Die Umsetzung der Forschung in die klinische Praxis war in der gesamten Medizingeschichte eine Herausforderung. Aus der vorliegenden Übersicht sollte klar sein, dass dies insbesondere bei Herzinsuffizienz der Fall ist. Infolgedessen war das öffentliche Bewusstsein für diese Krankheit desillusioniert gering, obwohl ihre Prognose schlechter war als die der meisten Krebsarten und vieler anderer chronischer Krankheiten.
Wir untersuchen, wie in den letzten 150 Jahren seit Ludwig und Marey Konzepte zur Bewertung der Herzleistung bei Patienten mit Herzinsuffizienz entstanden sind. Aus dieser historisch-physiologischen Perspektive haben wir gesehen, wie sich 3 zunehmend reduktionistische Ansätze oder Denkschulen parallel entwickelt haben, dh ein Input-Output-Ansatz, ein hämodynamischer Pumpansatz und ein Muskelpumpenansatz. Diese haben jeweils komplementäre Einblicke in die Pathophysiologie der Herzinsuffizienz gegeben und zu Messungen oder abgeleiteten Indizes geführt, von denen einige in der heutigen Kardiologie noch verwendet werden.
Aus dem dritten, reduktionistischsten Muskelpumpenansatz haben wir gelernt, dass myokardiale und ventrikuläre Relaxationseigenschaften sowie zeitliche und räumliche Ungleichmäßigkeiten bei den 2 anderen Ansätzen, Input-Output und hämodynamische Pumpe, weitgehend übersehen wurden. Eine Schlüsselbotschaft der vorliegenden Überprüfung ist, dass Entspannung und Ungleichmäßigkeiten nur innerhalb des Zeit-Raum-Kontinuums des Herzpumpens vollständig verstanden werden können. Da Zyklizität und Rhythmus in gewisser Weise die grundlegendsten Aspekte der Herzfunktion sind, sollten Überlegungen zur Zeit gegenüber jeder Messung der Herzleistung als Muskelpumpe dominieren. Jede Messung, die für den Pfeil der Herzzeit blind ist, sollte daher mit Vorsicht interpretiert werden.
Wir haben gesehen, wie die Flucht aus dem Zeitbereich — wie bei der Berechnung der LV—Ejektionsfraktion -, so faszinierend sie auch sein mag, zweifellos dazu gedient hat, eine rationale wissenschaftliche Debatte über die jüngste, sogenannte systolisch-diastolische Herzinsuffizienz-Kontroverse zu behindern. Mangelnde Wertschätzung für frühe Relaxationsanomalien und unangemessene Grade von Ungleichmäßigkeiten hat in der Tat zu einigen unglücklichen Missverständnissen über die pathophysiologische Zeit geführt Progression der Herzinsuffizienz, insbesondere Herzinsuffizienz mit kompensierter hämodynamischer Pumpfunktion (dh mit normaler oder erhaltener LV-Ejektionsfraktion).
Wir haben gesehen, dass mit der Einführung neuerer leistungsfähiger diagnostischer Techniken, wie zum Beispiel TDI und MRT, um die ventrikuläre „Muskelpumpenfunktion“ zu bewerten, Diese Debatte jetzt in einem ruhigeren physiologischen Kontext geführt werden kann. Diese Aspekte werden in den folgenden Kapiteln dieses Symposiums näher erläutert.Mit laufenden stamm- und anderen zellbasierten Therapien und zukünftigen reduktionistischen Einblicken in die kardiale Zellleistung sehen wir die Entstehung einer vierten einfachen parallelen Denkschule voraus, die das Herz als ein Netzwerk kommunizierender verschiedener Zelltypen betrachtet, dh Kardiomyozyten, Endothelzellen, Fibroblasten, Neuronen. In diesem postgenomischen Zeitalter mit der Einführung der sich schnell entwickelnden Disziplin der In vivo molekularen Bildgebungstechniken erwarten wir, dass neuartige Messungen der Herzleistung bei Patienten mit Herzinsuffizienz werden bald verfügbar sein und Biopsie und andere bereits verfügbare kardiale zelluläre Biomarker ergänzen (Herztroponin I; Kreatinkinase–MB; Myoglobin; BNP).
Durch die Verwendung dieser neuartigen Biomarker als vierte diagnostische Spur bei der Bewertung der Herzleistung bei Patienten mit Herzinsuffizienz werden wir bald in der Lage sein, das Verhalten des Herzens als komplexes biologisches System zunehmend zu verstehen – mit anderen Worten, wie diese „Low-Level“ -biologischen Funktionen und Signaltransduktionswege auf zellulärer Ebene zu dem oben genannten „High-Level“ – oder System-Level-Ansatz der Herzleistung auf der muskulären, der hämodynamischen und der Input-Output-Pumpsystemebene beitragen und hoffentlich zu einer frühen Diagnose von Herzerkrankungen beitragen chronische Herzinsuffizienz bei Patienten.
