Herausgeber — Ich würde der Interpretation der interessanten Beobachtungen durch die Autoren zustimmen1, dass nicht nur Propofol selbst, sondern auch Hyperoxie und eine Zunahme der sympathischen Entladung die Mikrozirkulation beeinflussen können. Was sind die klinischen Implikationen der Beobachtungen? Könnte es sich um eine potenziell gefährliche Verschlechterung der Mikrozirkulation handeln, die durch Propofol induziert wird, oder könnte eine beobachtete Abnahme der Kapillardichte einfach eine Abnahme des Sauerstoffbedarfs im Gewebe widerspiegeln (aufgrund einer leichten Abnahme der Temperatur, Hyperoxie und Propofol-induzierter Abnahme des Stoffwechselbedarfs) und metabolisch vermittelte Autoregulation des Nährstoffflusses? Mit anderen Worten, könnten Gewebe weniger Sauerstoff benötigen und die Kapillardichte verringern, um diesen verringerten Bedarf zu decken? Die Autoren spekulieren richtig, dass, wie in der Literatur berichtet, keine Änderung des Kapillarfiltrationskoeffizienten während der Propofol-Anästhesie wahrscheinlich das Fehlen einer Erhöhung der mikrovaskulären Permeabilität widerspiegelt und, man kann weiter spekulieren, auch ein Fehlen von Sauerstoffmangel widerspiegeln kann. Die Frage ist also, ob diese Beobachtungen eine echte homöostatische Störung oder eine Anpassung an eine Abnahme des Stoffwechsel- / Sauerstoffbedarfs widerspiegeln?

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Herausgeber – Wir stimmen Dr. Gelman zu, dass es nicht möglich ist zu bestimmen, ob die von uns beobachtete Propofol-induzierte Abnahme der kleinen Gefäßdichte1 eine nachteilige Wirkung des Propofols oder eine adaptive Reaktion war, da wir den lokalen Metabolismus oder die lokalen Indizes der Gewebehypoxie nicht gemessen haben. Eine Abnahme der Kapillardichte ist jedoch kein typischer Befund bei der mikrovaskulären Anpassung an einen verminderten lokalen Metabolismus, der durch eine Abnahme der mikrovaskulären Flussgeschwindigkeit gekennzeichnet ist.2,3 Darüber hinaus berichteten De Blasi und Kollegen4 kürzlich mithilfe der Nahinfrarotspektroskopie, dass die Propofol-Anästhesie den Muskelsauerstoffverbrauch (VO2) nicht veränderte. In Übereinstimmung mit unseren Ergebnissen berichteten diese Autoren auch, dass die post-ischämische Hämoglobin-Re-Oxygenierungsneigung nach Propofol-Anästhesie verringert war, was indirekt darauf hindeutet, dass die mikrovaskuläre Rekrutierung verändert war. Insgesamt deuten diese Daten darauf hin, dass Propofol die mikrovaskuläre Infusion durch den nicht-homöostatischen Mechanismus verringert. Dies kann sich nachteilig auf die erkrankte Mikrozirkulation auswirken.