Abb. 1. Anatomie des Harnsystems

Nieren

Massive Formationen im Lendenbereich, eine auf jeder Seite der Wirbelsäule, rotbraun. Sie sind verantwortlich für die Bildung von Urin.

Harnleiter

Sind zwei lange Röhren, die die Nieren mit der Harnblase verbinden und Urin dorthin tragen. Sie haben eine Schleimschicht, die den Harnleiter innerlich auskleidet, und eine Muskelschicht, die dem Harnleiter seine kontraktile Kapazität verleiht.

Blase

Speichert den von den Nieren produzierten Urin, bis der richtige Zeitpunkt gekommen ist, um ihn auszuschütten. An seiner Unterseite öffnet sich die Harnröhrenöffnung, die sie mit der Harnröhre in Verbindung bringt.

Harnröhre

Struktur, die Urin aus der Blase ableitet. Bei der Frau ist es etwa 3 cm lang und beim Mann 20 cm, beginnend in der Blase und perforierend in der Prostata.

ÄTIOLOGIE

1% der Jungen und 3% der Mädchen haben in den ersten zehn Lebensjahren eine symptomatische Harnwegsinfektion. Im Vorschul- und Schulstadium ist Bakteriurie, wenn sie bei Jungen nachgewiesen wird, normalerweise mit angeborenen Anomalien verbunden. Das Vorhandensein von Bakteriurie im Kindesalter ist ein höheres Risiko für die Entwicklung einer symptomatischen Harnwegsinfektion im Erwachsenenalter. Etwa 1% bis 3% der jungen Frauen haben mindestens eine Episode von Harnwegsinfektionen, von denen die meisten unkomplizierte Zystitis sind. Bei Frauen sind sexuelle Aktivität, Veränderung der Vaginal- und Harnröhrenflora durch die Verwendung von Diaphragma und Spermiziden sowie die Verwendung von oralen Kontrazeptiva und Antibiotika Faktoren, die das Auftreten einer Harnwegsinfektion begünstigen.

Während der Schwangerschaft nehmen die Fälle symptomatischer Harnwegsinfektionen aufgrund der anatomischen und funktionellen Veränderungen der Harnwege in dieser Situation zu. Es besteht ein höheres Risiko für Pyelonephritis mit einer Inzidenz von 1-4%. Dieses Problem muss während der Schwangerschaft engmaschig überwacht werden.

Harnwegsinfektionen sind bei Männern unter 50 Jahren selten. Im Allgemeinen wurde sein Aussehen als Hinweis auf eine Abnormalität der Harnwege angesehen. Unkomplizierte Infektionen wurden ausnahmsweise bei Männern zwischen 20 und 50 Jahren beschrieben, wobei Risikofaktoren homosexuelle Praktiken und sexuelle Beziehungen zu stark besiedelten Frauen sind.

Nach den Wechseljahren sind Frauen in der Regel anfälliger für Infektionen, da der Östrogenverlust zu einem Anstieg des vaginalen pH-Werts führt, der zu einer Veränderung der endogenen Flora führt.

Mehr als 20% der Frauen über 65 Jahre haben Bakteriurie. Bei Männern gibt es auch eine höhere Prävalenz mit zunehmendem Alter, hauptsächlich aufgrund prostatabedingter Ursachen.

KLASSIFIZIERUNG VON HARNWEGSINFEKTIONEN

In der Untergruppe der Infektionen der unteren Harnwege fallen auf:

Zystitis

Zystitis ist eine Entzündung der Harnblase. Die häufigsten Erreger bei dieser Art von Infektion sind gramnegative Bazillen. Mehr als 90% der Fälle werden durch E. Coli verursacht, Bakterien, die normalerweise im Darm vorkommen. Andere Bazillen, insbesondere Proteus, Klebsiella und Enterobacter, machen einen geringeren Prozentsatz dieser Infektionen aus. Im Allgemeinen haben die Blase und die Harnröhre keine Bakterien, und diejenigen, die in die Blase gelangen, werden durch Urin ausgeschieden. Wenn die Bakterien in der Blase verbleiben, können sie schnell wachsen und Infektionen verursachen.

Zystitis weist eine charakteristische Symptomatik auf, wie Druck im unteren Teil des Beckens, schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie), häufiges Wasserlassen, dringendes Wasserlassen, abnormale Farbe und starker Uringeruch. Es ist häufiger bei Frauen wegen der kurzen Länge der Harnröhre.

Das Risiko einer Blasenentzündung ist bei Personen mit einer engen Harnröhre aufgrund früherer Infektionen oder Verstopfungen des Harnleiters erhöht. Bei Frauen erhöht der Druck auf die Blase während der Schwangerschaft, des Geschlechts oder der Verwendung eines Zwerchfells das Risiko einer Blasenentzündung. Zystitis tritt bei Frauen nach dem ersten Geschlechtsverkehr relativ häufig auf, insbesondere aufgrund des Austauschs der Bakterienflora zwischen Mann und Frau. Dieser Prozess wird einige Zeit aufrechterhalten, bis die Frau die von ihrem Partner übertragene Bakterienflora akzeptiert.

Bei schwangeren Frauen kann es zu einer schwerwiegenden infektiösen Komplikation werden und ein Risiko für Mutter und Fötus darstellen. Es ist angezeigt, im ersten Trimester der Schwangerschaft immer eine Urinkultur durchzuführen, und wenn diese positiv ist, sollten die Kulturen monatlich wiederholt werden, auch wenn die Behandlung wirksam ist, um mögliche Rezidive festzustellen.

Etwa 20-30% der jungen Frauen mit einer anfänglichen Blasenentzündung haben wiederkehrende Infektionen. Gelegentlich ist ein Rückfall auf das Fortbestehen eines Infektionsherdes (Rezidiv) zurückzuführen, aber in 90% der Fälle handelt es sich um Reinfektionen, dh um Neuinfektionen, obwohl sie in kurzer Zeit und normalerweise von derselben Bakterienart, E. coli, hervorgerufen werden.

Die Ursachen dieser Rezidive hängen normalerweise mit einer biologischen Veranlagung zusammen und werden durch bestimmte Verhaltensweisen wie sexuelle Beziehungen, die Verwendung von Antibiotika oder Spermiziden begünstigt.

Urethritis

Es ist die Entzündung der Harnröhre, der Röhre, die die Harnröhre trägt urin aus der Blase nach außen. Es kann durch Mikroorganismen verursacht werden, die Nieren- oder Blasenentzündungen verursachen (Z. coli, Klebsiella) oder eine Folge einer sexuell übertragbaren Krankheit, die durch Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae oder Ureaplasma urealyticum verursacht wird.

Der virale Ursprung der Urethritis ist Herpes-simplex-Virus und Cytomegalovirus.

Es kann sich auch von chemischer Empfindlichkeit gegenüber Reizungen (Kondomen, Cremes oder Seifen oder Traumata) entwickeln. Das größte Risiko besteht bei Männern zwischen 20 und 35 Jahren, bei mehreren Sexualpartnern und bei Personen mit risikoreichem Sexualverhalten. Ebenso sind junge Frauen im gebärfähigen Alter einem hohen Risiko ausgesetzt, wobei die häufigsten Erreger Chlamydien, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum und Mycoplasma genitalum sein können. Tabelle III zeigt die Symptome der Urethritis.

Prostatitis

Die Prostatitis kann als Entzündung der Prostata definiert werden (die Prostata besteht aus glattem Muskel- und Drüsengewebe, befindet sich unterhalb der Blase und umgibt den oberen Teil der Harnröhre). Die Prostata ist dafür verantwortlich, während der sexuellen Erregung eine alkalische Flüssigkeit in die Harnröhre abzuscheiden, um dem Sperma, das ejakuliert wird, vorauszugehen und es zu begleiten.

Eine Entzündung der Prostata ist mit Schwierigkeiten beim Wasserlassen, einer erhöhten Häufigkeit des Wasserlassens und einem Gefühl der Dringlichkeit beim Wasserlassen verbunden, mit Schmerzen oder Beschwerden im Genitalbereich, die in die untere Lendengegend, das Rektum und den Bereich unmittelbar über dem Schambein oder den äußeren Genitalien ausstrahlen.

Diese Symptome werden normalerweise von hohem Fieber begleitet, normalerweise mit Schüttelfrost und verändertem Allgemeinzustand. Es gibt drei Formen der Prostatitis:

Nicht-bakterielle Prostatitis

Es kann auf Stress zurückzuführen sein (erzeugt Spannung in den Beckenmuskeln und Austreten von Urin in die Prostata) zu unregelmäßiger sexueller Aktivität (mit mangelnder Ejakulation, die die Prostata verstopft oder entzündet).

Akute Prostatitis

Dieser Zustand kann durch Bakterien oder Viren (Enterokokken, E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus) oder sexuell übertragbare Krankheiten (Gonorrhoe oder Chlamydien) verursacht werden.

Chronische Prostatitis

Dies ist eine Prostatitis, die im Laufe der Zeit dauerhafter wird. Dies kann auf eine nicht gut verheilte bakterielle Prostatitis, eine dauerhafte Entzündung der Prostata oder Stress und unregelmäßige sexuelle Aktivität zurückzuführen sein. Personen über 50 Jahre mit einer vergrößerten Prostata (benigne Prostatahyperplasie) haben ein erhöhtes Risiko für Prostatitis.

Die Untergruppe der Infektionen der oberen Harnwege umfasst:

Pyelonephritis

Pyelonephritis ist eine Infektion der Niere und der Röhrchen, die den Urin aus der Niere entfernen (Harnleiter). Es tritt am häufigsten als Folge einer Harnwegsinfektion auf (Tabelle IV listet die verursachenden Keime auf), insbesondere bei gelegentlichem oder anhaltendem Urinrückfluss aus der Blase oder dem Nierenbecken (vesikourethraler Reflux). Pyelonephritis tritt viel seltener auf als Zystitis (Risikofaktoren sind in Tabelle V aufgeführt). Es kann klassifiziert werden in:

akute Pyelonephritis, unkompliziert

Plötzliche Entzündung der Niere. Es tritt als Folge einer häufigen Urininfektion auf, die schwerwiegender ist als eine Blasenentzündung. Es wird ohne Probleme behandelt und ist in der Regel bei älteren Menschen und bei Immundefekten schwerwiegender.

Chronische Pyelonephritis

Bakterielle Entzündung der Niere mit Zerstörung des Nierengewebes und Beteiligung der Harnwege. Die am häufigsten produzierten Keime sind Proteus mirabilis, Enterococcus, Pseudomonas und Candida.Pyelonephritis ist in der Regel fokal. Es ist manchmal auf einen kleinen Bereich der Niere beschränkt, kann sich aber auf eine ganze Niere oder beides ausbreiten, manchmal in Form einer phlegmonösen Pyelonephritis mit vielen vereiterten Foci.

Obwohl Zystitis (Blasenentzündung) häufig ist, tritt Pyelonephritis viel seltener auf. Das Risiko ist erhöht, wenn in der Vorgeschichte Zystitis, Nierenpapillennekrose, Nierensteine, vesikoureteraler Reflux oder obstruktive Uropathie aufgetreten sind.

Das Risiko steigt, wenn in der Vorgeschichte eine chronische oder wiederkehrende Harnwegsinfektion vorliegt oder wenn die Infektion durch aggressive Bakterien verursacht wird.

Symptome bei Pyelonephritis

Symptome einer Pyelonephritis sind in der Regel allgemeines Unwohlsein, in der Regel mit Fieber, das sehr hoch werden kann und länger als zwei Tage anhält, Schüttelfrost, Rücken- und Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.Prävention sollte eine schnelle und vollständige Behandlung von Blasenentzündungen und Harnwegsinfektionen im Allgemeinen sein, insbesondere wenn sie chronisch oder wiederkehrend sind. Es ist auch wichtig, Situationen zu behandeln, die das Risiko für diese Veränderung erhöhen, wie z. B. vesikoureteraler Reflux oder obstruktive Uropathie.

ANTIBIOTIKAMANAGEMENT UND BEHANDLUNG VON HARNWEGSINFEKTIONEN

Ziel der Behandlung ist es, Symptome zu beseitigen und Bakterien aus den Harnwegen zu entfernen.

Es gibt mehrere Faktoren, die die Wahl eines Antibiotikums bestimmen. Erstens das Antibiotikum selbst: pharmakokinetische Aspekte (hohe Konzentrationen im Urin, lange Halbwertszeit), Auswirkungen auf die Darm- und Vaginalflora, die Nebenwirkungen vermeiden, eine akzeptable Verträglichkeit und das ist so billig wie möglich. Auf der anderen Seite bestimmt der Zustand der bakteriellen Resistenz gegen antimikrobielle Mittel stark die Wahl. Je größer das bakterielle Spektrum des Antibiotikums ist, desto größer ist außerdem die zerstörerische Wirkung auf die endogene Flora, die das Auftreten einer vaginalen und sogar pharyngealen Candidiasis begünstigt, und gelegentlich, wenn seine Aktivität moderat ist, erleichtert es die periurethrale Besiedlung durch potenziell pathogene E. Coli-Stämme, wodurch Rückfälle verstärkt werden.

Die destruktive Wirkung der endogenen Flora ist bei Beta-Lactam-Antibiotika hoch und bei Cotrimoxazol und Chinolonen niedrig. Gegenwärtig wird davon ausgegangen, dass die Verabreichung von Amoxicillin-Clavulansäure trotz der Nebenwirkungen aufgrund ihres breiten Wirkungsspektrums in einem dreitägigen Behandlungsschema ausreichend ist und ein gutes Kosten-Wirksamkeits-Verhältnis aufweist (die am häufigsten verwendeten antimikrobiellen Mittel bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen sind in Tabelle VI aufgeführt).

Zur Prophylaxe von Rezidiven des am häufigsten empfohlenen wurde Nitrofurantoin in einer Dosis von 50 mg pro Tag oder Norfloxacin in Dosen von einer Tablette von 200 mg pro Tag empfohlen.

Behandlung der Wahl bei Urethritis

Bei Männern Die Behandlung der Wahl bei Urethritis besteht aus Ceftriaxon (250 mg), das einmal intramuskulär verabreicht wird. Die orale Behandlung basiert auf 100 mg Doxycyclin alle 12 Stunden für sieben Tage.

Frauen sollten sieben Tage lang alle 12 Stunden mit 200 mg Doxycyclin begonnen werden.

Behandlung der Wahl bei Zystitis

Die Behandlung der Wahl ist Fosfomycin als Einzeldosis (3 g, 1 oder 2 Beutel im Abstand von 24 h) oder 3 g Amoxicillin als orale Einzeldosis. Trimethoprim Sulfamethoxazol wird auch häufig als Einzeldosis von 320 bzw. 1.600 mg verwendet.

Chinolone werden auch, wie oben diskutiert, in 12-Stunden-Intervallen und einwöchigen Behandlungen verschrieben, sowie Amoxicillin-Clavulanic in Dosen von 500 mg alle 8 Stunden für drei bis 7 Tage.

Behandlung bei Prostatitis

Die Wirksamkeit der Behandlung bei Prostatitis hängt von der Konzentration ab, die das Antibiotikum in der Sekretion der Prostataflüssigkeit erreichen kann.

Ciprofloxacin und Trimethoprimsulfamethoxazol erreichen ausreichende orale Konzentrationen. Ofloxacin wird auch in oralen Dosen von 200 mg für 4 Wochen verschrieben.

Es wird auch empfohlen, Entzündungshemmer wie Diclofenac in Dosen von 50 mg alle 8 Stunden oral und Antipyretika wie Paracetamol zu verwenden. All dies begleitet von allgemeinen Maßnahmen wie Bettruhe, Sitzbäder und Einnahme von reichlich Flüssigkeit.

Behandlung bei Pyelonephritis

Bei jungen Patienten mit gutem Allgemeinzustand und ohne offensichtliche Risikofaktoren wird eine vom Arzt kontrollierte ambulante Behandlung gewählt.

Die Medikamente und Richtlinien der Wahl sind:

Ciprofloxacin in Dosen von 500-750 mg oral alle 12 Stunden für 15 Tage.

Cefonicide in 1 g intramuskulärer Dosis alle 24 Stunden für 10 Tage.

Patienten mit Risikofaktoren (Diabetes, immunsupprimiert, nephrostomisiert) und / oder schlechtem Allgemeinzustand (sehr hohes Fieber, Hypotonie, Erbrechen) sollten zur Aufnahme in eine Notaufnahme überwiesen werden, um eine angemessene Behandlung und sofortige Nachsorge zu erhalten.

ROLLE DES APOTHEKERS

Patienten, die sich einer Antibiotikabehandlung unterziehen und bei denen der Verdacht auf eine Harnwegsinfektion besteht, sollten immer an den Arzt überwiesen werden.

Es ist wichtig zu empfehlen, dass sie viel Flüssigkeit trinken und irritierende Getränke vermeiden, Baumwollunterwäsche tragen, die richtige Hygiene des Perianalbereichs nach der Defäkation beachten und die mit dem Geschlechtsverkehr verbundenen Risiken als wichtigen Übertragungsweg berücksichtigen. Es ist auch wichtig, sie über die Risiken einer unsachgemäßen Anwendung der Antibiotikatherapie zu informieren, ohne den Arzt auf das mögliche Auftreten von Resistenzen zu konsultieren.

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