24, 25, 31 und 38 wie in Tabelle Table33 unten zu sehen. Diese Patienten profitierten von dieser radiologischen Diagnose und sind nach der Behandlung noch am Leben.
In unserer Serie wurden neun Todesfälle verzeichnet. Diese sind in Tabelle Table33 als Patientennummer angegeben 5, 6, 10, 11, 26, 32, 35, 36 und 37, die eine fortgeschrittene Krankheit hatten. Drei von ihnen hatten auch komorbide Erkrankungen (Bluthochdruck und Diabetes mellitus) und 1 (Patientennummer 35) starb, bevor er eine endoskopische Biopsie haben konnte.
Die in unserer Serie aufgezeichneten Todesfälle waren alle das Ergebnis eines Zusammenspiels der oben genannten Faktoren. Um diese zu überwinden, empfehlen wir allen Kopf- und Halskrebspatienten, insbesondere solchen mit zervikaler Lymphknotenvergrößerung, eine Untersuchung unter Narkose und endoskopische Biopsien von allen verdächtigen Primärtumorstellen, um eine histologische Diagnose zu erhalten, anstatt einer offenen zervikalen Lymphknotenbiopsie unterzogen zu werden. Dies ermöglicht die Planung einer frühzeitigen und angemessenen Behandlung. Dies kann durch das Erstkontakt-Gesundheitspersonal oder eine Überweisung an den Hals-Nasen-Ohrenarzt oder Kopf-Hals-Onkologen erfolgen, um Verzögerungen beim Patientenmanagement zu vermeiden und eine frühzeitige Behandlung einzuleiten.
