Diskussion
Gemäß der 2005 veröffentlichten histologischen Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation sollten maligne Derivate pleomorpher Adenome Speicheldrüsenursprungs, sogenannte „maligne Mischtumoren“, in 3 verschiedene klinische und histologische Einheiten unterteilt werden: 1) Karzinom ex pleomorphes Adenom (Karzinom bei vorbestehendem pleomorphem Adenom), 2) Karzinosarkom (echter maligner Mischtumor) und 3) metastasierendes pleomorphes Adenom. Die meisten bösartigen Mischtumoren sind Karzinome und pleomorphe Adenome, während die letzteren 2 Typen äußerst ungewöhnlich sind.
Das typische klinische Erscheinungsbild bei einem Patienten mit Karzinom oder pleomorphem Adenom ist eine langjährige Vorgeschichte (durchschnittlich 10-15 Jahre) eines pleomorphen Adenoms und eine plötzliche Periode schnellen Wachstums (durchschnittlich 3-6 Monate). Schmerzen und Gesichtsnervenlähmung sind oft vorhanden. Karzinom ex pleomorphes Adenom ist in der Regel eine schlecht umschriebene Masse als gutartiges pleomorphes Adenom; tritt am wahrscheinlichsten in den großen Speicheldrüsen auf, insbesondere in der Ohrspeicheldrüse; und tritt typischerweise bei Patienten im sechsten bis achten Lebensjahrzehnt auf.Es wurde berichtet, dass Speicheldrüsentumoren die folgenden MR-Bildgebungsbefunde aufweisen3-4: ein unregelmäßiger Tumorrand, Heterogenität der Signalintensität, Tumorinfiltration in das umgebende Gewebe und geringe Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern. Auf der anderen Seite zeigen pleomorphe Adenome oft heterogene niedrige bis mittlere Signalintensität auf T1-gewichteten Bildern und mittlere bis hohe Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern. Da pleomorphe Adenome eine Vielzahl von Signalintensitäten aufweisen, die ihre zytomorphologischen und architektonischen Variabilitäten widerspiegeln, ist es oft schwierig, pleomorphe Adenome von niedriggradigen malignen Tumoren zu unterscheiden, wenn kein unregelmäßiger Rand oder keine Infiltration in das umgebende Gewebe vorliegt. Die präoperative radiologische Diagnostik durch konventionelle MR-Bildgebung von Karzinomen und pleomorphen Adenomen mit komplizierten Gewebekomponenten bleibt eine Herausforderung für Radiologen.
Präoperativ wurde der maligne Speicheldrüsentumor im Fall 4 mittels konventioneller MR-Bildgebung ohne diffusionsgewichtete Bilder diagnostiziert, da Blutungen und Nekrosen evident waren. In den anderen Fällen waren Blutungen, Nekrosen, unregelmäßige Ränder oder Infiltrationen in das umgebende Gewebe jenseits der fibrösen Kapsel nicht offensichtlich, und die Unterscheidung von Gutartigkeit und Malignität war allein durch herkömmliche MR-Bildgebung schwierig. Ein früherer Artikel berichtete, dass die ADC-Werte des pleomorphen Adenoms im Allgemeinen höher sind als die von malignen Speicheldrüsentumoren.5 In 3 der beschriebenen Fälle (außer Fall 4) wurde eine Malignität auf der Grundlage der Befunde von diffusionsgewichteten und ADC-Mapping-Bildern vorgeschlagen (dh Karzinome wurden als hyperzelluläre Bereiche mit niedrigen ADC-Werten visualisiert; und pleomorphe Adenome als hypozelluläre Bereiche mit hohen ADC-Werten). Da Nekrosen bei Karzinomen jedoch als Hypocellularität mit hohen ADC-Werten visualisiert werden, können vergleichende Auswertungen mittels kontrastmittelverstärkter CT notwendig sein.
Zusammenfassend sind die MR-Bildgebungsbefunde von Karzinomen und pleomorphen Adenomen aufgrund der Koexistenz verschiedener Gewebetypen nicht spezifisch. Dennoch ermöglichen diffusionsgewichtete Bilder eine Gewebecharakterisierung auf mikroskopischer Ebene, indem sie die verschiedenen Gewebekomponenten im Karzinom ex pleomorphen Adenom aufdecken, was die Differenzierung von gutartigen und bösartigen Speicheltumoren ermöglicht. Daher empfehlen wir, diffusionsgewichtete und ADC-Mapping-Bildgebung in MR-Bildgebungsprotokolle der Speicheldrüse aufzunehmen, um die Differenzierung von Speicheldrüsentumoren zu erleichtern.
