Die Kombination von Kopfschmerz und chronischem Schmerz bei einem Patienten stellt sowohl die Kopfschmerz- als auch die Schmerztherapie vor Herausforderungen Kliniker aufgrund der fehlenden Überschneidung zwischen den beiden Spezialitäten.

Patienten, die sowohl Kopfschmerzen als auch chronische Schmerzen haben, können feststellen, dass ihr Zustand eine Komplexität bietet, die weder das klinische Management von Kopfschmerzen noch das allgemeine Schmerzmanagement allein bewältigen kann. Die praktische Realität der heutigen Medizin ist, dass es wenig Überschneidungen zwischen den beiden Spezialitäten. Infolgedessen kann der Patient große Schwierigkeiten haben, eine Praxis zu finden, die sich dem medizinischen Management des Patienten verpflichtet. Auf der einen Seite kann es einem Kopfschmerzspezialisten / Neurologenbüro an Wissen über Schmerzliteratur oder häufige Schmerzbeschwerden mangeln, sich mit der Nachfrage / dem Bedarf an Opiaten bei chronischen Schmerzen unwohl fühlen oder die Verfahren oder die Zeit für häufige Büroanrufe und Interaktionen fehlen, die ein typischer Schmerzpatient benötigt. Auf der anderen Seite ist das Schmerzmanagementbüro möglicherweise nicht mit einzigartigen Überlegungen zu Kopfschmerzen / Migräne bei der Verschreibung von Medikamenten vertraut oder stellt fest, dass erste Bewertungen für chronische Schmerzen durch die Überlagerung von Kopfschmerzen erschwert werden.Andere Bedenken sind das Potenzial für Fehldiagnosen, wenn in Wirklichkeit eine Gehirnerkrankung vorliegt. Trotz der Beklemmung, die diese Praktiker haben können, sind Patienten mit koexistierenden Kopfschmerzen und chronischen Schmerzen in der Arztpraxis häufig und können erfolgreich behandelt werden. Die folgende Diskussion gibt Einblicke in die Variation der Präsentation und mögliche Behandlungsmodalitäten.

Chronisch hartnäckiger Kopfschmerz

Jede Kopfschmerzklinik hat einen kleinen Prozentsatz von Patienten, die im Wesentlichen hartnäckig sind und oft auf eine grundlegende Schmerztherapie mit chronischen Betäubungsmitteln als primäre Behandlungsform verwiesen werden. Dies kann Patienten mit chronischer Migräne, Patienten nach Kraniotomie, Trigeminusneuralgie und anderen obskuren Erkrankungen umfassen. Dies sind Patienten, die alle üblichen und üblichen Formen der Kopfschmerzbehandlung versagt haben. Es gibt allgemeine Übereinstimmung in der Kopfschmerzliteratur, dass Opioide das Problem der chronischen Kopfschmerzen selten vollständig überwinden, da Toleranz- und analgetische Rebound-Probleme eingreifen. Darüber hinaus können starke Kopfschmerzen durch chronische Analgetika auftreten, und diese Patienten benötigen häufig bahnbrechende Medikamente wie ein anderes Opioid oder ein Triptan.

Es gibt große Meinungsverschiedenheiten über den Nutzen chronischer Betäubungsmittel bei diesen Patienten. Auf der anderen Seite, zum Beispiel, Dr. Joel Saper, Direktor des Michigan Headache Center, kam in seiner Langzeitstudie an 385 Patienten mit chronischen Opiaten gegen Kopfschmerzen zu dem Schluss, dass nur 26% nach 3-5 Jahren Therapie einen signifikanten Nutzen hatten. Etwa 50% der 385 Patienten brachen die Medikamente freiwillig ab, weil sie Nebenwirkungen hatten oder nicht davon profitierten. Diese Zahlen negieren jedoch nicht, welche Vorteile die Patienten für einen bestimmten Zeitraum erlebt haben könnten – vielleicht 1-2 Jahre oder sogar sechs Monate. Manchmal ist alles, was Ärzte tun können, Trost und vorübergehende Linderung der Symptome zu bieten, egal was das endgültige Ergebnis sein mag.Dr. Lawrence Robins hat seine Erfahrungen mit 67 Patienten mit refraktären chronischen täglichen Kopfschmerzen beschrieben, die mit Kadian, einem 24-Stunden-Morphinpräparat, behandelt und nach 6-monatiger Therapie mit 40 mg pro Tag interviewt wurden Dosierung. 50% dieser Patienten berichteten nach 6-monatiger Therapie über eine mäßige bis hervorragende Linderung, einen kürzeren Behandlungsverlauf als von Dr. Sapers Gruppe berichtet, aber dennoch einen signifikanten Patientennutzen. Andere Studien mit Methadon und Oxycodon mit kontrollierter Freisetzung haben mäßigen Erfolg gezeigt.Eine Überprüfung der wichtigsten Lehrbücher über Kopfschmerzen in diesem Bereich zeigt weiter die Zurückhaltung der Kopfschmerzmediziner, Opioide bei Kopfschmerzpatienten einzusetzen. Diese Zurückhaltung unterscheidet jedoch häufig nicht zwischen Kopfschmerzuntertypen und kann Migräne und hartnäckige chronische Kopfschmerzschmerzen gleichermaßen behandeln. Es sollte zum Beispiel eine völlig andere Einstellung zur Behandlung des hartnäckigen Kopfschmerzes nach einer Zervixoperation geben als bei einem typischen Migränepatienten. Es wurde kürzlich festgestellt, dass ein analgetischer Rebound — das Hauptanliegen bei der Verwendung von Opioiden – in der Migränepopulation auftritt, jedoch nicht als Gefahr für andere Kopfschmerztypen angesehen werden sollte, mit der möglichen Ausnahme von Spannungskopfschmerzpatienten, die häufig mit Migräne einhergehen. Sucht wird auch prominent in der Mehrheit der Kopfschmerzen Ressourcen als eine große Gefahr des Opioidkonsums erwähnt, wenn, eigentlich, Das ist kein häufiges Problem in der Kopfschmerzpopulation.

Es war der Eindruck des Autors, dass viele Kopfschmerzspezialisten die Behandlung ablehnen, wenn die Kopfschmerzen hartnäckig werden, und stattdessen den Patienten zu einem Schmerzspezialisten oder einer Schmerzklinik schicken, wo er unweigerlich mit einem Opioid behandelt wird. Die mangelnde Bereitschaft, den hartnäckigen Kopfschmerzpatienten zu behandeln, rechtfertigt weder einen Mangel an Behandlung für den Schmerzpatienten noch negiert dies den Nutzen oder die Notwendigkeit der Behandlung dieser schwierigen, hartnäckigen Patienten mit Opioiden.

Zervikogener Kopfschmerz

Die nächsthäufigste Erkrankung, bei der sich Kopfschmerzen und chronische Schmerzen überschneiden, ist der zervikogene Kopfschmerz1 oder Kopfschmerzen, die aus einer Vielzahl von zervikalen Pathologien resultieren. Diese Kopfschmerzen sind oft traumatischen oder arthritischen Ursprungs. Der grundlegende zervikogene Kopfschmerz ist tendenziell posterior, normalerweise einseitig, und wird durch Bewegung oder Nackenpositionierung ausgelöst, wobei Migränemerkmale selten oder minimal sind. Diagnostische Blockaden im zervikalen Bereich wären ein weiterer hilfreicher diagnostischer Hinweis. Wie bei jeder Art von Kopfschmerzstörung können jedoch große Unterschiede in den Merkmalen auftreten.

Eine der wichtigsten Variationen zu diesem Thema wäre die durch zervikale Schmerzen verursachte Migräne oder der Umstand, dass Nackenschmerzen als Migräneauslöser wirken. Traumatische Ereignisse können je nach Pathologie chronische Schmerzen und Kopfschmerzen hervorrufen. Zervikale Schmerzen und zervikogene Kopfschmerzen sind häufig, ebenso wie posttraumatische Kopfschmerzen im Allgemeinen.2. berichtet 37% der Kopfverletzungen mit Hirnverletzung und 52% derjenigen mit Schädelfraktur entwickelt anhaltende Kopfschmerzerkrankungen. Kopfschmerzen, die sich im Zusammenhang mit einem Kopftrauma entwickeln, sind so unterschiedlich wie die Verletzungen und die Patienten. Sie können die Form von Migräne, Muskelkontraktion, Kiefergelenksyndrom oder zervikogenen Kopfschmerzen annehmen. Sie können kurz sein oder alle anderen offensichtlichen Verletzungen überdauern. Sie können länger als ein Jahr andauern und alle verfügbaren Behandlungen durchlaufen, die von Neurologie- und Kopfschmerzspezialisten angeboten werden, und dennoch nicht verbessert werden.

Die nächsthäufigste Störung, bei der sich Kopfschmerzen und chronische Schmerzen überschneiden, ist der zervikogene Kopfschmerzen1 oder Kopfschmerzen, die aus einer Vielzahl von zervikalen Pathologien resultieren.

Neuere Literatur3 hat die Beobachtungen des Autors bestätigt, dass dies häufig vorkommt. Kaniecki berichtete über Nackenschmerzen als häufiges Auftreten bei Migräne und oft zusammen mit den Migräneschmerzen mit Sumatriptan gelindert. Es ist ein häufiges Ereignis in einer typischen Kopfschmerzpraxis, posttraumatische Kopfschmerzpatienten mit Migränemerkmalen zu sehen, die auf Migränemedikamente ansprechen, oder frühere Migränestörungen zu sehen, die durch ein Trauma verschlimmert wurden.4 Eine wahrscheinliche Erklärung für die Fähigkeit von Halsschmerzen, Migräne auszulösen, ist die Ausdehnung des Nucleus caudalis des Nervus trigeminus, eines wichtigen Relais bei der Entstehung von Migräne, bis hin zu C2-4 in der Halswirbelsäule. So können Nackenschmerzen die Migränegeneratoren im Hirnstamm aufladen.Das Ergebnis dieser Faktoren ist, dass Nackenverletzte oder Nackenschmerzpatienten Kopfschmerzen verschiedener Art haben können – nicht leicht behandelbar mit traditionellen zervikalen Behandlungen oder Migräne-Therapie und in der Tat können beide erfordern.

Kopfschmerzen und generalisierte Schmerzen

Die klassische Erkrankung in dieser Kategorie ist die Fibromyalgie, bei der in 75% der Fälle Kopfschmerzen zusammen mit zahlreichen diffusen Symptomen auftreten. Die Kopfschmerzmerkmale bei Fibromyalgie5, 6, 7,8 sind nicht spezifisch in Art, Grad oder Behinderung. Einige Autoren haben vorgeschlagen, dass der Prozess der zentralen Sensibilisierung (CS) für die Entwicklung von chronischen täglichen Kopfschmerzen aus periodischen Kopfschmerzen verantwortlich sein kann und auch für die Entwicklung von Fibromyalgie verantwortlich sein kann. CS resultiert vermutlich aus dem anhaltenden chronischen Schmerzangriff auf die Neuronen des Gehirns und des Rückenmarks. Überempfindlichkeit resultiert aus dieser Überstimulation, in gewisser Hinsicht wie erlerntes Verhalten im Nervensystem.Andere spezifischere rheumatologische Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes und Riesenzellarteriitis können ebenfalls mit Kopfschmerzen und Körperschmerzen, insbesondere Arthralgien, assoziiert sein. Diese Bedingungen haben andere Manifestationen, die bei der Diagnose helfen können. Zum Beispiel wird eine Riesenzellarteriitis spezifisch durch das Erkrankungsalter, die Sedimentationsrate, die körperliche Untersuchung und die allgemeinen körperlichen Symptome vorgeschlagen.9

Triptane
Midrin
Cycloxygenase-2 (Cox-2)
Inhibitoren/nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)
Trizyklika
Antiepileptika (AEDs)
(Gabapentin, Topirimat,
Valproinsäure)
Betablocker
Kalziumkanalblocker
Angiotensin-II-Rezeptorblocker
(ARBs)

Kopfschmerzmedikamente

Praktisch alle Kopfschmerzmedikamente, insbesondere Migränemedikamente, können bei chronischen Schmerzpatienten eingesetzt werden (siehe Tabelle 1). Das war ein Thema einiger Verwirrung in der Behandlung von Schmerzen. Patienten mit Migräne bei chronischen Schmerzprogrammen leiden häufig weiterhin unter Migräne als separatem Problem und berichten, dass die starken Kopfschmerzen die Opiate durchschneiden. Dies erfordert, dass sie bahnbrechende Medikamente einnehmen, entweder mehr Opiate oder Migränebehandlungen. Wenn eine bestimmte Kombination von Medikamenten verwendet wird, wird empfohlen, mögliche Wechselwirkungen zu berücksichtigen.

In den folgenden Abschnitten werden einige spezielle Probleme erörtert, die bei der Anwendung von Kopfschmerzmedikamenten bei chronischen Schmerzpatienten auftreten.

Triptane. Ein Problem mit Triptanen bei chronischen Schmerzpatienten ist ihre mangelnde Wirksamkeit unter den Umständen eines analgetischen Rückpralls. Dies kann bei Patienten unter chronischer Opiattherapie auftreten, ist jedoch keineswegs absolut. Triptane können auch bei hochdosiertem täglichen Opiatkonsum sehr wirksam sein.

NSAIDs/Cox-2-Hemmer. Als Analgetika sind diese Medikamente weniger wirksam als Opiate, können aber unter besonderen Umständen zusammen mit ihnen angezeigt sein. Diese Medikamente können eine größere Rolle beim Kopfschmerzpatienten spielen. Neuere Studien haben die Wirksamkeit in Verbindung mit Triptanen oder in höheren Dosierungen bei akuten Schmerzen gezeigt. Viele Patienten mit chronischen Schmerzen haben Magen-Darm-Probleme im Zusammenhang mit jahrelangem übermäßigen analgetischen Gebrauch. Dies könnte die Verwendung dieser Art von Medikamenten einschränken.

Kopfschmerzmedikamente und Gewichtszunahme. Mehrere Kopfschmerzmedikamente können eine signifikante Gewichtszunahme in einer Bevölkerung fördern, die bereits für dieses Problem gefährdet ist. Dazu gehören insbesondere Valproinsäure oder Depakote und trizyklische Antidepressiva. Weniger häufig verwendete Medikamente könnten Cyproheptidin und die atypischen Antipsychotika wie Olanzapin enthalten. Medikamente wie Topirimate würden eher einen Gewichtsverlust fördern und könnten eine bessere Wahl sein.

Betablocker. Die primären negativen Probleme mit dieser Kategorie sind Hypotonie und Belastungsintoleranz, die ein Problem verstärken können, das bereits bei typischen Schmerzpatienten ein Problem darstellt.

Stimulanzien. Stimulanzien können bei chronischen Schmerzpatienten verwendet werden, um die Wachheit zu fördern, wie Provigil (Modafinil) und Ritalin. Diese können bei 7-10% der Patienten definitiv Kopfschmerzen verursachen.

Antidepressiva. Antidepressiva in der SSRI-Kategorie werden häufig bei Patienten mit chronischen Schmerzen eingesetzt, es wurde jedoch nie gezeigt, dass sie bei Kopfschmerzpatienten eine konsistente positive Wirkung haben. Sie können jedoch sicherlich Kopfschmerzen verstärken. Anekdotische Berichte in diesem Bereich gibt es zuhauf. Effexor kann Kopfschmerzen verbessern; Zoloft ist wahrscheinlicher, sie zu verschlechtern.

Analgetische Rebound-Kopfschmerzen11 kann ein signifikantes Problem in der Migränepopulation sein, wenn Analgetika regelmäßig angewendet werden. Dies wäre eine weitere Möglichkeit, Migräne in Verbindung mit chronischen Schmerzen und deren Behandlung zu verschlimmern.

Zurück. Steroide werden häufig bei chronischen Schmerzen und Kopfschmerzen eingesetzt. Bei Kopfschmerzerkrankungen werden sie bei Cluster-Kopfschmerzen und bei der Behandlung von schweren anhaltenden Kopfschmerzen und Rebound-Kopfschmerzen eingesetzt. Bei chronischen Schmerzen können sie bei entzündlichen Erkrankungen, akuter Radikulopathie oder arthritischen Schmerzen eingesetzt werden. Der Blutspiegel von Steroiden kann in Gegenwart von Barbituraten durch die Verstärkung der enzymatischen Stoffwechselaktivität reduziert werden. Dies könnte ihre Wirkung in Gegenwart solcher Kopfschmerzmedikamente, die Butalbital enthalten, wie Fiorinal oder Esgic, verringern. Andere Antikonvulsiva können sich ähnlich verhalten, einschließlich Phentyoin und Carbamazapin.Steroide würden nicht in Verbindung mit NSAIDs noch bei Patienten empfohlen, die bereits ihren GI-Trakt mit dem übermäßigen Gebrauch von rezeptfreien Medikamenten traumatisiert haben.

Medikamente, die die Wirksamkeit von Opiaten reduzieren. Inhibitoren von CYD2D6 (eine Genfamilie, die Enzyme für den Metabolismus psychoaktiver Medikamente kodiert) verhindern die Umwandlung von Codein und Hydrocodon in das aktive Nebenprodukt Morphin. Diese Inhibitoren umfassen eine Reihe verschiedener Medikamente, die bei Kopfschmerz- oder Schmerzpatienten eingesetzt werden können. Diese Liste enthält Tagamet, Fluoxetin und Paroxetin. So kann ein chronischer Schmerzpatient, der wegen Depressionen mit Prozac behandelt wird, feststellen, dass plötzlich Schmerzmittel nicht mehr so gut wirken.

Migräne koexistiert mit chronischen Schmerzen. Migräne, eine häufige Erkrankung, die 12% der Amerikaner oder etwa 30 Millionen Patienten betrifft, kann mit jeder anderen Art von Schmerzsyndrom koexistieren.10 Bei Frauen ist diese Zahl 16% mit höheren Prozentsätzen bei jüngeren Frauen. Angesichts dieser Zahlen ist die Wahrscheinlichkeit, dass Migräne mit einer anderen Art chronischer Schmerzen — wie dem Lumber—Radikularsyndrom – korreliert, insbesondere bei einer jüngeren Frau, ziemlich hoch. Bei zervikalen Schmerzen oder Schädelschmerzen kann die Migräne durch den Schmerz induziert werden, während dieser auslösende Effekt bei anderen Schmerzbereichen nicht beschrieben wurde. Anders ausgedrückt, ein Nackenschmerz löst wahrscheinlich eine Migräne aus, Rückenschmerzen jedoch nicht.

Analgetische Rebound-Kopfschmerzen11 kann ein signifikantes Problem in der Migränepopulation sein, wenn Analgetika regelmäßig angewendet werden. Dies wäre eine weitere Möglichkeit, Migräne in Verbindung mit chronischen Schmerzen und deren Behandlung zu verschlimmern. Es gibt keine Hinweise darauf, dass ein analgetischer Rebound bei Nicht-Migränepopulationen auftritt, daher ist nicht zu erwarten, dass Kopfschmerzen bei nicht-Migränepatienten durch Analgetika oder Betäubungsmittel verursacht werden.

Die Komorbidität der Migräne,12 die damit verbundenen Störungen, die bei Migräne auftreten, können bei diesen Patienten jeden Fall komplizieren. Dazu gehören Mitralklappenprolaps, Reizdarmsyndrom, Epilepsie und multiple psychiatrische Syndrome einschließlich bipolarer Erkrankungen.

Behandlungsprotokolle

Die Auswahl der Behandlungsprotokolle hängt von der relativen Signifikanz / Schwere der Kopfschmerzen im Vergleich zu chronischen Schmerzen bei einem bestimmten Patienten ab. Ob es sich in erster Linie um schwere chronische Kopfschmerzen — oft chronische Migräne oder ‚chronischer täglicher Kopfschmerz‘ — oder in erster Linie um chronische Schmerzen handelt, hängt von der gewählten Herangehensweise ab. Im Folgenden werden die drei möglichen Kombinationen und der damit verbundene Behandlungsansatz beschrieben.Alternative Behandlungsprogramme können Biofeedback, Massage, Botox oder Injektionen der oberen Facette umfassen. Diese Patienten benötigen selten Verfahren oder lokale Injektionen über einfache Triggerpunkte hinaus. Die Behandlung der Migräne-Komorbidität ist ein weiterer komplizierender Faktor, insbesondere Depressionen und bipolare Erkrankungen. Es war die Erfahrung des Autors, dass Patienten diesen Behandlungsverlauf häufig von den Spezialisten beeinflussen, die sie wählen. Diejenigen mit vorherrschenden Kopfschmerzen ziehen am Ende vom Büro des Spezialisten für chronische Schmerzen zum Kopfschmerzspezialisten. Wenn ihre Schmerzen vorherrschten und der Kopfschmerzarzt sich weigerte, Analgetika zu verwenden, würde der Patient zu einem anderen Arzt übergehen, der bereit war, Betäubungsmittel zu verwenden.

1. Kopfschmerzen sind das Hauptproblem. Die mögliche Behandlung eines primär Kopfschmerzpatienten ist eine sehr lange Liste medizinischer und nichtmedizinischer Therapien. Die Primärdiagnose des Patienten mit starken Kopfschmerzen ist meistens Migräne, chronische Migräne und chronische tägliche Kopfschmerzen. Diese Patienten können auch unter analgetischen Rebound-Kopfschmerzen leiden. Die Behandlung sollte die Abschaffung der Auslöser der Erkrankung — wie hormonelle Faktoren — diätetische Manipulation, Krisenmanagement oder abortive Medikamente und Prophylaxe Medikamente umfassen. Es ist sehr darauf zu achten, eine Überdosierung von Analgetika aufgrund der Notwendigkeit eines analgetischen Rückpralls zu vermeiden. Die Anwendung von Analgetika bei Kopfschmerzpatienten wird im Allgemeinen an nicht mehr als zwei Tagen pro Woche empfohlen, um das Rebound-Szenario zu vermeiden. Es gibt jedoch keine eindeutigen oder definierten Daten dazu. Es ist beispielsweise nicht bekannt, ob niedrige Dosen von NSAID, die täglich angewendet werden, einen Rebound verursachen oder ob Cox-2-Hemmer mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen Rebound verursachen.
2. Chronische Schmerzen sind das Hauptproblem. Migräne-Auslöser spielen bei diesen Patienten wenig Rolle. Traditionelle spezifische Migränemedikamente, sowohl abortiv als auch prophylaktisch, haben mit Ausnahme mehrerer Antikonvulsiva, insbesondere Gabapentin, und Antidepressiva wie Amitriptylin, wenig Wert. Physiotherapie und Massage können wichtig sein. Narkotische Therapie ist oft zusammen mit intermediären Analgetika wie Tramadol erforderlich. Verfahren und lokale Injektionen spielen eine wichtige Rolle. Wo Nicht-Kopfschmerzschmerz das Hauptproblem ist, ist das Problem des analgetischen Rückpralls von geringerer Bedeutung, da die Möglichkeit einer Kopfschmerzverschärfung von der Notwendigkeit überschattet wird, die Schmerzstörung zu behandeln.
3. Gleich Kopfschmerzen und chronische Schmerzen. Diese Patienten benötigen häufig eine Doppeltherapie oder eine Art Kompromissprogramm (siehe Tabelle 2). Die Vermeidung von Kopfschmerzauslösern ist wichtig, zusammen mit der Verwendung einer Behandlung mit doppelter potenzieller Wirkung — Physiotherapie, Massage, Akupunktur, Biofeedback, diätetische Behandlung. Traditionelle abortive Migräne Medikamente und Preventer Medikamente können erforderlich sein. Medikamente mit doppelter Wirkung wie Gabapentin oder trizyklische Antidepressiva können nützlich sein. Neuere Studien haben vorgeschlagen, Nutzen für eine vielfältige Gruppe von Medikamenten, einschließlich Tizanidin, Tiagabin, Lamotrigin und Trileptal. Lokale Injektionen wie Facettenblöcke oder epidurale Injektionen sind sinnvoll. Die Verwendung von Narkotika oder Analgetika im Allgemeinen könnte mit der Möglichkeit eines analgetischen Rückpralls problematisch sein, aber in den schlimmsten Schmerzszenarien wird der Arzt trotz dieser Möglichkeit eine Schmerzbehandlung durchführen und alles nutzen, was für eine wirksame Schmerzbehandlung erforderlich ist. Jede Kopfschmerzklinik und Schmerzklinik wird einen gewissen Prozentsatz dieser Patienten haben, bei denen Betäubungsmittel für den Schmerz selbst benötigt werden, unabhängig davon, ob ein analgetischer Rebound vermutet wird oder nicht. Die Verwendung von Psychopharmaka kann diesen Programmen weitere Komplexität verleihen.

Stressmanagement / psychiatrische Beurteilung
Physiotherapie
Massage
Akupunktur
Verbesserung der Schlafstörung
Bestimmte Prophylaxe-Medikamente (wie Gabapentin,
und Tinazidin).
Trizyklische Antidepressiva
Neue medizinische Anwendungen zur Behandlung beider
Erkrankungen: gabatril, Trileptal, Zonisamid, Topirimat
Analgetikum aller Art ( unter Berücksichtigung der Möglichkeit eines
analgetischen Rückpralls)
Botox
Zervikale Facetteninjektionen, okzipitale Nervenblockaden.

Zusammenfassung

Bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen und Kopfschmerzen gibt es eine Reihe von Herausforderungen. Für beide können spezielle Behandlungsprogramme erforderlich sein, und das Ausmaß, in dem eines hervorgehoben wird, hängt von der Größe jedes einzelnen ab. Viele der verfügbaren Behandlungen für Kopfschmerzen können für chronische Schmerzen ungeeignet sein und umgekehrt. Oft werden Kompromissprogramme für das bestmögliche Ergebnis bei diesen komplexen Patienten eingerichtet. n

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