Zusammenfassung
Der Zervikofaziallappen wurde erstmals 1969 beschrieben. In den letzten Jahren war es die Klappe der Wahl für die Rekonstruktion von Gesichtsdefekten, insbesondere Wangendefekten. In den letzten Jahren war die Verwendung eines zervikofazialen Lappens mit dem Aufkommen des mikrovaskulären freien Lappengewebetransfers spärlich. Dieser Artikel beleuchtet die Bedeutung und Anwendung von lokoregionalen Lappen wie einem zervikofazialen Lappen bei der Rekonstruktion von Weichteildefekten im Gesicht. Dieser Fall war aus der Sicht der Rekonstruktion einzigartig. Ein 81-jähriger Patient präsentierte uns ein langjähriges ulzeriertes Wachstum in seiner linken Wange, das aufgrund fehlender Symptome und seiner schlechten finanziellen Situation vernachlässigt wurde. Klinisch wurde die Ausdehnung von der suborbitalen Hautregion bis zur mittleren Wangenregion und medial von der lateralen Nasenfalte bis zum Wangenvorsprungbereich definiert. Eine erste Biopsie deutete auf ein Basalzellkarzinom hin. Die Läsion wurde herausgeschnitten und ein Defekt unter Verwendung eines modifizierten „Cervicofacial“ -Lappens unter örtlicher Betäubung rekonstruiert. Unsere Erfahrung zeigt, dass diese Technik eine zuverlässige, leicht zu erntende Klappe mit guten Ergebnissen ist. Darüber hinaus kann es bei Kandidaten eingesetzt werden, die nicht für ein Freilappenverfahren unter Vollnarkose geeignet sind.
1. Einleitung
Die Rekonstruktion großer Hautdefekte im Gesicht stellt eine große chirurgische Herausforderung dar. Die mikrovaskulären Techniken des freien Gewebetransfers werden hauptsächlich zur Reparatur ausgedehnter Komposit-Wangendefekte eingesetzt. Diejenigen Kandidaten, die für solche längeren Operationen unter Vollnarkose nicht geeignet sind, können mit lokoregionalen Lappen wie zervikofazialen Lappen mit günstigen Ergebnissen behandelt werden. Der erste Bericht über verschiedene lokale Lappen zur Wangenrekonstruktion stammt von Esser et al. . Mustarde verwendet verschiedene zervikale Rotation Klappen für die Reparatur von Orbitaldefekten. Diese Klappentechnik hat sich seit ihrer Einführung weiterentwickelt, und mehrere Modifikationen wurden in der Literatur veröffentlicht. Grundsätzlich wurden zwei Arten von zervikofazialen Lappen basierend auf der Ebene der subkutanen Elevation und der tiefen Ebene beschrieben.
In den letzten 2-3 Jahrzehnten war die Berichterstattung über diese Fälle spärlich. Die meisten veröffentlichten Studien sind retrospektiver Natur. Wir verwendeten eine modifizierte Form eines zervikofazialen Lappens (minderwertig) für die Rekonstruktion eines großen Zone 1 Wangendefekts in unserem Fall . Dieser Lappen basiert auf einer robusten zufälligen subkutanen Vaskularität. Das gesamte Verfahren in unserem Fall wurde unter örtlicher Betäubung durchgeführt, was bestätigt, dass es sich um eine einfache, zuverlässige und leicht zu erntende Technik handelt, die bei geeigneten Patienten angewendet werden sollte. Unsere Technik reduzierte die Betriebszeit und die Postop-Erholungszeit erheblich. Das Endergebnis ist vergleichbar mit jedem Standardverfahren. Dieser Fall unterstreicht die Tatsache, dass auch große Defekte mit diesem Lappen unter örtlicher Betäubung behandelt werden können.
2. Präsentation des Falles
Ein 81-jähriger Mann zeigte ein langjähriges ulzeriertes Wachstum an seiner linken Gesichtsseite (Abbildung 1). Zu seinen Begleiterkrankungen gehörten Diabetes und Bluthochdruck. Er hatte einen asymptomatischen Leistenbruch. Die anfängliche histopathologische Diagnose bestätigte das Basalzellkarzinom. Die Läsion drang nicht in den darunter liegenden Knochen ein. Basierend auf der Diagnose und dem Allgemeinzustand des Patienten war geplant, eine breite Exzision + Rekonstruktion mit einem modifizierten zervikofazialen Lappen durchzuführen. Der gesamte Eingriff wurde unter örtlicher Betäubung durchgeführt, da der Patient eine hohe Risikokategorie für eine Vollnarkose aufwies.
3. Verfahren
Es wurde eine breite Exzision der Läsion mit einem Rand von 5 mm durchgeführt (Abbildung 2). Die Inzision für den Lappen begann direkt posterior von der oberen Ausdehnung der Resektion und führte geradeaus bis zur präaurikulären Falte für verbesserte Kosmetik. Medial wurde der Einschnitt gemacht, ohne die anatomische Grenze der Nase zu stören. Der gesamte Lappen wurde in einer subkutanen Ebene entlang der lateralen Seite des Unterkiefers angehoben, um die Reichweite und Rotation des Lappens zu verbessern (Abbildung 3). Der gesamte Defekt konnte mit guten ästhetischen und funktionellen Ergebnissen rekonstruiert werden (Abbildung 4). Diese Technik reduzierte die Betriebs- und Erholungszeit, ohne die Ergebnisse zu beeinträchtigen. Die Postop-Periode war ereignislos ohne Beobachtung von Lappennekrose oder signifikanten Gesichtsnervendefiziten. Es gab kein anderes unerwartetes Ergebnis, als der Patient zur Nahtentfernung nachbeobachtet wurde (Abbildung 5).
Das Flap-Design war unkompliziert mit geringfügigen Änderungen an einem herkömmlichen Cervicofacial-Flap. Obwohl von einigen eine tiefe Flächendissektion befürwortet wurde, um die Vaskularität zu verbessern und Komplikationen zu reduzieren, wurde gezeigt, dass der subkutane Lappen mit vergleichbaren und sogar niedrigeren Komplikationsraten viel leichter anzuheben ist als tiefe Flächenklappen . Außerdem erfordert die Durchführung einer tiefen Dissektion mehr chirurgisches Fachwissen und Erfahrung. Die Rekonstruktion war eine Stufe und erforderte keine späteren Verfeinerungen.
4. Diskussion
Die Rekonstruktion von Wangendefekten ist ein komplexer Vorgang und erfordert viel Rücksicht auf Ästhetik und Funktionalität sowie die angrenzenden anatomischen Untereinheiten. Eine nützliche Klassifizierung von Wangendefekten wurde von Roth et al. Basierend auf dem Ort des Defekts kann er in drei Zonen eingeteilt werden. Zone 1 bezieht sich auf suborbitale Defekte, Zone 2 umfasst Defekte in präaurikulären / temporalen Bereichen und Zone 3 ist die periorale, untere Wange und laterale Unterkieferregion. Ein einfacher Algorithmus für dieses Klappendesign wurde kürzlich von Al Shetawi et al. in einer Reihe von Fällen .
Rapstine et al. führte eine retrospektive Überprüfung von über 400 Fällen von Wangenrekonstruktion durch . Je nach Größe können die rekonstruktiven Optionen von einem einfachen Primärverschluss, einer Hauttransplantation, lokalen Fortschritts- / Rotationsklappen, einem lokoregionalen Lappen und einem freien Lappen variieren. Bei kleineren Wangendefekten kann das umgebende Gewebe untergraben werden, um einen primären Verschluss zu ermöglichen. Es kann in Defekten bis zu 4 cm praktisch sein . Die angrenzende Anatomie sollte jedoch gebührend berücksichtigt und Verzerrungen minimiert werden. Hauttransplantation ist eine einfache und effektive Möglichkeit, Wangendefekte abzudecken, jedoch mit schlechten Ergebnissen in Bezug auf Hautfarbe und -dicke. Derzeit ist das einzige mögliche Szenario, Hauttransplantate für die Wangenreparatur zu verwenden, im Fall eines schweren medizinisch beeinträchtigten Patienten, der für eine komplexe Operation unter längerer Anästhesie ungeeignet ist. Freie Lappen wie radiale unterarmfreie Lappen und anterolaterale Oberschenkellappen sind normalerweise sehr großen Kompositdefekten bei Patienten vorbehalten, die für eine längere Operation geeignet sind. Außerdem erfordert eine freie Lappentechnik mehr chirurgisches Fachwissen; Meistens scheint der Lappen zu sperrig zu sein, um die genaue Übereinstimmung von Hautfarbe und Textur zu beeinträchtigen. Eine weitere Schwierigkeit bei der Freilappentechnik ist die Notwendigkeit weiterer Verfeinerungsverfahren, um die Ergebnisse zu verbessern.Lokale Lappen wie Transposition, Vorschub, Rotation und Nasolabiallappen können in den meisten Fällen bei kleinen bis mittelschweren Wangendefekten die Technik der Wahl sein. Bei großen Wangendefekten sind entfernte Lappen wie Cervicofacial, cervicopectoral, deltopectoral und Pectoralis major myokutane Lappen eine ausgezeichnete Wahl. Der zervikofaziale Lappen ist hinsichtlich der Leichtigkeit der Erhebung, der ausgezeichneten Hautfarbe und der Texturübereinstimmung überlegener, und auch die Spenderstelle kann gleichzeitig geschlossen werden.
Basierend auf der Elevationsebene existieren subkutane und tiefe zervikofaziale Lappen . Ersteres hängt vom reichen subdermalen Plexus der Gefäße ab, und das spätere beruht auf zuverlässigeren großen Perforatorzweigen von Gesichts- und transversalen Gesichtsarterien . Häufig auftretende Komplikationen bei diesen Lappen sind distale Lappenkantennekrose, Ektropium des unteren Augenlids und Hämatome . Die Deep-Plane-Technik hat die Rate dieser Postop-Folgen reduziert. In unserem Fall haben wir bis zu unserem letzten Follow-up keinen dieser Befunde beobachtet. Wir verstehen jedoch, dass mehr Follow-up notwendig ist, um Spätfolgen wie Ektropium zu identifizieren.
5. Fazit
Der Cervicofacial Flap ist eine vielseitige Technik mit ausgezeichneter Vaskularität und gutem ästhetischen Ergebnis, die bei der Rekonstruktion von Gesichtsdefekten eingesetzt werden sollte. Die damit verbundenen Komplikationen müssen jedoch berücksichtigt werden, und der Patient sollte gut informiert sein. Die langfristige Nachsorge des Patienten ist wichtig, um Spätkomplikationen wie Ektropium zu erkennen. Das Feld der Rekonstruktion entwickelt sich ständig mit der Integration mehrerer Disziplinen. Fortschritte wie die virtuelle Operationsplanung und der 3D-Druck sowie die Rolle von Stammzellen könnten unsere Perspektive in Zukunft verändern. Aber bewährte lokale Lappen sollten immer Teil des Armamentariums eines Chirurgen sein.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.
