Wenn Sie einen verbrannten oder rauchexponierten Patienten auf Inhalationsverletzung untersuchen, teilen Sie zunächst das Atmungssystem in zwei Regionen auf: supraglottisch und subglottisch. In der Notaufnahme oder akut nach der Brandverletzung oder Inhalation sollte der supraglottische Atemweg auf aktuelle und anhaltende Durchgängigkeit untersucht werden. Die supraglottischen Atemwege werden durch ungehemmten Wärmeaustausch auf der Ebene des Naso- und Oropharynx ödematös, wobei die Wärme Proteine denaturiert und zur Histaminproduktion führt. Der Rauch selbst verursacht die Produktion von Lachgas, was zu Vasodilatation und Ödemen in den oberen Atemwegen führt . Zu den klassischen Befunden der körperlichen Untersuchung hinsichtlich eines supraglottischen Atemwegskompromisses, die eine dringende Intubation in Betracht ziehen sollten, gehören:
- Versengte Nasenhaare
- Kohlenstoffhaltiges Sputum (Abb. 1)
- Ödem/Erythem/Blasen im Oropharynx
- Stridor/Keuchen/Husten
- Signifikante Gesichts- oder Halsverbrennungen.
Darüber hinaus ist der physische Ort, an dem ein Patient verbrannt wurde, wichtig. Patienten, die in geschlossenen Räumen verbrannt werden (Häuser und Fabriken vs im Freien) sind besonders anfällig für supraglottische und subglottische Atemwegskompromisse. Tatsächlich können Patienten mit minimaler Verbrennung der Körperoberfläche, aber Exposition gegenüber Rauch und Partikeln in einem geschlossenen Raum täuschend eine Inhalationsverletzung haben. Es ist wichtig zu beachten, dass die klinischen Symptome eines drohenden Atemwegskompromisses mehr als 24-36 Stunden nach der ersten Verletzung verzögert sein können . Wenn Symptome von Atemnot auftreten, ist das umgebende Ödem erheblich und schreitet häufig schnell voran. Aus diesem Grund wird eine frühzeitige Intubation empfohlen, wenn ein starker Verdacht auf eine signifikante Rauchinhalation besteht.
Der subglottische Teil des Atmungssystems ist am stärksten vom Rauch selbst betroffen, und die Chemikalien und Partikel reizen, blockieren und entzünden den Bronchialbaum. Angesichts der fortschreitenden Natur des Entzündungsprozesses treten Hypoxie und Hypoventilation häufig erst > 24 Stunden nach dem auslösenden Ereignis auf. Zu diesem Zeitpunkt wurden die meisten Patienten in ein Verbrennungszentrum mit speziellen Protokollen zur Behandlung von Inhalationsverletzungen verlegt. Es gibt keine evidenzbasierte, einzige Methode zur Behandlung von subglottischen Inhalationsverletzungen. Zu den therapeutischen Manövern gehören häufig eine häufige Lungenuntersuchung mit Bronchoskopie, ein erhöhter Verdacht auf Lungenentzündung und medizinische Therapien. Therapeutische Bronchoskopien zur Entfernung von Sekreten, Ablagerungen und abgestoßener Schleimhaut können die Morbidität verringern und die Dauer der mechanischen Beatmung verkürzen . Medizinische Therapien werden oft als HAM-Protokoll (Heparin, Albuterol, Mucomyst) abgegeben. Bronchodilatatoren einschließlich Albuterol und racemisches Adrenalin sind unerlässlich . Aerosolisiertes NAC (Mucomyst) bricht Disulfidbindungen von Mucoproteinen im Schleim über seine Thiolgruppe. Aerosolisiertes Heparin ist umstritten, kann jedoch die Morbidität und Mortalität verringern, indem es die Fibrinogenbildung begrenzt .
