Unter Berücksichtigung der Anzahl der Veröffentlichungen / Studien, akademischen Programme und / oder praktizierenden Fachleute ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) wohl der Goldstandard der Psychotherapie. In jüngster Zeit haben jedoch einige Kollegen für Pluralität in der Psychotherapie plädiert und den Status von CBT als Goldstandard in der Psychotherapie in Frage gestellt (1), da viele Studien von geringer Qualität sind und / oder die Vergleichsbedingungen schwach sind (d. H., Warteliste anstelle von aktiven Komparatoren), wodurch der herausragende Status von CBT unter akademischen Programmen und Praktikern in Frage gestellt wird.
Wir denken, dass viele Themen in die Goldstandard-Bezeichnung einfließen. Wenn der Goldstandard als der beste Standard definiert wird, den wir auf diesem Gebiet haben können, dann ist CBT in der Tat nicht der Goldstandard, und CBT als fortschrittliches Forschungsprogramm würde derzeit nicht einmal für einen solchen Status argumentieren. Wenn jedoch der Goldstandard als der beste Standard definiert wird, den wir derzeit auf dem Gebiet haben, argumentieren wir, dass CBT tatsächlich der Goldstandard ist.In diesem Artikel argumentieren wir, dass CBT der Goldstandard ist psychologische Behandlung – als der beste Standard, den wir derzeit auf dem Gebiet haben — aus den folgenden Gründen: (1) CBT ist die am meisten erforschte Form der Psychotherapie. (2) Es hat sich gezeigt, dass keine andere Form der Psychotherapie der CBT systematisch überlegen ist; Wenn es systematische Unterschiede zwischen Psychotherapien gibt, bevorzugen sie typischerweise die CBT. (3) Darüber hinaus wurden die theoretischen CBT-Modelle / Mechanismen des Wandels am meisten erforscht und stehen im Einklang mit den aktuellen Mainstream-Paradigmen des menschlichen Geistes und Verhaltens (z., Informationsverarbeitung). Gleichzeitig gibt es eindeutig Raum für weitere Verbesserungen, sowohl in Bezug auf die Wirksamkeit / Wirksamkeit von CBT als auch auf die zugrunde liegenden Theorien / Mechanismen des Wandels. Wir plädieren ferner für eine integrierte wissenschaftliche Psychotherapie, wobei CBT als grundlegende Plattform für die Integration dient.Moderne CBT ist ein Oberbegriff für empirisch gestützte Behandlungen für klar definierte Psychopathologien, die mit spezifischen Behandlungsstrategien angegangen werden (3). In jüngerer Zeit hat die CBT einen eher transdiagnostischen / prozessbasierten und personalisierten Ansatz mit dem letztendlichen Ziel, die therapeutische Technik mit dem Prozess und dem einzelnen Klienten zu verknüpfen (4). Traditionell umfassen klinische Studien, die die Wirksamkeit von CBT untersuchen, Wartelistenkontrolle, Placebo-Bedingungen, Behandlung wie gewohnt / TAU und andere alternative Behandlungen (einschließlich psychodynamischer Therapien und Pharmakotherapien).
Obwohl eine Reihe von CBT-Studien schwache Vergleiche (z. Es gibt auch viele Studien, die CBT mit starken Vergleichsbedingungen verglichen (z. B. Pille oder psychologisches Placebo, TAU, andere Psychotherapien, Pharmakotherapie), die die strengen Kriterien einer empirisch unterstützten Behandlung erfüllen (5). In der Tat, Cuijpers et al. (6) fanden heraus, dass etwa 54% der gesamten Studien gegen Depressionen (etwa 34 Studien) und etwa 20% der gesamten Studien gegen Angstzustände (etwa 25) die Kriterien für einen starken Vergleich erfüllten (d. H. Pille Placebo oder TAU). Cuijpers et al. (6) berichtete weiter, dass 17% der gesamten Studien zu Depressionen und Angstzuständen von hoher Qualität waren und dass die Beziehung zwischen der Qualität der CBT-Studien und den Effektgrößen nicht stark war. Die meisten Psychotherapien kommen in Bezug auf den aktiven Status des Komparators und die Studienqualität nicht einmal an diese Zahlen heran . Im Vergleich zu TAU oder verschiedenen aktiven Bedingungen hat CBT oft eine kleine / moderate (für TAU) oder kleine / keine Wirkung (für aktive Bedingungen). Unter diesen Bedingungen kann jedoch auch eine kleine Effektgröße klinisch sehr wichtig sein (10), abhängig von den Kosten-Nutzen-Analysen sowie davon, ob sie kumulativ ist oder nicht (z. B. in der Zeit und / oder Population).Die kognitive Verhaltenstherapie war die erste Form der Psychotherapie, die nach den strengsten Kriterien (z. B. randomisierte Studien und aktiver Komparator) des evidenzbasierten Rahmens im Gesundheitsbereich getestet wurde (z. B. ähnlich wie bei der Pharmakotherapie). Daher war es die erste Psychotherapie, die in den meisten klinischen Richtlinien (zusammen mit der zwischenmenschlichen Psychotherapie bei Depressionen) weitgehend als evidenzbasiert identifiziert wurde. Folglich begannen viele neuere, weniger gründlich und / oder später getestete Psychotherapien, CBT als Referenzbehandlung zu verwenden, und argumentierten oft für ihre Wirksamkeit / Wirksamkeit, wenn sie keinen Unterschied zu CBT fanden. Kein Unterschied zu CBT kann jedoch als Unterstützung für eine Art klinischer Ähnlichkeit nur in Äquivalenz- oder Nichtunterlegenheitsdesigns, nicht in Überlegenheitsdesigns, herangezogen werden (und viele solcher Vergleiche wurden nicht als Äquivalenz- / Nichtunterlegenheitsdesigns eingerahmt). Wenn also Therapie A die Referenzbehandlung ist und man beweist, dass Psychotherapie B äquivalent zu A ist, erlaubt es Psychotherapie B, eine Referenzbehandlung für den Test einer neuen Psychotherapie C zu werden. Zum Beispiel Steinert et al. (11) führte eine Äquivalenzmetaanalyse für psychodynamische Psychotherapien (PP) mit dem bestehenden Goldstandard (meistens CBT) durch und fand die Äquivalenz für das Intervall -0,25 bis +0,25. Äquivalenz ist jedoch nicht transitiv. Wenn B (PP) dem Goldstandard A (d. H. CBT) entspricht, bedeutet dies nicht, dass B als Goldstandard für eine neue Behandlung C verwendet werden könnte, da die Äquivalenz zwischen B und C nicht die Äquivalenz zwischen A und C impliziert. Diese Transitivität ist in diesem Fall sogar problematisch, da in der Äquivalenzgrenze signifikante Unterschiede (für 90% Äquivalenz-KI), die den Goldstandard gegenüber PP begünstigen, für (1) Zielsymptome (Nachbehandlung: g = -0,158; k = 21) und (2) allgemeine psychiatrische Symptome (g = -0,116; k = 15) gefunden wurden. Selbst wenn die Äquivalenz von PP zu CBT unterstützt wurde, bedeutet dies nicht, dass PP den gleichen Referenzstatus wie CBT erhält. Stattdessen sollte PP unabhängig die gleichen Tests wie der Goldstandard bestehen, um den gleichen Status zu erhalten (z., mehrere qualitativ hochwertige unabhängige klinische Studien mit Placebo oder anderen aktiven Komparatoren).In Bezug auf Theorie / Mechanismen des Wandels ist CBT (1) in das größere Mainstream-Paradigma der Informationsverarbeitung integriert, in dem die kausale Rolle expliziter oder impliziter Kognitionen bei der Erzeugung von Emotionen und Verhaltensweisen bereits gut etabliert ist , (2) sich kontinuierlich weiterentwickelt basierend auf kumulativer und kritischer Forschung (12) und (3) integriert in ein größeres Bild der Wissenschaft (z. B. kognitive Neurogenetik). Derzeit gibt es keine anderen psychologischen Behandlungen mit mehr Forschungsunterstützung, um ihre zugrunde liegenden Konstrukte zu validieren. Im Gegensatz dazu sind einige psychologische Behandlungen – insbesondere solche, die von der klassischen Psychoanalyse abgeleitet sind – in Bezug auf die zugrunde liegenden Konstrukte nicht unterstützt oder umstritten,1 während andere (z. B. zwischenmenschliche Psychotherapie) in einer beginnenden Phase sind (13).Zusammenfassend lässt sich sagen, dass CBT aufgrund seiner klaren Forschungsunterstützung die internationalen Richtlinien für psychosoziale Behandlungen dominiert und damit eine Erstbehandlung für viele Erkrankungen darstellt, wie vom National Institute for Health and Care Excellence festgestellt2 und American Psychological Association.3 Daher ist CBT in der Tat der Goldstandard auf dem Gebiet der Psychotherapie und wird aufgrund ihrer strengen empirischen Grundlage in die wichtigsten klinischen Richtlinien aufgenommen, nicht aus verschiedenen politischen Gründen, wie einige Kollegen (1) vorzuschlagen scheinen. Trotzdem müssen wir hinzufügen, dass, obwohl CBT wirksam / wirksam ist, noch Verbesserungsbedarf besteht, da es in vielen Situationen Patienten gibt, die nicht auf CBT und / oder Rückfälle ansprechen. Während sich viele Nicht-CBT-Psychotherapien in der Praxis seit ihrer Gründung kaum verändert haben, ist CBT eine sich entwickelnde Psychotherapie, die auf Forschung basiert (dh ein progressives Forschungsprogramm). Daher sagen wir voraus, dass kontinuierliche Verbesserungen in der Psychotherapie von CBT abgeleitet werden und das Feld schrittweise in Richtung einer integrativen wissenschaftlichen Psychotherapie verlagert wird.
