Mit dem Verlust tiefer Fettpolsterkompartimente und der Knochenresorption bei normaler Alterung sind Weichteilfüllstoffe zu einer Hauptstütze minimalinvasiver ästhetischer Behandlungen geworden. Die Präferenz der Injektion mit einer Nadel gegenüber einer Kanüle ist oft benutzer- und trainingsabhängig. Stumpfe Kanülen können ein geringeres Risiko für Blutergüsse sowie potenziell verheerende Komplikationen wie intravaskuläre Okklusion bieten, die zu Hautnekrose und Erblindung führen können. Selbst für fortgeschrittene Injektoren kann die Verwendung von Kanülen jedoch eine Lernkurve bedeuten, wenn die Kliniker es gewohnt sind, mit Nadeln zu injizieren.Eine kürzlich veröffentlichte Beobachtungsstudie mit Leichenköpfen untersuchte die Präzision bei der supraperiostalen Platzierung mit einer scharfen Nadel im Vergleich zu einer stumpfen Kanüle.1 Die Ermittler injizierten Farbstoffmaterial mit Weichteilfüllern an verschiedenen ästhetischen Gesichtsstellen am Supraperiost und beobachteten dann die Platzierung von Farbstoff und Füllstoff nach der Dissektion. In dieser Studie war die Platzierung des Produkts mit den Kanülen präziser. Der Füllstoff wurde mit einer Nadel auf das Periost injiziert. Ein Teil des Füllstoffs wanderte dann entlang der Flugbahn des Nadelpfades zurück in Richtung Epidermis und endete in mehreren Gewebeschichten. So gab es mehr Extrusion des Füllstoffs in den oberflächlichen Schichten mit einer Nadel ohne retrograde Injektionstechnik. Selbst mit der Nadelspitze am Periost und ohne Bewegung der Nadel zeigte die Nadeltechnik ein höheres Risiko für intraarterielle Injektionen. Diese Studie ist durch die Tatsache begrenzt, dass In-vivo-Umstände das Ergebnis möglicherweise verändern könnten, ebenso wie die Injektionstechnik.

Kanülen sollten in jedem tiefen Gewebekompartiment, insbesondere aber in fortgeschritteneren Bereichen der Injektionstechnik wie dem Nasenrücken, in Betracht gezogen werden. Eine weitere Leichenstudie aus Thailand zeigte, dass die Anatomie der dorsalen Nasenarterie nicht konsistent ist.2 Es ist die Injektion in diese Arterie, die über den Fluss zur Augenarterie zur Erblindung führen kann. Die Studie zeigte, dass sowohl der Durchmesser der Arterie als auch das Vorhandensein einer einzelnen oder bilateralen dorsalen Nasenarterie variierten. Die dorsale Nasenarterie bewegt sich in der subkutanen Gewebeschicht des Nasenrückens auf dem transversalen Nasalismuskel und seiner Mittellinie Nasenaponeurose, die die Muskeln auf beiden Seiten verbindet. Bilaterale dorsale Nasenarterien waren in 34% der Proben vorhanden. Eine einzelne und große dorsale Nasenarterie war in 28% vorhanden.

Nadeln sind immer noch an einigen Stellen nützlich, an denen eine präzise kleine aliquote Ausbesserung der Füllerplatzierung erforderlich ist oder an denen es schwierig sein kann, mit der Kanüle zu gelangen, ohne ein zusätzliches Eintrittsportal zu schaffen. Viskosere Füllstoffe wie Calciumhydroxylapatit und Poly-L-Milchsäure können schwierig durch eine Kanüle zu injizieren sein und erfordern eine Nadel zur Injektion. Oberflächlicher sind kleine 30- oder 32-Gauge-Nadeln auch für die Injektion bestimmter Hyaluronsäure-Füllstoffe in die oberflächliche Dermis für mehr geätzte Linien erforderlich.

Das Risiko einer Arterienwandperforation und Embolien mit Kanülen ist geringer, diese Komplikationen können jedoch weiterhin auftreten. Das Risiko steigt mit einem senkrechten Winkel zwischen der Arterie und der Kanüle, daher ist eine langsame kleine aliquote Injektionstechnik zusammen mit anatomischen Kenntnissen unerlässlich.3 Während sowohl Nadeln als auch Kanülen in der Praxis nützlich sind und hervorragende kosmetische Ergebnisse erzielen, wird die Verwendung von Kanülen in den tieferen Kompartimenten unter den Praktikern empfohlen, um Komplikationen zu minimieren.

1. Aesthet Surg J. 2016 Dezember 16. modell: sjw220.

2. Ästhetische Plast Surg. 2016 Dezember 28. ust-idnr.: 10.1007/s00266-016-0756-0.

3. Ästhetische Plast Chirurgie 2016 Dez 23. ust-idnr.: 10.1007/s00266-016-0725-7.

Dr. Wesley und Dr. Talakoub sind Mitwirkende an dieser Kolumne. Dr. Wesley praktiziert Dermatologie in Beverly Hills, Kalifornien. Dr. Talakoub ist in der Privatpraxis in McLean, Va. Die Kolumne dieses Monats stammt von Dr. Wesley. Schreiben Sie ihnen an . Sie hatten keine relevanten Angaben.