Erwachsene mit geistiger Behinderung weisen die gleichen Arten von psychiatrischen Störungen auf wie Erwachsene mit normaler Intelligenz, obwohl eine genaue Diagnose oft schwierig zu stellen ist. Diagnostische Überschattung, zum Beispiel, bei denen abnormale Verhaltensweisen eher als Folge einer geistigen Behinderung als einer möglichen komorbiden Psychopathologie angenommen werden, kann die Identifizierung psychiatrischer Zustände verdecken. Eine Untersuchung spezifischer Arten von Störungen ist erforderlich, um die klinischen Merkmale psychiatrischer Störungen bei Personen mit unterschiedlichem Grad an geistiger Beeinträchtigung besser zu verstehen (1).

In dieser Studie konzentrierten wir uns auf das gleichzeitige Auftreten von Schizophrenie bei Personen mit schwerer oder tiefgreifender geistiger Behinderung. In der Vergangenheit war die Doppeldiagnose von Schizophrenie und geistiger Behinderung umstritten (2). Defizite in der Sprachfähigkeit können Selbstberichte von Wahnvorstellungen, Halluzinationen und anderen Ausdrücken von gestörtem Denken behindern oder ausschließen, die die charakteristischen diagnostischen Kriterien für Schizophrenie sind. Personen mit geistiger Behinderung weisen jedoch das gesamte Spektrum psychiatrischer Störungen auf, einschließlich Schizophrenie (3).Unser primäres Ziel in dieser Studie war es, eine breite Beschreibung der Symptome der Schizophrenie in einer Wohnprobe von Erwachsenen mit schwerer oder tiefgreifender geistiger Behinderung zu liefern. Wir verglichen die Listen der Symptome, die in dieser Stichprobe zu psychiatrischen Schizophrenie-Diagnosen führten, mit den Symptomen der Schizophrenie, die für Personen mit normaler Intelligenz charakteristisch sind, und folgten der Lenzenweger- und Dworkin-Vier-Faktoren-Struktur der Schizophrenie-Phänomenologie (4). Hinweise auf Ähnlichkeit der Symptome können bei der Identifizierung gemeinsamer Verhaltens- oder körperlicher Anzeichen von Schizophrenie helfen und zur Entwicklung empirisch fundierter Kriterien für die Diagnose von Schizophrenie bei Personen mit schwerer oder tiefgreifender geistiger Behinderung führen.

Methoden

Die Teilnehmer waren 60 Bewohner eines großen Entwicklungszentrums in Zentral-Louisiana. Alle wurden als schwere oder tiefgreifende geistige Behinderung eingestuft (82 Prozent bzw. 18 Prozent).Zwanzig der Teilnehmer hatten eine Diagnose von Schizophrenie, die durch das folgende Protokoll erhalten wurde. Ein zugelassener Psychologe erhielt Informationen aus der Diagnostischen Beurteilung für Schwerbehinderte (DASH-II) (5), anderen Verhaltensbewertungsskalen, Maßnahmen zur Messung sozialer Fähigkeiten und Verhaltensbeobachtungen. Nach Überprüfung dieser Informationen und der DSM-IV-Kriterien für Schizophrenie entschied der Psychologe, ob die Diagnose einer Schizophrenie gerechtfertigt war. Ein zertifizierter Psychiater überprüfte die Informationen für diejenigen, die die DSM-IV-Kriterien für Schizophrenie erfüllten. Wenn der Psychiater und der Psychologe die Informationen für ausreichend hielten, um die Diagnose zu rechtfertigen, wurde die Diagnose gestellt und zur Diagnose der Aufzeichnung.

Die Stichprobe wurde in drei Gruppen eingeteilt. Gruppe 1 bestand aus den 20 Personen mit einer psychiatrischen Diagnose von Schizophrenie, die alle auch erhöhte Werte auf der Schizophrenie-Subskala des DASH-II. Sie hatten keine anderen psychiatrischen Diagnosen als Schizophrenie. Gruppe 2 bestand aus 20 Personen, deren Schizophrenie-Score auf dem DASH-II ähnlich erhöht war, die jedoch keine psychiatrische Diagnose einer Schizophrenie rechtfertigten. Gruppe 3, die Kontrollgruppe, bestand aus 20 Personen ohne signifikante Erhöhungen auf einer der DASH-II-Subskalen und ohne psychiatrische Diagnose jeglicher Art. Wir führten eine Einweganalyse der Varianz der Frequenzwerte der Schizophrenie-Subskala durch. (Ausführliche Informationen zu den demografischen und gesundheitlichen Merkmalen der Stichprobe sowie zu Verabreichungsmethode, Scoring und psychometrischen Eigenschaften des DASH-II sind bei den Autoren auf Anfrage erhältlich.)

Als nächstes führten wir eine Häufigkeitszählung der Symptome aus den psychiatrischen Berichten der Probanden in Gruppe 1 durch, die eine Diagnose von Schizophrenie und eine erhöhte Schizophrenie-Subskala auf der DASH-II. Wir organisierten diese Symptome nach drei der vier von Lenzenweger und Dworkin beschriebenen Faktoren der Schizophrenie-Phänomenologie (4) – Realitätsverzerrung, negative Symptome und Desorganisation; Wir ließen den vierten Faktor, das prämorbide soziale Funktionieren, weg, weil die Informationen dafür nicht verfügbar waren.

Ergebnisse und Diskussion

Eine Einweganalyse der Varianz der Frequenzwerte der Schizophrenie-Subskala zeigte, dass Unterschiede zwischen den drei Gruppen statistisch signifikant waren (Mittelwerte waren 5,11, 3,09 und .38 für die Gruppen 1, 2 und 3; F=73.41, df=2, 57, p> .001). So wurden die Gruppen empirisch anhand der Frequenzdimension der DASH-II-Schizophrenie-Subskala unterschieden.Wie in Tabelle 1 gezeigt, fielen die meisten Symptome der Schizophrenie in Gruppe 1 unter die größeren Rubriken der Realitätsverzerrung und Desorganisation. Die häufigsten Symptome in der Stichprobe waren Halluzinationen, Wahnvorstellungen, unorganisierte Sprache, Paranoia und unorganisiertes Denken. Negative Symptome traten auf, aber mit einer geringeren Rate als diejenigen, die Realitätsverzerrung oder Desorganisation beinhalteten. Unter den negativen Symptomen traten am häufigsten Flatulenz, Entzug und angstbedingte Probleme auf. Andere Probleme, die nicht unter die drei Kategorien Lenzenweger und Dworkin fielen, umfassten selbstverletzendes Verhalten, Aggression und Selbstmordgedanken.Wie bereits in früheren Untersuchungen zur Koexistenz von leichter bis mittelschwerer geistiger Behinderung und Schizophrenie vorgeschlagen wurde, zeigen Personen mit schwerer oder tiefgreifender geistiger Behinderung und Schizophrenie eine Reihe positiver Symptome, insbesondere Halluzinationen, Wahnvorstellungen und unorganisierte Sprache (3,6). In dieser Hinsicht ähneln die positiven Merkmale der Schizophrenie für Personen mit schwerer oder tiefgreifender geistiger Behinderung zumindest in Bezug auf die Häufigkeit dem klinischen Bild der Schizophrenie ohne geistige Behinderung (7,8).

Negative Symptome waren in dieser Gruppe jedoch deutlich unterrepräsentiert. Diagnostische Überschattung kann die Identifizierung von negativen Symptomen wie Flatulenz und Entzug beeinflusst haben. In dieser Population kann das Vorhandensein einer geistigen Behinderung die Bedeutung anomaler Verhaltensweisen im Zusammenhang mit der Psychopathologie verringern. Alternativ kann die relative Häufigkeit negativer Symptome ein Artefakt dafür sein, wie Symptominformationen erhalten wurden. Da Symptominformationen aus psychiatrischen Berichten entnommen wurden, gab es möglicherweise eine Tendenz, offene Verhaltensweisen zu begünstigen, insbesondere solche, die das Personal stören oder anderweitig hervorheben. Daher ist es möglich, dass die Häufigkeit negativer Symptome bei Personen mit schwerer oder tiefgreifender geistiger Behinderung in dieser Studie unterschätzt die wahre Prävalenz. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um das Muster der Ergebnisse, die wir für positive und negative Symptome erhalten haben, mit größeren Proben zu replizieren.Um die Sensitivität des DASH-II als Screening-Instrument für Schizophrenie bei Personen mit schwerer oder tiefgreifender geistiger Behinderung zu beleuchten, untersuchten wir das Muster der Diagnosen bei Probanden in Gruppe 2, deren Punktzahl auf der Schizophrenie-Subskala des DASH-II war erhöht, aber wer hatte keine Diagnose von Schizophrenie. Interessanterweise erfüllte die Mehrheit der Gruppe 2 Kriterien für psychiatrische Störungen, die entweder klinische Merkmale mit Schizophrenie teilen, wie z. B. psychotische Störungen, die nicht anders angegeben sind, oder psychomotorische Merkmale aufweisen, die mit den neuroleptischen Nebenwirkungen übereinstimmen, die häufig bei Personen mit Schizophrenie auftreten, wie z. B. stereotype Bewegungsstörung. Andere Diagnosen für diejenigen in Gruppe 2 enthalten stereotypische Bewegungsstörung (40 Prozent), psychotische Störung nicht anders angegeben (30 Prozent), bipolare Störung (10 Prozent), Angststörung nicht anders angegeben (5 Prozent) oder keine Diagnose (15 Prozent).

Schlussfolgerungen

Der DASH-II identifiziert Verhaltensweisen und Symptome, die mit Schizophrenie übereinstimmen, und kann daher ein nützliches Screening-Tool für psychotische Störungen im Allgemeinen sein. Angesichts der relativen mangelnden Spezifität des Instruments für Schizophrenie sollte es in Verbindung mit anderen Bewertungsinstrumenten zur Diagnose von Schizophrenie bei Personen mit schwerer oder tiefgreifender geistiger Behinderung verwendet werden.

In der Forschung zur Diagnose von Schizophrenie bei Menschen mit geistiger Behinderung liegt der Schwerpunkt wie im Bereich der Schizophrenie im Allgemeinen auf der Entwicklung von Methoden zur Verbesserung unserer Diagnosefähigkeit. Die Schizophrenie zeichnet sich jedoch durch eine große klinische Heterogenität aus, was einige dazu veranlasst, zu argumentieren, dass die Diagnose selbst aufgegeben werden sollte und dass wir uns eher auf bestimmte Symptome wie Halluzinationen als auf allgemeine Syndrome konzentrieren sollten (9). Wenn dieser Ansatz gewählt wird, kann der DASH-II klinisch besonders nützlich sein, um spezifische Symptome zu identifizieren, auf die die Behandlung abzielt.

Die Autoren sind mit dem Department of Psychology der Louisiana State University verbunden. Korrespondenz mit Dr. Kirsche, Abteilung für Psychologie, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana 70803-5501 (E-Mail, ).