Aktualisiert am 8. April 2020
Die Pflege von Patienten am Lebensende ist ein Privileg, das tief auf dem Engagement der Ärzte zur Linderung von Leiden beruht. Die Tatsache, dass während eines Pandemieausbruchs Krisenstandards für die Versorgung herangezogen wurden, sollte nicht darüber hinwegtäuschen, wie wichtig es ist, sicherzustellen, dass jeder Patient, der das Lebensende erreicht, eine angemessene unterstützende Versorgung erhält.
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Der AMA Code of Medical Ethics befasst sich mit Schlüsselfragen am Lebensende in:
- Opinion 5.3, Zurückhalten oder Zurückziehen einer lebenserhaltenden Behandlung
- Opinion 5.5, medizinisch unwirksame Interventionen
- Opinion 5.6, Sedierung bis Bewusstlosigkeit in der Pflege am Lebensende
Opinion 5.3 erkennt an, dass Entscheidungen, lebenserhaltende Interventionen zurückzuhalten oder kann für alle Beteiligten ethisch und emotional herausfordernd sein. Es erinnert Ärzte daran, dass Patienten, die Entscheidungsfähigkeit haben, das Recht haben, wissentlich lebensrettende Versorgung auch gegen die Empfehlungen des Arztes abzulehnen. Wenn Patienten nicht in der Lage sind, an der Entscheidungsfindung teilzunehmen, können ihre Leihmütter solche Entscheidungen in ihrem Namen treffen.
Im Idealfall haben Patienten ihre Präferenzen und Ziele für die Pflege mit ihren Ärzten (und Ersatzpersonen) besprochen, bevor eine Entscheidung dringend getroffen werden muss. Wenn ein Patient eine Vorabrichtlinie hat, sollten die in der Richtlinie festgelegten Präferenzen die Pflegeentscheidungen bestimmen.
Oft haben Patienten jedoch nicht viel darüber nachgedacht, welche Pflege sie am Ende ihres Lebens wollen oder nicht wollen. In solchen Fällen sollten Ärzte „die Werte, Ziele und Behandlungspräferenzen des Patienten ermitteln“ und diese Präferenzen in der Krankenakte erfassen.Eine Entscheidung, eine lebenserhaltende Behandlung zurückzuhalten oder zurückzuziehen, ist keine Entscheidung, die Pflege vollständig zurückzuhalten oder zurückzuziehen. Meinung 5.2 verlangt, dass Ärzte „dem Patienten und / oder Surrogat versichern, dass alle anderen medizinisch angemessenen Behandlungen durchgeführt werden, einschließlich aggressiver Palliativmedizin, angemessenes Symptommanagement, wenn der Patient dies wünscht.“Wenn es sich als unmöglich erweist, die Symptome trotz intensiver palliativmedizinischer Bemühungen angemessen zu behandeln, ist für einige unheilbar kranke Patienten die Sedierung bis zur Bewusstlosigkeit die letzte Möglichkeit. Meinung 5.6, „Sedierung bis zur Bewusstlosigkeit in der Pflege am Lebensende“, weist Ärzte an, diese Option „Patienten im Endstadium einer unheilbaren Krankheit“ zu reservieren und sicherzustellen, dass die Optionen für eine angemessene, symptomspezifische Palliativversorgung ausgeschöpft wurden, idealerweise in Absprache mit einem Multispezialteam. Der Patient oder Surrogat muss eine Einverständniserklärung abgeben, bevor die Sedierung verabreicht und die Entscheidung angemessen in der Krankenakte festgehalten wird.
Hinweise zur Entscheidungsfindung bei Leihmutterschaften, zur vorausschauenden Pflegeplanung und zur Verwendung von Vorausrichtlinien finden Sie in der Stellungnahme 2.1.2, „Entscheidungen für erwachsene Patienten, denen es an Kapazität mangelt“, Stellungnahme 5.1, „Advance Care Planning“ und Stellungnahme 5.2, „Advance Directives“.
