Übersicht

Eine zerebrale Bypass-Operation wird durchgeführt, um den Blutfluss zum Gehirn wiederherzustellen oder zu „revaskularisieren“. Ein zerebraler Bypass ist das Äquivalent des Gehirns zu einem koronaren Bypass im Herzen. Die Operation verbindet ein Blutgefäß von außerhalb des Gehirns mit einem Gefäß im Gehirn, um den Blutfluss um eine beschädigte oder blockierte Arterie umzuleiten. Ziel der Bypass-Operation ist es, die Blutversorgung des Gehirns wiederherzustellen und Schlaganfällen vorzubeugen.

Was ist eine zerebrale Bypass-Operation?

Blut transportiert Nährstoffe und Sauerstoff durch vier Hauptarterien zum Gehirn: die rechte und linke Halsschlagader sowie die rechte und linke Wirbelarterie. Eine schlechte Durchblutung verringert die Funktionsfähigkeit des Gehirns. Ein Mangel an Blutversorgung, der als zerebrovaskuläre Insuffizienz bezeichnet wird, führt zu vorübergehenden ischämischen Anfällen (TIA), Schlaganfall und letztendlich zum Tod von Gehirnzellen. Bei einem Bypass der Hirnarterie leitet der Chirurg den Blutfluss um eine blockierte oder beschädigte Arterie herum, um den Blutfluss zu einem sauerstoffarmen (ischämischen) Bereich des Gehirns zu verbessern oder wiederherzustellen. Ein zerebraler Bypass kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden, je nachdem, wo die Blockade aufgetreten ist, die zu behandelnde Grunderkrankung und die Größe des zu revaskularisierenden Gehirnbereichs. Es gibt zwei Arten von Bypässen:

Der erste Typ verwendet ein Gefäßtransplantat – eine Länge von Arterie oder Vene, die von irgendwo anders im Körper geerntet wird. Das Transplantat wird oberhalb und unterhalb der blockierten Arterie verbunden, so dass der Blutfluss durch das Transplantat umgeleitet (umgangen) wird. Übliche Gefäße, die als Transplantat verwendet werden, sind die Vena saphena im Bein oder die Radial- oder Ulnararterien im Arm. Ein separater Einschnitt ist erforderlich, um das Transplantat zu ernten. Als nächstes wird ein Ende des Transplantats mit der A. carotis externa (ECA) im Nacken verbunden und dann unter der Haut vor dem Ohr zur Kopfhaut getunnelt. In den Schädel wird ein Loch geschnitten, durch das das Transplantat geführt und mit einer Arterie im Gehirn verbunden wird. Diese Methode wird typischerweise verwendet, wenn eine große (High-Flow) Arterie betroffen ist oder geopfert werden muss, um einen Tumor oder ein Aneurysma zu behandeln. Der andere Typ verwendet kein Gefäßtransplantat, sondern eine gesunde Spenderarterie, die in der Kopfhaut oder im Gesicht fließt. Die Spenderarterie wird an einem Ende von ihrer normalen Position gelöst, in das Innere des Schädels umgeleitet und mit einer Arterie auf der Oberfläche des Gehirns verbunden (Abb. 1). Die Kopfhautarterie versorgt nun das Gehirn mit Blut und umgeht das blockierte oder beschädigte Gefäß. Diese Methode wird typischerweise verwendet, wenn sich eine kleinere (Low-Flow) Arterie verengt hat und nicht in der Lage ist, genügend Blut an das Gehirn zu liefern.

Abbildung 1. Bei einer zerebralen Bypass-Operation wird eine Arterie von außerhalb des Schädels durch eine Kraniotomie mit einer Arterie im Schädel verbunden. Eine Spenderarterie, in der Regel die A. temporalis superficialis (STA), wird aus ihrer normalen Position auf der Kopfhaut befreit und mit der mittleren Hirnarterie (MCA) auf der Oberfläche des Gehirns verbunden.

Die häufigste Art von Bypass ist der STA-MCA-Bypass (oberflächliche Schläfenarterie zur mittleren Hirnarterie). Die oberflächliche Schläfenarterie (STA) versorgt normalerweise Gesicht und Kopfhaut mit Blut. Sie können den Puls der STA vor Ihrem Ohr spüren. Die mittlere Hirnarterie (MCA) versorgt normalerweise die Frontal-, Temporal- und Parietallappen des Gehirns mit Blut. Der Blutfluss durch die MCA wird häufig verringert, wenn eine Verengung der A. carotis interna auftritt. Bei einem STA-MCA-Bypass wird das STA (Spendergefäß) von der Kopfhaut umgeleitet, durch ein Loch im Schädel geführt und mit dem MCA (Empfängergefäß) über der Blockade verbunden, um den Blutfluss zum Gehirn wiederherzustellen. Wenn die STA zu klein oder ungeeignet ist, kann ein anderes Gefäß wie die A. occipitalis verwendet werden. Beide Arten von Bypässen erfordern die Schaffung eines Lochs im Schädel, um das Gefäßtransplantat oder die Kopfhautspenderarterie von außerhalb des Schädels zur Hirnarterie im Schädel zu leiten. Daher wird diese Operation auch als extrakraniell–intrakranieller Bypass (EC-IC-Bypass) bezeichnet.

Wer ist ein Kandidat?

Sie können ein Kandidat für einen zerebralen Bypass sein, wenn Sie:

• ein Aneurysma, Tumor oder atherosklerotischer Plaque, der nicht endovaskulär oder auf andere Weise behandelbar ist
• Versagen der Medikation zur Kontrolle von TIA-Symptomen oder Schlaganfall
• bildgebende Tests (Angiogramm, CTA, MRA), die eine arterielle Stenose oder Okklusion zeigen
• zerebrale Blutflussstudien (CT-Perfusion, PET, SPECT), die zeigen, dass eine arterielle Stenose verursacht eine unzureichende Durchblutung des Gehirns

Der zerebrale Bypass kann bei der Wiederherstellung der Durchblutung und der Verringerung des Schlaganfallrisikos hilfreich sein:

• Moyamoya-Krankheit: Eine Verengung der inneren Halsschlagadern an der Basis des Gehirns, die mehrere Schlaganfälle oder Blutungen verursachen kann. Um die verengten Arterien auszugleichen, schafft das Gehirn kollaterale Blutgefäße, um sauerstoffreiches Blut in benachteiligte Bereiche des Gehirns zu bringen. Ein Bypass kann den Blutfluss zum Gehirn wiederherstellen und zukünftige Schlaganfälle verhindern.
• Aneurysma: eine Ausbuchtung oder Ballonbildung einer Arterienwand. Einige riesige, fusiforme oder sezierende Aneurysmen können nicht mit chirurgischem Clipping oder endovaskulärem Coiling behandelt werden. In solchen Fällen muss die Elternarterie geopfert und der Blutfluss umgangen werden, damit das Aneurysma effektiv behandelt werden kann.Schädelbasistumor: Ein Tumor kann dort wachsen, wo die Hauptgefäße in den Schädel eindringen und die Arterie umgeben oder in sie eindringen. Um den Tumor zu entfernen, muss möglicherweise die umhüllte Arterie geopfert und der Blutfluss umgangen werden.
• Halsschlagaderstenose: Eine Verengung oder Blockade der Halsschlagader im Nacken, die durch atherosklerotische Plaqueablagerungen in der Gefäßwand verursacht wird.
• Intrakranielle arterielle Stenose: eine Verengung oder Blockade einer Arterie im Schädel, die bestimmte Bereiche im Gehirn mit Blut versorgt.

Wer führt die Prozedur durch?

Ein zerebraler Bypass wird von einem Neurochirurgen durchgeführt. Viele Neurochirurgen haben eine spezielle Ausbildung in zerebrovaskulärer Chirurgie. Fragen Sie Ihren Chirurgen nach seiner Ausbildung, insbesondere wenn Ihr Fall komplex ist.

Was passiert vor der Operation?

Ihr Chirurg kann spezielle Tests anordnen, die bei der Planung der Bypass-Operation helfen, einschließlich:

• Angiographie oder Ultraschalluntersuchung potenzieller Transplantatstellen in den Beinen und Armen.
• Angiographie der Hirngefäße, um die Blockade zu bewerten und die besten Orte zu wählen, um das Transplantat zu verbinden.
• Ballon-Test Okklusion wird verwendet, um zu bewerten, ob eine Arterie vorübergehend oder dauerhaft blockiert werden kann, ohne den Blutspiegel in Ihrem Gehirn signifikant zu beeinflussen. Während eines Angiogramms wird ein Ballon durch einen Katheter zur Arterie vorgeschoben. Der Ballon wird vorübergehend aufgeblasen, um den Blutfluss zu stoppen, und Ihr Zustand wird überwacht. Alle paar Minuten werden Ihr Handgriff, Ihre Fußflexion und -extension, Ihre Sprache, Ihr Gedächtnis und Ihr Gesichtsausdruck auf Anzeichen von Schwäche überprüft. Wenn Sie gute kollaterale Blutgefäße haben, senden die anderen Arterien genug Blut an das Gehirn, so dass sich die Gehirnfunktion nicht ändert. Der Ballon wird normalerweise 30 Minuten an Ort und Stelle belassen, dann entleert und entfernt. Wenn Ihnen Kollateralverbindungen fehlen und nicht genug Blut zum Gehirn gelangt, können Sie Schwäche in einem Arm oder Schwierigkeiten beim Sprechen entwickeln. In diesem Fall wird der Ballon sofort entleert und entfernt. Einmal entfernt, wird der Blutfluss wiederhergestellt und die Schwäche verschwindet normalerweise innerhalb von Sekunden.

Wenn die präoperativen Testergebnisse positiv sind, werden Sie operiert. In der Arztpraxis unterschreiben Sie Einverständniserklärungen und füllen die Unterlagen aus, um den Chirurgen über Ihre Krankengeschichte zu informieren, einschließlich Allergien, Medikamente, Anästhesiereaktionen und frühere Operationen. Sie müssen eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung von Ihrem Hausarzt oder im Pre-Admission-Testbüro des Krankenhauses vor der Operation durchführen lassen. Typischerweise müssen ein Bluttest, ein Elektrokardiogramm (EKG) und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt werden. Besprechen Sie alle Medikamente (verschreibungspflichtige, rezeptfreie und pflanzliche Präparate), die Sie einnehmen, mit Ihrem Arzt. Einige Medikamente müssen am Tag der Operation fortgesetzt oder abgesetzt werden.

Beenden Sie die Einnahme aller nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittel (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve usw.) 1 Woche vor der Operation. Hören Sie 1 Woche vor und 2 Wochen nach der Operation auf zu rauchen, Tabak zu kauen und Alkohol zu trinken, da diese Aktivitäten Blutungsprobleme verursachen können. Möglicherweise müssen Sie auch die Freigabe von Ihrem Hausarzt oder Kardiologen haben, wenn Sie eine Geschichte von anderen medizinischen oder Herzerkrankungen haben. Nach Mitternacht in der Nacht vor der Operation ist kein Essen oder Trinken mehr erlaubt.

Möglicherweise werden Sie gebeten, Ihre Haut und Haare vor der Operation mit Hibiclens (CHG) oder anderer Seife zu waschen. Es tötet Bakterien ab und reduziert Infektionen der Operationsstelle. (Vermeiden Sie CHG in Augen, Ohren, Nase oder Genitalbereich.)

Essen oder trinken Sie nach Mitternacht vor der Operation nicht (es sei denn, das Krankenhaus sagt Ihnen etwas anderes).

Morgen der Operation

• Kein Essen, Trinken, Kaugummi oder Süßigkeiten. Sie können zugelassene Arzneimittel mit einem kleinen Schluck Wasser einnehmen.
• Dusche mit antibakterieller Seife. Kleiden Sie sich in frisch gewaschene, locker sitzende Kleidung.
• Tragen Sie flache Schuhe mit geschlossenem Rücken.
• Sie sollten 325 mg Aspirin einnehmen, um das Blut zu verdünnen.
• Entfernen Sie Make-up, Haarnadeln, Kontakte, Piercings, Nagellack usw.
• Lassen Sie alle Wertsachen und Schmuckstücke zu Hause.Bringen Sie eine Liste von Medikamenten mit Dosierungen und Tageszeiten mit, die normalerweise eingenommen werden.Bringen Sie eine Liste von Allergien gegen Medikamente oder Lebensmittel mit.

Kommen Sie 2 Stunden vor Ihrer geplanten Operation im Krankenhaus an, um die erforderlichen Unterlagen und Aufarbeitungen vor dem Eingriff zu erledigen. Ein Anästhesist wird mit Ihnen sprechen und die Auswirkungen der Anästhesie und ihre Risiken erklären. Eine intravenöse (IV) Leitung und eine arterielle Leitung werden in Ihren Arm gelegt.

Was passiert während der Operation?

Was während der Operation passiert, hängt von der Art des Bypass-Verfahrens ab. Im Folgenden wird der üblicherweise durchgeführte STA-MCA-Bypass beschrieben. Es gibt 7 Schritte zum Verfahren, das in der Regel 3 Stunden dauert.

Schritt 1. bereiten Sie den Patienten vor
Sie liegen auf dem Rücken auf dem Operationstisch und erhalten eine Anästhesie. Sobald Sie eingeschlafen sind, wird Ihr Kopf in eine 3-polige Schädelfixierungsvorrichtung gelegt, die am Tisch befestigt wird und Ihren Kopf während des Eingriffs in Position hält. Das Haar in der Nähe des Schnittbereichs wird rasiert und die Kopfhaut mit einem Antiseptikum präpariert.

Schritt 2. machen Sie einen Hautschnitt
Der Chirurg verwendet Doppler-Ultraschall, um den Verlauf der oberflächlichen Schläfenarterie (STA) auf der Kopfhaut mit einem Stift zu lokalisieren und zu markieren. Ein Hautschnitt wird entlang der Arterie gemacht.

Schritt 3. bereiten Sie die Spenderarterie vor
Ein Zweig der STA wird sorgfältig vom darunter liegenden Muskel seziert. Nachdem der STA befreit ist, wird der Muskel geschnitten und zurückgefaltet, um den Knochen freizulegen.

Schritt 4. führen Sie eine Kraniotomie durch
Als nächstes werden mit einem Bohrer kleine Gratlöcher in den Schädel eingebracht. Die Gratlöcher ermöglichen den Eintritt einer speziellen Säge ähnlich einer Stichsäge. Der Chirurg schneidet einen Umriss eines Knochenfensters. Der Knochenklappen wird angehoben und entfernt, um die Schutzhülle des Gehirns, die Dura, freizulegen. Die Dura wird geöffnet und zurückgefaltet, um das Gehirn freizulegen.

Schritt 5: Vorbereitung der Empfängerarterie
Unter einem Operationsmikroskop lokalisiert der Chirurg sorgfältig einen für den Bypass geeigneten Ast der mittleren Hirnarterie (MCA). Die Größe des Empfängergefäßes muss gut zum Durchmesser des Spendergefäßes passen.

Schritt 6. befestigen Sie Spender- und Empfängerarterien
Temporäre Clips werden über die Spender- und Empfängergefäße gelegt, um den Blutfluss zu stoppen. Der distale STA wird geschnitten und das Ende für die Anastomose vorbereitet. Der Chirurg macht dann eine Öffnung in der Seite des MCA-Gefäßes und näht die beiden Blutgefäße zusammen.

Schritt 6. überprüfen Sie den Blutfluss durch den Bypass
Nachdem die Gefäße angebracht sind, gibt der Chirurg die temporären Clips frei und überprüft, ob keine Lecks vorhanden sind. Mit einem Doppler-Ultraschall oder einem speziellen Fluoreszenzfarbstoff wird ein guter Blutfluss durch den Bypass verifiziert.

Schritt 7. schließen Sie die Kraniotomie
Die Dura wird mit Nähten verschlossen. Der Knochenklappen wird ersetzt, aber ein Loch wird vergrößert, um den Durchgang des Bypassgefäßes ohne Knicken oder Druck zu ermöglichen. Der Knochenklappen wird mit Titanplatten und Schrauben am Schädel befestigt (Abb. 2). Die Muskeln und die Haut werden wieder zusammengenäht. Ein Verband wird über den Einschnitt gelegt.

Abbildung 2. Die oberflächliche Schläfenarterie (STA) wird durch ein Loch im Schädel geführt, das als Kraniotomie bezeichnet wird, und ist mit der mittleren Hirnarterie (MCA) verbunden, um den Blutfluss zum Gehirn wiederherzustellen.

Was passiert nach der Operation?

Sie werden im Erholungsbereich aufwachen. Sie können Halsschmerzen von der Röhre haben, die während der Operation verwendet wird, um Ihre Atmung zu unterstützen. Der Atemschlauch (Beatmungsgerät) bleibt normalerweise an Ort und Stelle, bis Sie sich vollständig von der Anästhesie erholt haben. Sobald Sie wach sind, werden Sie zur Beobachtung in die neurowissenschaftliche Einheit gebracht. Sie werden häufig gebeten, Ihre Arme, Finger, Zehen und Beine als Teil der neurologischen Untersuchung zu bewegen. Nach der Operation können Übelkeit und Kopfschmerzen auftreten; Medikamente können diese Symptome kontrollieren. Die Patienten werden ermutigt, mehrmals täglich aufzustehen und zu gehen und nach Verträglichkeit zu essen und zu trinken. Die Krankenschwester wird alle paar Stunden ein Gerät namens Doppler-Ultraschall verwenden, um den Puls an Ihrer Inzisionsstelle zu überprüfen, um sicherzustellen, dass die neue Verbindung zwischen Ihren Arterien korrekt funktioniert. Ein CT-Scan wird zu einem bestimmten Zeitpunkt nach der Operation durchgeführt, um zu bestätigen, dass keine Komplikationen aufgetreten sind (insbesondere postoperative Blutungen). In 1 bis 2 Tagen werden Sie aus dem Krankenhaus entlassen und erhalten Entlassungsanweisungen. Stellen Sie sicher, dass Sie in den ersten 24 bis 48 Stunden jemanden zu Hause haben, der Ihnen hilft.

Befolgen Sie die Anweisungen des Chirurgen für die häusliche Pflege 2 Wochen nach der Operation oder bis zu Ihrem Nachsorgetermin. Im Allgemeinen können Sie erwarten:

Einschränkungen

• Heben Sie nichts schwerer als 5 Pfund.
• Keine anstrengenden Aktivitäten wie Gartenarbeit, Hausarbeit und Sex.
• Trinken Sie keinen Alkohol. Es verdünnt das Blut und erhöht das Blutungsrisiko. Mischen Sie auch keinen Alkohol mit Schmerzmitteln.
• Rauchen Sie nicht und verwenden Sie keine Nikotinprodukte: Vape, Dip oder chew. Es kann die Heilung verzögern.
• Fahren Sie nicht, kehren Sie nicht zur Arbeit zurück oder fliegen Sie nicht, bis Ihr Chirurg sagt, dass es in Ordnung ist.

Inzisionspflege

• Sie können am Tag nach der Operation duschen und Ihre Haare mit mildem Babyshampoo waschen. Waschen Sie den Einschnittbereich jeden Tag vorsichtig mit Wasser und Seife. Schrubben Sie nicht und lassen Sie das Wasser nicht hart auf Ihren Einschnitt schlagen. Trocken tupfen.
• Wenn Dermabond Hautkleber Ihre Inzision bedeckt, reiben oder picken Sie nicht am Kleber.
• Tauchen Sie den Einschnitt nicht in ein Bad, einen Pool oder eine Wanne. Tragen Sie keine Lotion / Salbe auf den Einschnitt auf, einschließlich Haarstylingprodukte.
• Sie können seltsame Geräusche (Knallen, Knistern, Klingeln) in Ihrem Kopf hören. Dies ist eine normale Heilung, da Luft und Flüssigkeit resorbieren.
• Färben Sie Ihre Haare 6 Wochen lang nicht. Wenn Sie Ihre Haare schneiden, seien Sie in der Nähe des Einschnitts vorsichtig.

Medikamente

• Kopfschmerzen sind nach der Operation häufig. Sie können Acetaminophen (Tylenol) einnehmen.
• Nehmen Sie Schmerzmittel wie von Ihrem Arzt verordnet ein. Reduzieren Sie die Menge und Häufigkeit, wenn Ihre Schmerzen nachlassen. Wenn Sie das Schmerzmittel nicht benötigen, nehmen Sie es nicht ein.
• Narkotika können Verstopfung verursachen. Trinken Sie viel Wasser und essen Sie ballaststoffreiche Lebensmittel. Stuhlweichmacher und Abführmittel können helfen, den Darm zu bewegen. Colace, Senokot, Dulcolax und Miralax sind rezeptfreie Optionen.
• Medikamente gegen Krampfanfälle können verschrieben werden. Einige Patienten entwickeln Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Gleichgewichtsstörungen oder Hautausschläge. Rufen Sie das Büro an, wenn eines davon auftritt.

Aktivität

• Stehen Sie auf und gehen Sie alle 3-4 Stunden 5-10 Minuten. Erhöhen Sie allmählich das Gehen, wie Sie können.
• Schwellungen und Blutergüsse am Auge oder im Gesicht können auftreten. Es wird mehrere Wochen dauern, um wegzugehen.
• Schlafen Sie mit erhobenem Kopf und tragen Sie Eis 3-4 mal pro Tag für 15-20 Minuten auf, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern.

Wann Sie Ihren Arzt anrufen sollten

• Fieber über 101,5º (nicht durch Tylenol gelindert)
• Anzeichen einer Inzisionsinfektion, wie sich ausbreitende Rötung, Trennung oder Lymphdrainage.Erhöhte Schläfrigkeit, Schwäche der Arme / Beine, erhöhte Kopfschmerzen, Erbrechen oder starke Nackenschmerzen, die das Absenken des Kinns auf die Brust verhindern.
• Neue oder sich verschlechternde Sicht, Sprache oder Verwirrung.
• Schwellung an der Inzision mit Austreten von klarer Flüssigkeit aus Ihrem Ohr oder Ihrer Nase.
• Schwellung und Zärtlichkeit in der Wade eines Beines.
• Anfall

Rufen Sie 911 an, wenn Sie Folgendes haben:

• Atembeschwerden (Blutgerinnsel in der Lunge).
• Gesichtsabfall, verwaschene Sprache, Armschwäche, Verwirrung (Anzeichen eines Schlaganfalls).
• plötzliche starke Kopfschmerzen, Knallen oder Schnappen im Kopf, Übelkeit und Erbrechen oder ein steifer Nacken (Anzeichen einer Aneurysma-Ruptur).

Genesung und Prävention

Bevor Sie das Krankenhaus verlassen, wird 10 bis 14 Tage nach der Operation ein Termin mit einem Krankenpfleger vereinbart, um Ihre Nähte zu entfernen und Ihre Genesung zu überprüfen. Wenn Sie weit weg wohnen, kann mit Ihrem Hausarzt eine Vereinbarung getroffen werden, um Ihre Nähte dort entfernen zu lassen.

Ein Termin für einen Follow-up-Besuch mit Ihrem Neurochirurgen wird für 2 bis 4 Wochen nach der Operation geplant. Follow-up-Bildgebungsstudien sind in der Regel 3 bis 6 Monate nach der Operation geplant, um zu überprüfen, ob der Blutfluss durch die Arterien und das Bypass-Transplantat ausreichend ist.

Beim Tragen einer Brille ist Vorsicht geboten. Es besteht die Gefahr, dass das Transplantat beschädigt wird, wenn die Brille im Schläfenbereich zu fest über den Ohren sitzt. Sie sollten Gaze verwenden, um den Bereich zwischen Ihrem Einschnitt und Ihrer Brille aufzupolstern.

Patienten, die sich einer Bypass-Operation unterziehen, nehmen ein Thrombozytenaggregationshemmer (z., Aspirin) täglich. Blutplättchen verdünnen das Blut, lassen das Blut leichter fließen und verhindern die Bildung von Blutgerinnseln im Bypass-Transplantat. Patienten, die Magenprobleme haben, sollten beschichtetes Aspirin verwenden und es mit Nahrung einnehmen. Antibabypillen erhöhen das Risiko von Blutgerinnselproblemen, und wir empfehlen unseren Patienten, sie nicht zu verwenden.

Was sind die Risiken?

Keine Operation ist ohne Risiken. Allgemeine Komplikationen einer Operation sind Blutungen, Infektionen, Blutgerinnsel und Reaktionen auf Anästhesie. Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit dem zerebralen Bypass können sein:

• Schlaganfall kann durch Manipulation und vorübergehendes Abschneiden der Arterien im Gehirn auftreten. Es kann auch von Transplantatversagen oder Versagen des Blutes auftreten, angemessen durch die neu verbundenen Arterien zu fließen.
• Krampfanfälle sind bei jedem Gehirnverfahren ein Risiko. Als Vorsichtsmaßnahme erhalten Sie nach Ihrem Eingriff mehrere Tage lang Medikamente gegen Krampfanfälle. Krampfanfälle können auch durch eine mögliche, aber seltene Komplikation verursacht werden, die als Hyperperfusionsverletzung bezeichnet wird. Schwellungen und / oder Blutungen im Gehirn können als Reaktion auf eine Erhöhung des Blutflusses in Gehirnareale auftreten, die früher sehr geringe Mengen erhielten. Symptome einer Hyperperfusionsverletzung sind Kopfschmerzen, Gesichts- / Augenschmerzen oder andere neurologische Defizite.
• Ein Transplantatverschluss tritt auf, wenn sich im Spendergefäß Blutgerinnsel bilden, die den Blutfluss blockieren. Dies ist selten, da Blutflussmessungen zum Zeitpunkt der Operation die Durchgängigkeit des Transplantats sicherstellen.

Was sind die Ergebnisse?

Das Ziel der zerebralen Bypass-Operation ist es, den Blutfluss zum Gehirn wiederherzustellen und das Schlaganfallrisiko zu reduzieren. Die Wirksamkeit des Bypasses hängt von der Art des verwendeten Transplantats und der zu behandelnden Grunderkrankung ab.Für die Moyamoya-Krankheit haben Studien einen klaren Nutzen von Bypass gezeigt, um den Blutfluss zu niedrig perfundierten Bereichen im Gehirn zu erhöhen und so das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls zu verringern . Die Wirksamkeit von Bypass zur Vorbeugung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist ein aktuelles Forschungsthema. Einige deuten darauf hin, dass das Blutungsrisiko verringert sein kann, da die kleinen zerbrechlichen Moyamoya-Gefäße nicht mehr benötigt werden, um das Gehirn zu durchbluten. Eine Reduktion der Moyamoya-Gefäße wird jedoch nur bei 25-65% der Patienten beobachtet .

Bei Aneurysmen und Tumoren variieren die Ergebnisse des Bypasses je nach Läsionsort und Art des Bypass-Transplantats stark. Fragen Sie Ihren Chirurgen, welche Ergebnisse Sie erwarten können.

Bei einem Verschluss der Halsschlagader ist die Wirksamkeit des Bypasses zur Verringerung des Risikos eines ischämischen Schlaganfalls umstritten. Die Rolle der Bypass-Operation bei atherosklerotischer Halsschlagaderstenose wurde in mehreren klinischen Studien untersucht, in denen ein Nutzen des Bypasses gegenüber der besten medizinischen Behandlung nicht bestätigt werden konnte . Es gibt jedoch eine Untergruppe von Schlaganfallpatienten mit hämodynamischer Ischämie, schlechter Kollateralzirkulation und einem hohen Risiko für wiederkehrende Schlaganfälle, bei denen ein Bypass eine Option sein kann.

Obwohl eine Bypass-Operation die Blutversorgung des Gehirns verbessert, heilt sie die zugrunde liegende Halsschlagader oder zerebrovaskuläre Erkrankung nicht. Ihre Ergebnisse und Ihr langfristiges Ergebnis hängen teilweise von der Einnahme von Medikamenten nach Anweisung und einem gesunden Lebensstil ab: Aufhören zu rauchen, richtig essen, Cholesterin senken, ein gesundes Gewicht halten, den Blutdruck kontrollieren, Diabetes behandeln und Sport treiben.

Quellen & Links

Wenn Sie weitere Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Mayfield Brain & Spine unter 800-325-7787 oder 513-221-1100.

Quellen

1. Burke GM, et al. Moyamoya-Krankheit: eine Zusammenfassung. Neurochirurgie Schwerpunkt 26(4):E11, 2009
2. Baaj AA, Agazzi S, Sayed ZA, Toledo M, Spetzler RF, van Loveren H. Chirurgisches Management der Moyamoya-Krankheit: eine Überprüfung. Neurochirurgie Fokus 26(4): E7, 2009
3. Guzman R, et al. Klinisches Ergebnis nach 450 Revaskularisierungsverfahren für die Moyamoya-Krankheit. J Neurochirurgie 22. Mai 2009
4. EC / IC-Bypass-Studiengruppe: Versagen des extrakraniellen-intrakraniellen arteriellen Bypasses zur Verringerung des Risikos eines ischämischen Schlaganfalls. Ergebnisse einer internationalen randomisierten Studie. N Engl J Med 313:1191-1200, 1985
5. Rolle und Indikationen für die Bypass-Operation nach Carotis Occlusion Surgery Study (COSS)? Schlaganfall 47:282-290, 2016

Links
Moyamoya.com

Glossar

Anastomose: die Verbindung von normalerweise getrennten Teilen oder Räumen, so dass sie miteinander kommunizieren, wie zwischen zwei Blutgefäßen.
Ballontest Okklusion: Ein Test, der während eines Angiogramms durchgeführt wird, bei dem ein Ballon vorübergehend in einer Arterie aufgeblasen wird, um den Blutfluss zu blockieren. Wird verwendet, um den kollateralen Blutfluss zum Gehirn zu bewerten und zu beurteilen, ob ein Bypass oder eine Gefäßverletzung sicher toleriert werden kann.

zerebrovaskuläre Insuffizienz: eine unzureichende Durchblutung des Gehirns. Die häufigste Ursache für einen verminderten Blutfluss ist die Atherosklerose der Arterien, die das Gehirn mit Blut versorgen.Kollateralgefäße: Ein Zweig einer Arterie oder Vene, der als Zubehör für das Blutgefäß verwendet wird, aus dem er stammt; entwickeln sich oft, um Blut um eine Blockade zu leiten.

Doppler-Ultraschall: ein nichtinvasiver Test, der reflektierte Schallwellen verwendet, um Blut zu bewerten, während es durch ein Blutgefäß fließt.

EC-IC Bypass: Akronym steht für extrakranielle – intrakranielle Bypass-Verfahren, bei dem eine Arterie von außerhalb des Schädels zu einer Arterie im Inneren des Schädels durch eine Kraniotomie befestigt ist.

ischämischer Schlaganfall: Schlaganfall, der durch eine Unterbrechung oder Blockade des sauerstoffreichen Blutflusses zu einem Bereich des Gehirns verursacht wird; verursacht durch ein Blutgerinnsel, Atherosklerose, Vasospasmus oder verminderten Blutdruck.

hämorrhagischer Schlaganfall: Schlaganfall, verursacht durch den Bruch eines Blutgefäßes im Gehirn.

Okklusion: ein Hindernis oder Verschluss eines Durchgangs oder Gefäßes.

Perfusion: um Blut oder andere Flüssigkeit zu zwingen, von der Arterie durch das Gefäßbett eines Gewebes zu fließen.

Revaskularisation: Wiederherstellung der Blutversorgung eines Organs durch ein Blutgefäßtransplantat.Transitorische ischämische Attacke (TIA): Ein „Mini“ -Schlaganfall, der verursacht wird, wenn der Blutfluss zum Gehirn vorübergehend unterbrochen und dann wiederhergestellt wird; verursacht keine dauerhaften Hirnschäden.

aktualisiert > 1.2021
bewertet von > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio