Fallbericht
Ein 58-jähriger Afroamerikaner mit einer Vorgeschichte von chronischem Alkohol (ein Liter destillierter Likör pro Tag für 40 Jahre) und Tabakkonsum (60 Packung / Jahre) wurde von seinem Bruder in die Notaufnahme des Woodhull Medical Center gebracht, da er in den letzten 3 Wochen zunehmend an Müdigkeit, Appetitlosigkeit und einem signifikanten Gewichtsverlust von 40 Pfund litt. Nach Angaben des Patienten begannen diese Symptome nach seinem letzten Alkoholkonsum vor 3 Wochen, gefolgt von Übelkeit und mehreren Episoden von Erbrechen. Das Erbrochene wurde als klar beschrieben, ohne Blut oder Galle. Er klagt über Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Bluthusten, Atemnot, Schwindel oder Schmerzen. Der Patient war in leichter Not und schien krank zu sein. Er war wachsam und orientierte sich an Person, Ort und Zeit.
Vitalfunktionen waren: Blutdruck: 91/50 mmHg, Herzfrequenz: 106 Schläge / Minute, Atemfrequenz: 16 Atemzüge / min, Temperatur: 98,5 ºF und Sauerstoffsättigung: 98% mit 2 L Nasenkanüle.
Körperliche Untersuchung war bemerkenswert für Gelbsucht Sklera. Abdomen wurde mit erhöhten Darmgeräuschen, positive Verschiebung Dumpfheit und keine Zärtlichkeit aufgebläht. Eine geheilte Operationsnarbe wurde auf dem medialen Aspekt des Abdomens gesehen, die mit einer Geschichte der explorativen Laparotomie vor 9 Jahren übereinstimmte, an die sich der Patient nicht erinnern konnte. Die Leber wurde 2 cm unter dem rechten Rippenrand abgetastet und die Milz war nicht tastbar. Bei der rektalen Untersuchung wurde ein Guajak-positiver Stuhl nachgewiesen. Patient hatte feine Absicht Zittern an beiden Händen.
Laboruntersuchungen zeigten eine ausgeprägte Hypokaliämie (1,9 mEq/ml) mit Magnesium von 1,1 mEq/ml. Calcium betrug 7,3 mg / dl, aber wenn es auf Albumin korrigiert wurde, betrug sein Spiegel 8,4 mEq / ml. Der Patient war anämisch mit den Ergebnissen von Hämoglobin 7,0 g / dl und Hämatokrit 22,5% mit einem MCV von 118 fL. Das Gerinnungsprofil zeigte normale Thrombozyten mit einer Prothrombinzeit (PT) von 16,2 sec mit einer INR von 1,94 und einer aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (aPTT) von 41,4 sec. Das Leberprofil ergab AST: 87 U / l, ALT: 25 U / L, Gesamtbilirubin: 14 mg / dl. Ein arterielles Blutgas, das bei FiO2 von 28% durchgeführt wurde, zeigte: pH: 7,53, PCO2: 38.7 mmHg, PO2: 115 mmHg, O2-Sättigung: 99%, Bicarbonat: 32 mEq / L.Die Urinanalyse stimmte mit einer Harnwegsinfektion mit positiven Leukozyten überein. Thoraxröntgen und EKG waren unauffällig.
Der Patient wurde wegen schwerer symptomatischer Anämie, Elektrolytstörungen und zur weiteren Untersuchung des abnormalen Leberprofils sowie zur Behandlung von Harnwegsinfektionen aufgenommen.
Nachdem die Elektrolytanomalien korrigiert worden waren, hatte der Patient Bauchultraschall und CT-Scan von Bauch und Becken mit oralem Kontrast. Der Ultraschall zeigte eine Gallenblasenwand und eine diffuse Verdickung der umlaufenden Dickdarmwand sowie eine mäßige Menge Aszites, die mit Cholezystitis und infektiöser Enteritis übereinstimmten. Die Cholezystigraphie (HIDA-Scan) berichtete über keine Visualisierung der Gallenblase, die auf eine Obstruktion des Ductus cysticus hinweist. Ultraschall mit Doppler zeigte keine Thrombose im infrahepatischen Bereich der Pfortader. CT-Scan des Abdomens und des Beckens zeigte Lebersteatose, mehrere kleine gewundene Gefäße im Bereich der Porta hepatis und Varizen entlang des Gallengangs.
Am zweiten Tag der Aufnahme entwickelte der Patient wässrigen, nicht blutigen, nicht schleimigen Durchfall. Die Koloskopie ergab einen einzelnen multinodulären Polypen mit breiter Basis im Blinddarm, eine mäßig verstopfte Schleimhaut im gesamten Dickdarm und einen mäßig starken Verlust von Haustralfalten im gesamten Dickdarm. Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) zeigte keine Varizen, aber ein mittelschwerer extrinsischer Eindruck wurde im Antrum des Magens und im Zwölffingerdarm gefunden. Es zeigte auch Nahrung im Körper des Magens und eine kleine Hiatushernie. Die Schleimhaut war ödematös, aber es gab keine abnormale Schleimhautläsion.
Diese Ergebnisse wurden klinisch korreliert, und nach weiterer Diskussion mit dem Radiologieteam über die Ergebnisse der MRT wurde die Diagnose einer kavernösen Transformation der Pfortader (CTPV) gestellt. Gastrointestinale Berater, die für die Magnetresonanzvenographie (MRV) des Gebiets angefordert wurden, kamen jedoch zu dem Schluss, dass eine weitere Aufarbeitung nicht erforderlich war, da die Diagnose bereits mit dem CT-Scan gestellt wurde.
Es wurde eine Parazentese durchgeführt und die asketische Flüssigkeit war für Infektionen oder Malignome unauffällig. Das zweite hepatische Panel zeigte eine Verbesserung mit den Ergebnissen von Gesamtprotein: 5,7 g / dl, Albumin: 2,2 g / dl, Gesamtbilirubin: 11,1 mg/ dl, direktes Bilirubin: 9,0 mg / L, GGTP: 137 U / L, LD: 211 U / L, AST: 84 U / L, ALT: 25 U / L. Die Biopsie der Masse in der Nähe des Antrums des Magens und Zwölffingerdarms war unauffällig. Der Spiegel des CA-125-Markers (54,6 U / ml; normal: < 34,9 U / ml) war leicht erhöht, hatte jedoch nur minimale Signifikanz. Der Alpha-Fetoproteinspiegel lag innerhalb normaler Grenzen. Das hepatische Viruspanel berichtete über negatives HBsAg und HBsAb mit positivem HBcAb und Anti-HCV mit Anti-HCV-Genotyp 1b.
Im Laufe seines Krankenhausaufenthaltes verringerte sich seine Leukozytose und die Elektrolyte wurden auf den Normalbereich korrigiert. Seine Durchfallsymptome ließen nach und sein Appetit normalisierte sich wieder. Der Patient blieb stabil und am 15.Tag seiner Aufnahme wurde er in eine subakute Einrichtung verlegt, um einen Rehabilitationsprozess zu beginnen.
