DISKUSSION
Ein spinales epidurales Hämatom ist eine seltene Wirbelsäulenpathologie, die bei verzögerter Behandlung oder Nichtbehandlung zu Morbidität führen kann. Diese Hämatome werden typischerweise als chirurgischer Notfall angesehen.8 Spinale epidurale Hämatome wurden erstmals 1869 beschrieben und erstmals 1897 operativ behandelt.9 Die Inzidenz dieser Erkrankung wird auf 0 bis 1 pro 100 000 pro Jahr geschätzt.1 Nach der Einführung der MRT Die Inzidenz und Anzahl der diagnostizierten haben weiter zugenommen.5-7 Ein spinales epidurales Hämatom kann ohne Trauma oder iatrogene Eingriffe auftreten. Diese Definition umfasst auch Ursachen wie Tumor, Koagulopathie, Gefäßfehlbildung und kavernöses Angiom.1,2,4,7 Das Alter der Patienten hat bimodale Spitzen, mit einem Anstieg in der zweiten und siebten Dekade.7 Halim et al10 zeigten, dass es keine signifikante Korrelation mit Geschlecht und Rasse gibt.10 SSEH kann klinisch als transversale Myelitis, dissektierendes Aortenaneurysma, gerissener Bandscheibenvorfall, epidurale Neoplasie oder Infektion wie epiduraler Abszess dargestellt werden.11 Die Anzeichen und Symptome des Patienten hängen vom Ort des Epiduralhämatoms und dem Grad der Kompression des Nabels ab. Es gibt eine Kombination aus starken Schmerzen und neurologischem Defizit. Die meisten Patienten leiden unter starken Rücken- oder Nackenschmerzen, oft mit einer radikulären Komponente7; Einige Fälle wurden jedoch ohne Nackenschmerzen berichtet.11 Nach plötzlichen und abrupten Schmerzen treten motorische oder sensorische Defizite auf. Die Schwere und Progressivität des sensorischen und motorischen Defizits hängt von der Schwere und Schnelligkeit der Blutung ab.7 Die Schwere des sensorischen und motorischen Defizits hat einen prognostischen Wert; patienten mit Restfunktion zeigen eher eine vollständige Genesung als Patienten ohne motorische Funktion.7,8 Insgesamt 37% der Fälle von SSEH weisen ein vollständiges sensorisches und motorisches Defizit auf, und der Rest der Fälle weist eine intakte sensorische oder motorische Funktion auf.8 Das klinische Bild von SSEH hängt auch vom Ort des Hämatoms ab. SSEH kann als Hemiparese, Hemiplegie, Quadriparese, Tetraplegie und andere Präsentationen präsentiert werden. Die Lage von SSEH scheint bimodale Peaks auf C6- und T12-Ebenen zu haben.7,8 Das Ausmaß der Beteiligung ist über 2 zu 4 (Mittelwert, 3.6) Wirbelniveaus in der Länge und befindet sich dorsal zum Rückenmark.8
Die Blutungsursache in der aktuellen Literatur ist sowohl venösen als auch arteriellen Ursprungs. Venöse Blutungsstörung ist die allgemein akzeptierte Hypothese für die Quelle des Hämatoms, da spinale Epiduralvenen keine Schließmuskeln haben und somit keinen Schutz vor Druckänderungen haben.8 Diese Theorie scheint im zervikalen Bereich ungültig zu sein, da der Venendruck niedrig ist. Es wird gesagt, dass das epidurale Hämatom der zervikalen Region eine arterielle Quelle von freien Anastomosenarterien in Verbindung mit radikulären Arterien hat, die im Epiduralraum existieren.12 Das Alter eines Patienten mit spinalem Epiduralhämatom bestimmt das Erscheinungsbild des Computertomographen. Das Hämatom hat eine charakteristische konvexe Oberfläche und ein hyperdichtes Aussehen, wenn es im akuten Stadium auftritt.11 Es ist schwierig, das Hämatom von einem Tumor wie einem Lymphom oder Epiduralabszess ohne Verabreichung von Kontrastmittel zu unterscheiden.2,13 MRT ist die Modalität der Wahl zu untersuchen. Während der ersten 24 Stunden nach Beginn ist ein epidurales Hämatom auf T1W-Bildern isointensiv zum Kabel und auf T2W-Sequenzen normalerweise hyperintensiv und heterogen. In den ersten 48 Stunden erscheint das Hämatom sowohl auf T1W- als auch auf T2W-Bildern hyperintensiv.2,5,6 In einigen Studien wurden mehrere Fälle von erfolgreich behandelten spinalen epiduralen Hämatomen berichtet. Alle zeigten bei der Untersuchung nur geringfügige neurologische Symptome und zeigten eine rasche Besserung.1,2,4,8,10,14 Obwohl diese Fälle mit minimalen Symptomen und ohne Massenwirkung auf das Rückenmark in der Bildgebung mit konservativer Behandlung erfolgreich behandelt werden können, sollten sich Neurochirurgen immer der Tatsache bewusst sein, dass das Ergebnis von SSEH sehr schlecht sein kann, wenn es einen Masseneffekt und / oder eine Kompression des Rückenmarks gibt.8
In einigen Fällen kann es während der Erholungsphase der konservativen Behandlung zu einer Verschlimmerung neurologischer Defizite kommen, die eine chirurgische Evakuierung erfordern können. Eine spontane Erholung bei SSEH-Patienten tritt auf, wenn sich das Hämatom durch die spinalen Epiduralräume ausbreitet, um das Rückenmark zu dekomprimieren. Wenn der Patient ein Kandidat für eine konservative Behandlung ist, ist eine genaue Beobachtung mit serieller neurologischer Untersuchung und frühzeitiger Kontroll-MRT obligatorisch.8 Die Patienten mit neurologischer Verschlechterung oder Auftreten neuer Symptome werden operiert. Tatsächlich ist eine konservative Behandlung bei jungen Patienten mit minimalen neurologischen Defiziten oder bei Patienten, bei denen eine spontane Genesung stattfindet, sinnvoll.8,12,13
Zusammenfassend kann gefolgert werden, dass, wenn chirurgische Intervention der Behandlungsplan ist; frühere Intervention ist besser für das Ergebnis. Das Ausmaß des präoperativen neurologischen Defizits und seine Schwere und auch operatives Intervall sind wichtige Faktoren, die das postoperative Ergebnis signifikant beeinflussen.
