Ausgabe: Juli/August 2010

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Die Entscheidung, ob eine multifokale IOL in ein Auge implantiert werden soll, wenn das andere Auge des Patienten gesund ist, hängt stark vom Alter und den Erwartungen des Patienten ab.

Ein Chirurg hat mehrere Möglichkeiten, wenn er mit einem Katarakt in nur einem Auge zu tun hat. Die Wahl hängt jedoch von der Situation des Patienten ab, so Eric D. Donnenfeld, MD.

„Wenn ich einen Patienten habe, der einen monokularen Katarakt hat und das andere Auge keinen Brechungsfehler hat, ist es sehr einfach, die multifokale IOL am Auge mit dem Katarakt durchzuführen. Aber wenn das andere Auge einen leichten bis mittelschweren Katarakt und einen Refraktionsfehler hat, werde ich normalerweise auch an diesem Auge eine Kataraktoperation durchführen, um ihre Anisometropie zu beheben „, sagte Dr. Donnenfeld. „Wenn Patienten jünger sind und einen Refraktionsfehler und einen Katarakt auf einem Auge haben, mache ich die Kataraktoperation im Kataraktauge und dann LASIK im Refraktionsfehlerauge. Ich habe alle drei Variablen mit sehr gutem Erfolg durchgeführt.“

Eine gründliche Beratung des Patienten vor der Operation ist der Schlüssel, Premier Surgeon Redaktionsmitglied John A. Hovanesian, MD, FACS, sagte.“Für jüngere Patienten ist es oft eine sehr zufriedenstellende Lösung, solange sie einige der Dysphotopsien, die jeder Multifokallinse innewohnen, verstehen und nicht stören werden“, sagte Dr. Hovanesian. „Ich bevorzuge in solchen Fällen die Verwendung einer akkommodierenden Linse, da sie die beste Sehqualität bewahrt, aber die Verwendung einer multifokalen Linse ist sicherlich ein vernünftiger Ansatz und kann sehr erfolgreich durchgeführt werden.“

Implantation bei jüngeren Patienten

Bei jungen Patienten überwiegt laut Richard J. Mackool, MD, das Risiko eines Augen- „Ungleichgewichts“ die Vorteile einer Implantation, wenn das zweite Auge gesund ist.

„Meiner Erfahrung nach besteht ein hohes Risiko für ein ‚Aniso-Unglücklichsein.“ Ich empfehle nicht, einem Patienten, der ein völlig normales anderes Auge hat, eine multifokale Linse jeglicher Art zu geben, und je jünger er ist, desto schlimmer“, sagte Dr. Mackool auf der Kiawah Eye 2010. „Das bedeutet nicht, dass Sie gelegentlich keine Erfolge erzielen können, aber das Risiko, ein Problem zu haben, ist bei diesen Patienten viel größer.Jüngere Patienten haben in der Regel den Vorteil, dass sie von einem Okulartrauma ohne multifokale IOL aufgrund ihres zweiten stärkeren Auges „zurückprallen“.“Sie brauchen in der Regel nicht einmal, sie lesen sowieso so gut mit dem einen Auge“, sagte Dr. Mackool. „Kinder können natürlich nachts eine Brille für Hausaufgaben tragen, aber diese Kinder benutzen tagsüber normalerweise keine Lesebrille.“

Presbyopische, prä-presbyopische Augen

Ärzte haben unterschiedliche Meinungen zur Implantation einer multifokalen IOL in ein Auge bei Patienten in der prä-presbyopischen Altersgruppe.“Ich finde es sehr schön, dies bei Patienten zu tun, die in der presbyopischen Altersgruppe sind, weil sie die Rückkehr des zusätzlichen Lesens sofort zu schätzen wissen, aber ich habe es auch bei Patienten getan, die prä-presbyopisch sind“, sagte Dr. Donnenfeld. „Ich hatte ein paar Patienten, die ich vor 4 oder 5 Jahren gemacht habe, die in ihren 40ern waren und jetzt beginnen, den Nutzen einer multifokalen IOL zu sehen. Das ist jetzt ihr besseres lesendes Auge geworden.“Bradley C. Black, MD, wiederholte diese positiven Ergebnisse.

„Ich habe festgestellt, dass die jungen Patienten sehr anpassungsfähig sind, da sie eine Akkommodation auf dem gegenüberliegenden Auge haben. Sie neigen dazu, sich an diese Multifokallinsen anzupassen, wahrscheinlich viel besser — und wahrscheinlich wegen ihres Alters – als jemand, dessen gegenüberliegendes Auge viel oder seine gesamte Akkommodation verloren hat, wie ein älterer Patient „, sagte Dr. Black. „Auf der anderen Seite haben diejenigen einseitigen Katarakt-Patienten, die in ihren 50ern, 60ern und 70ern sind, eine viel größere Wahrscheinlichkeit, dass das zweite Auge zu einem früheren Zeitpunkt getan wird, so dass Sie ein bisschen mehr Freiheit fühlen, um die multifokale Linse in diesem Auge zu diskutieren.“Umgekehrt sagte Dr. Mackool, dass die Akkommodation im anderen Auge eines jüngeren Patienten die Fähigkeit behindern kann, die multifokale IOL in nur einem Auge zu akzeptieren.“Nur der Mechanismus, ein Auge zu haben, das sich besonders bei jüngeren Menschen anpassen kann, verursacht Beschwerden“, sagte Dr. Mackool. „Wenn Sie anfangen, ohne Unterkunft in ältere Menschen einzusteigen, haben Sie möglicherweise eine bessere Akzeptanz dafür. Aber die Person, für die Sie es normalerweise in Betracht ziehen, ist der jüngere Patient, der ein völlig normales anderes Auge hat, und sie sind im Allgemeinen keine guten Kandidaten dafür.“

RLE im gegenüberliegenden Auge

Es ist wichtig festzustellen, ob ein Patient bereit ist, einen refraktiven Linsenaustausch (RLE) im zweiten Auge zu einem späteren Zeitpunkt in Betracht zu ziehen.

„Das ist eines der Dinge, die ich Patienten erzähle. Wenn sie wirklich einen Katarakt auf einem Auge und keinen signifikanten Katarakt auf dem anderen Auge haben, noch sieht es so aus, als würden sie wahrscheinlich für einige Zeit einen auf dem anderen Auge haben, sage ich ihnen, wenn sie eine multifokale Linse wollen, Sie müssen darauf vorbereitet sein, dass sie sich möglicherweise nicht an eine einseitige multifokale Implantation anpassen „, sagte Dr. Black. „Wenn das der Fall ist, müssen sie dann andere Optionen untersuchen, von denen eine den Austausch von refraktiven Linsen auf ihre Kosten beinhaltet, da die Versicherung dies nicht abdeckt.“

Dr. Black sagte, er bespricht auch den Versuch einer multifokalen oder bifokalen Kontaktlinse im Nicht-Katarakt-Auge als erste Alternative zu RLE.

Der Bedarf an RLE im gegenüberliegenden Auge hängt laut Dr. Hovanesian vom Refraktionsstatus des Patienten ab.“Wenn es bei einem jüngeren Patienten eine vollkommen kristallklare Linse ist, könnte es sinnvoll sein, LASIK zu machen, um die natürliche Akkommodation dieses Auges zu erhalten“, sagte Dr. Hovanesian. „Aber wenn es ein Patient über 50 ist, der einen gewissen Grad an Katarakt hat, der noch nicht signifikant ist, wäre RLE eine vernünftige Wahl mit einer passenden Art von IOL.“

Einverständniserklärung

Im Allgemeinen kann die Entscheidung, ob eine multifokale IOL in nur einem Auge implantiert werden soll, nur nach sorgfältiger Einzelfallprüfung erfolgen, und die Erwartungen und Motivationen der Patienten sind der Schlüssel.“Ich muss mir die Gesamtsituation ansehen – die Erwartungen der Patienten an ihre Operation, ihre Motivation, die multifokale Linse zu wollen, ihre Bereitschaft zu verstehen, dass sie sich möglicherweise nicht so gut anpassen wie jemand, der die multifokale in beiden Augen platziert hat Eine engere Zeitreferenz“, sagte Dr. Black. „Wenn jemand diese Eigenschaften nicht haben wird, könnte das jemand sein, zu dem Sie sagen:“Ich denke nur nicht, dass dies eine gute Sache für Sie wäre, obwohl Sie nach Ihrer Kataraktoperation eine Multifokalität wünschen.'“ – von Cara Hvisdas

Bradley C. Black, MD, kann bei Dr. Brad Black’s Eye Associates, 302 W. 14th St., Jeffersonville, IN 41730 erreicht werden; 812-284-0660; E-Mail: [email protected] .

Eric D. Donnenfeld, MD, kann bei OCLI, 2000 North Village Ave erreicht werden., Rockville Zentrum, NY 11570; 516-766-2519; Fax: 516-766-3714; E-Mail: [email protected] .

John A. Hovanesian, MD, FACS, ist erreichbar unter Harvard Eye Associates, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; Fax: 949-380-7856; E-Mail: [email protected] .

Richard J. Mackool, MD, ist erreichbar unter Mackool Eye Institute, 31-27 41st St., Astoria, NY 11103; 718-728-3400; Fax: 718-728-4882; E-Mail: [email protected].