Das Gießen ist ein Immobilisierungsverfahren, das häufig bei geschlossenen, reduzierten oder nicht verlagerten Frakturen angewendet wird (1). Die Immobilisierung ist aus verschiedenen Gründen nützlich: Sie hält den Knochen in der richtigen Position, schützt die umgebenden Strukturen vor Verletzungen und lindert Schmerzen. Wenn jedoch eine zusätzliche Schwellung erwartet wird, was bei allen Frakturen unter 2 bis 3 Tagen der Fall ist, ist die Schienung die bevorzugte Methode zur Immobilisierung. Einige Frakturen erfordern trotz des Risikos einer zusätzlichen Schwellung ein akutes Gießen. Beispiele, bei denen ein akutes Gießen erforderlich sein kann, sind einige Frakturen mit starken Muskelkräften über den gebrochenen Knochen, z. B. eine Tibiafraktur mit Kontraktion des Quadrizepsmuskels, oder einige Frakturen mit Dislokation, z. B. eine verlagerte Handgelenksfraktur. In diesem Fall sollte der Gipsverband in den ersten Tagen gespalten und mit einem Gummiband umwickelt werden. Wenn eine starke Schwellung vorliegt, besteht die Gefahr, dass sich der Gipsverband zu locker löst. Aus diesem Grund ist auch in diesen Fällen eine Schienung bevorzugt (2).
Obwohl das Gießen manchmal unvermeidlich ist, birgt es einige Risiken. Zu den Komplikationen aufgrund einer Immobilisierung gehören Gelenksteifigkeit, Stillstandssyndrom, Muskelatrophie und Thrombose. Zweitens sind einige Komplikationen spezifisch für traditionelle Abgüsse. Die wichtigsten sind eine beeinträchtigte Blutversorgung (wenn der Gipsverband zu eng angelegt wird oder durch Schwellung zu eng wird), Kompressionsneuropathie und akutes Kompartmentsyndrom (1). Diese Komplikationen werden in diesem Artikel weiter diskutiert.
Die erste Komplikation, die akute Extremitätenischämie, ist durch die sechs Ps gekennzeichnet: Schmerzen (meist distal in der Extremität), Poikilothermie (die Haut fühlt sich kühl an), Blässe, Pulslosigkeit, Parästhesien und Lähmungen. Bei Verdacht auf eine akute Extremitätenischämie sollte der Gipsverband entfernt werden, damit eine vollständige Untersuchung der Extremität durchgeführt und der Grad der Ischämie dokumentiert werden kann: lebensfähige, geringfügig bedrohte, sofort bedrohte oder irreversible Ischämie (3).
In ähnlicher Weise kann eine Kompression aufgrund eines zu eng anliegenden Gipsverbandes auch zu einer Kompressionsneuropathie führen. Wenn eine Ischämie auftritt, wird die Nervenleitung verlangsamt und schließlich vollständig blockiert. Symptome umfassen Schmerzen und Schwäche. Natürlich hängen die spezifischen Symptome von dem Nerv ab, der komprimiert wird, z. eine Peronealnervenkompression kann einen akuten Fußabfall verursachen (4).
Eine dritte, wichtige Komplikation der traditionellen Besetzung ist das Kompartmentsyndrom. Kompartimente in den Gliedmaßen sind durch starke Faszienmembranen unterteilt und enthalten Muskelgruppen. Wenn der Druck in einem Kompartiment ansteigt und die Zirkulation und Funktion des Inhalts des Kompartiments beeinträchtigt wird, tritt ein Kompartmentsyndrom auf (5). Das wichtigste Symptom ist der Schmerz. Schmerzen, die ein brennendes Gefühl hervorrufen, Schmerzen, die nach einer Zeitverzögerung auftreten oder an Schweregrad zunehmen, oder Schmerzen, wenn eine passive Dehnung des Kompartiments durchgeführt wird, sollten an das Kompartmentsyndrom erinnern. Andere Symptome sind Parästhesien und Lähmungen, aber dies sind späte Symptome.
Das Vorhandensein von arteriellen Pulsen schließt die Diagnose eines Kompartmentsyndroms nicht aus, da der Druck im Kompartiment fast immer niedriger ist als der systolische Blutdruck. Darüber hinaus kann das Gewebe sichtbar geschwollen sein und beim Abtasten ein angespanntes Gefühl haben. Um das Kompartmentsyndrom zu diagnostizieren, ist es wichtig, einen klinischen Verdacht zu haben. Pulsoximetrie kann verwendet werden, hat aber eine sehr geringe Empfindlichkeit (40%). Eine weitere Technik, die immer häufiger eingesetzt wird, ist die Nahinfrarotspektroskopie (NIRS), mit der die Sauerstoffsättigung in Geweben in Tiefen von bis zu 10 cm gemessen werden kann. Die zuverlässigste Methode zur Diagnose des Kompartmentsyndroms besteht jedoch darin, den Druck direkt im Kompartiment mithilfe der Nadelmanometrie zu messen. Wenn die Diagnose bestätigt ist, sollten alle einschnürenden Bandagen oder Abgüsse entfernt und die Extremität in neutraler Höhe gehalten werden. Eine Fasziotomie (ein Verfahren, bei dem die Faszie geschnitten wird, um den Druck im Kompartiment zu entlasten) sollte idealerweise innerhalb von 6 Stunden nach Beginn durchgeführt werden. Der Druck sollte erneut überprüft werden, um zu bestätigen, dass er reduziert wurde. Der Patient sollte weiterhin Debridement von abgestorbenem Gewebe, Analgesie, prophylaktische Antibiotika und Überwachung der Nierenfunktion erhalten. Andere Behandlungsoptionen umfassen die Verwendung von Mannitol (zur Verringerung des Gewebeödems) und hyperbarem Sauerstoff (zur Erhöhung der Sauerstoffversorgung des Gewebes) (6).
Neben diesen Komplikationen haben traditionelle Abgüsse auch einige praktische Nachteile, die sich auf die Lebensqualität des Patienten auswirken können, wie Schwitzen, schweres Gewicht tragen und nicht duschen können. Darüber hinaus muss der Gipsverband entfernt und komplett gewechselt werden, wenn eine Untersuchung oder Röntgenaufnahme erforderlich ist. Immobilisierungsgeräte von Spentys bieten eine Lösung für diese Schwierigkeiten: Sie sind bis zu 10 mal leichter als ein herkömmlicher Gipsverband, sie sind wasserdicht, sie bieten Belüftung, und sie sind einfach anzupassen und zu entfernen (7).
Wie oben gezeigt, ist das Gießen ein Immobilisierungsverfahren, das manchmal notwendig ist, aber spezifische Risiken birgt, nämlich akute Extremitätenischämie, Kompressionsneuropathie und Kompartmentsyndrom. Darüber hinaus kann eine traditionelle Besetzung auch einige praktische Probleme verursachen. Daher ist es wichtig sicherzustellen, dass es eine gute Indikation für die Anwendung eines herkömmlichen Gipsverbandes gibt und auf die Komplikationen zu achten ist.
