Rabbi Shabtai Rappaport
Irreversible Beendigung der Atmung

Dies, die Idee von dem, was später der Apnoe-Test genannt wurde, hörte ich selbst von Rav Moshe, dass, sobald wir wissen, dass der spontane Atem der Person aufgehört hat, dies als Tod angesehen wird, das hörte ich von Reb Moshe selbst. Die Idee des Hirntodes, das sah ich, als Rav Moshe es schrieb und ich rief Rav Moshe zweimal an, um genau zu verstehen, was er schrieb, und er verifizierte, er erklärte mir, was er in diesem Tshuva schrieb, dass, wenn das Gehirn zerstört wird, es dem Durchtrennen des Kopfes entspricht. Weil der Kopf nicht den Schädel bedeutet, wenn wir über die lebende Funktion des Kopfes sprechen, sprechen wir über das Gehirn. Das war die Sache mit dem Hirntod, Rav Moshes Zustimmung zum Hirntod. Was war die Form in der Ausgabe, wie können wir feststellen, dass das Gehirn stirbt, ist tot. Die meisten Tests, die benötigt wurden, verlangten oder erforderten, den Patienten in den Röntgenraum zu bringen oder ihn zu bewegen und Tests durchzuführen, die unmöglich waren, ohne die Person zu bewegen, von der wir glauben, dass sie tot ist, und wir können eine sterbende Person nicht bewegen, weil die Bewegung ihn töten kann. Technisch gesehen war es immer noch ein Problem.

Lassen Sie uns nun darüber sprechen, warum Rav Moshe dachte, dass das Stoppen der Atmung signifikant ist. Dies liegt an der Gemara (in Yoreh Deah), die Sie erwähnt haben. Die Gemara sagt, dass wir wissen, dass eine Person tot ist, indem wir ihren Atem überprüfen. Sobald er aufhört zu atmen, ist er tot und er ist legal tot. Wieder wird er als rechtlich tot betrachtet, weil die Tora sagt (hebräisch): „Alle Kreaturen, die den Atem des Lebens in ihrem Mund, in ihrer Nase haben, sterben.“ Atem des Lebens bedeutet, dass das Leben durch die Fähigkeit zu atmen definiert wird. Nun, aber was passiert, wenn die Person vorübergehend den Atem verliert, dann ist das natürlich nicht der Tod. Das ist ein vorübergehender Zustand. Der Tod ist permanent, das ist die Definition des Todes. Wir müssen wissen, dass er nie wieder spontan atmen kann.

Jetzt muss ich eine Bemerkung machen, weil sich viele Leute über diesen Begriff lustig gemacht haben und ich etwas erklären muss. Als ich ein Baby war, erkrankten viele Menschen, leider auch ich, an Polio. Es ist eine Art Lähmung und ich habe mich vollständig erholt, aber einige Leute haben die Funktion des Vagusnervs verloren – des Nervs, der vom Hirnstamm zum Zwerchfell führt. Sie konnten also nicht atmen, sie starben, diese Menschen starben. Also entwickelten sie in den 50ern, den frühen 50ern, die eiserne Lunge, eine sehr schwere Maschine, die Ihre Brust hob und Ihre Brust entleerte – sie füllte und entleerte Ihre Brust. Die Leute waren in Rollstühlen, ich erinnere mich an diese Leute in Rollstühlen und in großen Maschinen mit Hydrauliksystemen, die die Brust hoben und die Brust entleerten. Jetzt haben sie kleinere Versionen derselben Maschinen, und sie behaupten, wenn eine Person, die ihre Spontanatmung verliert, als tot angesehen wird, sollten diese Personen als tot betrachtet werden.

Und natürlich, wenn wir über jemanden sprechen, der tot ist, sprechen wir nicht über jemanden, der vor mir sitzt und mit mir spricht. Jemand, der sich bewegt, lebt per Definition. Wir sprechen von jemandem, der in der Ärzteschaft die Glasgow-Skala von Koma 3 nennt, was bedeutet, dass er sich nicht bewegt, keinen Ton macht und keine Kommunikation mit der Welt hat. Dies ist der einzige Punkt, an dem wir anfangen zu fragen, ob er tot ist oder nicht. Jemand, der im Rollstuhl sitzt und spricht und reagiert und sich bewegt, ist definitiv nicht tot. Das Aufhören der Atmung ist das letzte Stadium des Todes, es ist nicht der Beginn des Todes. So kann jemand die Atmung verlieren und an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden, aber er ist bei Bewusstsein, also lebt er definitiv. Die Sache ist, wenn er aufhört zu leben, ist er bewusstlos, völlig bewusstlos, im totalen Koma. Er kann sich nicht bewegen, er fühlt keinen Schmerz, wie ich sagte, er kann es nicht, er macht keine Geräusche, dann haben wir, er hört auf zu atmen und das Aufhören des Atems ist endgültig und irreversibel, dann ist er tot. Dies ist die Definition.

Okay, jetzt kehren wir zu dem zurück, was Rabbi Mosche gesagt hat. Rav Moshe hielt fest, dass diese Definition von Atemstillstand die gute Definition ist, und er zeigt im Tshuva in der Antwort von ’76 an, dass die Herzfunktion nur ein Hinweis auf die Reversibilität der Lungenfunktion ist. Das heißt, wenn das Herz schlägt, hoffen wir, dass er wieder zu Atem kommen kann, aber sobald das Herz aufhört zu schlagen, wissen wir, dass der Atemstillstand endgültig ist. Aber wenn es Atmung gibt und das Herz immer noch schlägt, obwohl das Herz immer noch schlägt, dann ist der Herzschlag an sich nicht, zeigt kein Leben an, weil der Atem aufgehört hat. Deshalb gehen wir zurück zu der Sache, Sie können das Beatmungsgerät für ein paar Sekunden anhalten, sehen, ob er wieder zu Atem kommt oder nicht, und wenn Sie sehen, dass es einen schwachen Atem gibt, gewinnt er eine Art Atemzug, Sie verbinden ihn wieder mit dem Beatmungsgerät. Wenn Sie sehen, dass es keinen Atem gibt, dann lassen Sie ihn so wie er ist. Aber wie gesagt, diese Idee wurde nicht akzeptiert.

Nun, der Hirntod, um den Hirntod zu bestimmen, wegen der Einstellung des Blutflusses zum Gehirn ist ein schwieriges Thema. In den frühen 80er Jahren begann die Frage der Organtransplantation mit der Erfindung von Cyclosporin – oder der Entdeckung von Cyclosporin -, das die Immunreaktion sehr effizient unterdrückt. Und die Frage der Todesbestimmung in Bezug auf die Organtransplantation tobte wirklich, denn im Falle einer Organtransplantation möchten Sie wirklich, dass die Person auf dem Lebenserhaltungssystem unterstützt wird, damit ihr Herz funktioniert oder ihre Nieren, später ihre Leber, damit Sie sie ernten können. Denn sobald das Herz aufhört zu schlagen, sterben die Organe ab, wenn die Belüftung der Organe aufhört. Es gibt also keinen Nutzen, Sie können sie nicht für Transplantationen verwenden.

Also, Rav Moshe, zu dieser Zeit war Rav Moshe ’86 schlauer, also gab er ’85 Dr. Bondi eine Tshuva. Nun möchte ich Ihnen von der Geschichte dieser Antwort erzählen. Zu dieser Zeit konnte Rav Moshe nicht schreiben, weil er Probleme mit seinen Augen hatte, er hörte ’83 oder ’84 auf zu schreiben, aber ihm wurden immer noch viele Fragen gestellt, er wurde gebeten, sehr wichtige Entscheidungen zu treffen. Also sagte er die Dinge auf Jiddisch, und jemand schrieb es, dann rezensierte er, jemand las ihm das geschriebene Tshuva vor und dann wurde es weggeschickt. Das Tshuva, von dem ich jetzt spreche, ist ein Tshuva dieser Art, dass Rav Moshe es sagte und es ihm vorgelesen und weggeschickt wurde.

Das ist tshuva an Dr. Bondi wo Rav Moshe wieder schreibt, dass, über Herztransplantationen, Dieser Tshuva betrifft Organtransplantationen und dann wurden die Harvard-Kriterien für den Hirntod veröffentlicht, dann sagte Rav Moshe, dass die Harvard-Kriterien ein akzeptables Kriterium in der Halacha sind und dass jeder, der nach diesen Kriterien hirntot ist, für die Halacha als tot gilt.Wie auch immer, die jüngste Entwicklung, die jüngsten – die späten 80er und frühen 90er Jahre – brachte den neuen Apnoe-Test mit sich, der das ganze Problem überflüssig macht, dass wir nicht mehr über den Hirntod sprechen. Wir sprechen über die streng halachische Definition von Atemstillstand.Interviewer: Lassen Sie mich Sie für eine Sekunde aufhalten, wissen Sie, wem Rav Moshe den Brief an Rav Bondi diktiert hat?

Ja, Mordechai, Rav Mordechai Tendler, mein Schwager. Dieser Brief wurde diktiert, dieser Tshuva wurde Rav Mordechai Tendler diktiert.

Interviewer: Und woher wissen Sie das?

Rav Mordechai erzählte es mir damals. Aber es war keine Überraschung, denn in diesem Tshuva gab es nichts Neues. Als ich eine Kopie dieses Tshuva erhielt, gab es in diesem Tshuva nichts Neues mehr als das, was vor acht Jahren über das Problem „den Stecker ziehen“ geschrieben wurde.Rav Moshe sagte, dass der eigentliche Test, um zu sehen, ob eine Person lebt oder tot ist, die Spontanatmung ist, der Apnoe-Test. Im frühen Tshuva von ’68 schreibt Rav Moshe, dass die damalige Organtransplantation, die Christian Bernard in Tel HaShomer durchgeführt hat, Doppelmord war, Sie ermorden den Spender. Warum haben Sie den Spender ermordet? Wir sprechen über das Jahr ’68, ’68 war vor der Erfindung des Lebenserhaltungssystems, vor der Einführung des Beatmungsgeräts. Also musste die Person, deren Herz immer noch schlug, atmen, er atmete immer noch und sein Herz schlug, atmete spontan ein und sein Herz schlug. Nur sein EEG, er hatte ein flaches EEG, sein Kortex funktionierte nicht, er war tot. Das nannten sie damals Hirntod, dass der denkende Teil des Gehirns tot war. Aber tatsächlich sagen wir heute, dass diese Person im Koma lag. Er atmete, er lebte. Spontaner Atem ist die Definition des Lebens, also war er zu dieser Zeit definitiv am Leben. Deshalb ist es Mord, das Herz eines lebenden Menschen zu nehmen.

Der Tshuva von ’76 spricht über das Lebenserhaltungssystem. Jemand, der belüftet wird, jemand, der weiß, dass seine Atmung nicht spontan, sondern mechanisch ist. Wie Rav Moshe sagt, ist dies kein Lebenszeichen, also ist diese Person tot, sie lebt nicht. Es gibt also keinen Widerspruch, es ist nicht so, dass sich die Technik ändert, es ist nicht die Änderung der Zeiten oder Techniken oder Diagnosen, es ist eine Änderung der Umstände. Das erste Tshuva spricht von jemandem, der alleine atmet, und das zweite Tshuva spricht von jemandem, der nicht alleine atmet. Und hier liegt der Unterschied, so einfach ist das.

Okay, damit ist Rav Moshes Meinung über die Definition des Todes abgeschlossen. Es hängt wirklich von der spontanen Person ab, die atmen kann. Hier war wirklich eine technologische Veränderung, denn wie ich in den späten 80ern sagte, nachdem Rav Moshe geschickter war – in den frühen 90ern war der akzeptable Test für den Hirntod der Apnoe-Test. Die Krankenhäuser haben es also wirklich getan, um den Hirntod festzustellen. Unabhängig vom Hirntod ist der Apnoe-Test der richtige Test, um zu zeigen, dass die Person tot ist, nicht weil ihr Gehirn gestorben ist, sondern weil sie nicht spontan atmen kann und eine Person, die nicht spontan atmen kann, als tot gilt.

Natürlich, vorausgesetzt, er ist tot, vorausgesetzt, er bewegt sich nicht, er spricht nicht mit dir, er liegt wie ein Stein oder eine Skala von Koma 3, das ist die Definition nach Rav Moshe.