14. Oktober 2020 von NCI-Mitarbeitern

In dem, was viele globale Gesundheitsführer eine Meilensteinstudie nennen, haben Forscher in Schweden bestätigt, dass die weit verbreitete Verwendung des humanen Papillomavirus (HPV) -Impfstoffs die Zahl der Frauen, die an Gebärmutterhalskrebs erkranken, drastisch reduziert.

In der Studie von fast 1.Bei 7 Millionen Frauen war die Wirksamkeit des Impfstoffs besonders ausgeprägt bei Mädchen, die vor dem 17. Lebensjahr geimpft wurden, bei denen die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs während des 11-jährigen Studienzeitraums (2006 bis 2017) um fast 90% zurückgegangen war die Inzidenz bei Frauen, die nicht geimpft worden waren.“Dies ist ein Impfstoff gegen Krebs, der Leben retten kann“, sagte der Leiter der Studie, Jiayao Lei, Ph.D., vom Karolinska-Institut in Stockholm.

Auf Twitter Noel Brewer, Ph.D., wer studiert Krebsprävention und HPV-Impfstoffe an der University of North Carolina, nannte die Studienergebnisse „unglaublich mächtig.“ Die Ergebnisse wurden am 30. September im New England Journal of Medicine veröffentlicht.Studien und klinische Studien haben bisher immer wieder gezeigt, dass HPV-Impfstoffe Infektionen mit den Virustypen, die zu Krebs führen können, sowie Gebärmutterhalskrebs-Präkanzerosen äußerst wirksam reduzieren. Aufgrund der langen Zeit zwischen Infektion und Krebs musste jedoch noch gezeigt werden, dass die HPV-Impfung Gebärmutterhalskrebs verhindert.“Da die HPV-Impfung eine persistierende HPV-Infektion und Gebärmutterhalskrebs-Präkanzerose, die Vorläufer von Gebärmutterhalskrebs, verhindert, waren wir zuversichtlich, dass wir schließlich feststellen würden, dass die HPV-Impfung Gebärmutterhalskrebs verhindert. Wir wussten auch, dass es einige Zeit dauern würde, dies zu beobachten „, sagte Aimée R. Kreimer, Ph.D., von der Abteilung für Krebsepidemiologie und Genetik des NCI, die HPV-Impfstoffe und Krebsprävention untersucht.“Gebärmutterhalskrebs kann eine verheerende Diagnose sein“, sagte Abbey Berenson, M.D., Ph.D., die sich auf Frauengesundheit an der University of Texas Medical Branch spezialisiert hat. Die Studienergebnisse, so Dr. Berenson weiter, „senden eine unglaublich wichtige Botschaft“ über die Auswirkungen, die eine weit verbreitete Verwendung des HPV-Impfstoffs haben kann.

The Missing Piece of Evidence

Große klinische Studien mit HPV—Impfstoffen — an denen Tausende von Teilnehmern teilnahmen und sie im Laufe der Zeit verfolgten – bewerteten ihre Fähigkeit, Gebärmutterhalsinfektionen mit krebserregenden HPV-Typen und die Entwicklung von präkanzerösen Läsionen im Gebärmutterhals, die aus diesen Infektionen resultieren können, zu verhindern.Die klinischen Studien haben nicht gemessen, ob der Impfstoff Gebärmutterhalskrebs verhindert, da präkanzeröse Läsionen im Gebärmutterhals, die während einer klinischen Studie gefunden wurden, behandelt würden, um ihr Fortschreiten zu Krebs zu verhindern, erklärte Dr. Kreimer.

Die schwedische Studie blickte jedoch auf eine riesige Population von Frauen zurück. Und für ihre Studie hatten die schwedischen Forscher zwei Faktoren zu ihren Gunsten: die Daten auf individueller Ebene im landesweiten Gesundheitsregister des Landes und die Tatsache, dass das Land ab 2007 eine Reihe von landesweiten HPV-Impfprogrammen durchgeführt hat.Die schwedische Studie ist nicht die erste große populationsbasierte Studie zu HPV-Impfstoffen. In Australien zum Beispiel haben Forscher gezeigt, dass das universelle HPV-Impfprogramm des Landes, das 2007 eingeführt wurde, zu einem massiven Rückgang der Infektionen mit den vom Impfstoff abgedeckten HPV-Typen führte und gleichzeitig vor HPV-Infektionen bei ungeimpften Menschen schützte, ein Phänomen, das als Herdenimmunität bekannt ist.Es ist logisch zu folgern, dass, wenn der Impfstoff Infektionen mit krebserregenden HPV-Typen und die Entwicklung fortgeschrittener präkanzeröser Zervixläsionen bei Frauen reduziert, in den folgenden Jahren weit weniger Diagnosen von invasivem Gebärmutterhalskrebs folgen sollten, sagte Dr. Berenson.

Dennoch hatte keine Studie lange genug gedauert, um diese Logik zu ihrem erwarteten Ergebnis zu bringen.

Zur HPV-Impfung: Je jünger, desto besser

Die schwedische Studie ist die größte, die Gebärmutterhalskrebsdiagnosen bei Frauen vergleicht, die einen HPV-Impfstoff erhalten haben und nicht. In Schweden war der einzige HPV-Impfstoff, der während des untersuchten Zeitraums verfügbar war, einer, der gegen vier HPV-Typen schützt: HPV 6, HPV 11, HPV 16 und HPV 18. Infektionen mit den Typen 16 und 18 sind für etwa 70% der Gebärmutterhalskrebserkrankungen verantwortlich, und die Typen 6 und 11 verursachen 90% der Genitalwarzen.

Alle in der Studie beobachteten Frauen waren zwischen 10 und 30 Jahre alt. Ungefähr 528.000 von ihnen hatten zwischen 2006 und 2017 mindestens eine Dosis des Impfstoffs erhalten, und die restlichen 1,14 Millionen waren nicht geimpft worden. Mehr als 80% der Geimpften erhielten den Impfstoff, bevor sie 17 Jahre alt waren.Insgesamt wurde bei 19 der geimpften Frauen während des Studienzeitraums Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert, verglichen mit 538 der ungeimpften Frauen. Nach Anpassung an verschiedene Faktoren, die das Gebärmutterhalskrebsrisiko beeinflussen können, führten diese Zahlen zu einem um 63% reduzierten Risiko, bei Frauen, die geimpft worden waren, mit Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert zu werden, verglichen mit denen, die dies nicht getan hatten.

Die fast 90% ige Reduktion von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die in einem jüngeren Alter geimpft wurden, macht Sinn, sagte Dr. Kreimer.Viele Frauen, die den Impfstoff nach dem 17. Lebensjahr erhielten, hatten zum Zeitpunkt der Impfung eher HPV-Infektionen, und der Impfstoff wirkt nur, um Infektionen vorzubeugen, nicht um bestehende Infektionen zu stoppen. „So hatten die älteren Mädchen zum Zeitpunkt der Impfung eher Infektionen, die daher nicht vermeidbar waren und zu Krebs führen konnten.“Laut dem leitenden Forscher der Studie, Pär Sparén, Ph.D., ebenfalls von Karolinska, bestätigen die Ergebnisse die Notwendigkeit eines breiteren Einsatzes des HPV-Impfstoffs bei Frauen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen Gebärmutterhalskrebs häufig eine der häufigsten Todesursachen ist.“Die Beweise … unterstreichen, wie wichtig es ist, weiterhin HPV-Impfprogramme einzuführen und eine hohe Abdeckung, vorzugsweise für Mädchen in jungen Jahren, aufrechtzuerhalten, um den Nutzen zu maximieren“, sagte Dr. Sparén.

Ein Schub für Impfungen?

Die schwedische Studie hat einige Einschränkungen. Zum Beispiel konnte es Faktoren wie das Ausmaß, in dem Frauen in der Studie auf Gebärmutterhalskrebs untersucht wurden, nicht berücksichtigen, berichtete das Studienteam. Die Forscher konnten auch nicht die Anzahl der Impfdosen erfassen, die jede Person in der Impfgruppe erhielt.

„Aber das ist keine große Einschränkung für diese Art von Studie. Es ist keine Dosisfrage „, sagte Dr. Kreimer. Für diese Studie fuhr sie fort:“Sie sagten:“Wir haben ein Impfprogramm in einer Population eingerichtet, und so hat es funktioniert.“Obwohl die Raten der HPV-Impfung bei Jugendlichen und Teenagern in den Vereinigten Staaten gestiegen sind, sind sie immer noch niedriger als die Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens möchten. Dr. Berenson sagte, sie hoffe, dass die Ergebnisse der schwedischen Studie einen Schub geben könnten.“ Geben Sie einen sehr guten Diskussionspunkt über das Alter der Impfung“, sagte sie. Und das ist notwendig, fügte sie hinzu, weil Eltern manchmal zögern, ihre Töchter den HPV-Impfstoff im empfohlenen Alter von 11-12 Jahren erhalten zu lassen.“Sie sagen uns oft, dass sie warten wollen, bis sie älter ist — bis sie 18 ist — und sagen: „Sie kann die Entscheidung für sich selbst treffen“, sagte Dr. Berenson. „Diese Studie liefert gute Beweise dafür, dass wir verstehen, warum Sie sich so fühlen, aber Sie verpassen die Möglichkeit einer viel höheren Wirksamkeit, wenn sie in einem jüngeren Alter geimpft wird.“Es hat einige Zeit gedauert, aber die Ergebnisse der schwedischen Studie vervollständigen die Geschichte des HPV-Impfstoffs, sagte Dr. Kreimer. „Dies ist der letzte wichtige Beweis auf dem Weg von der Infektion zum Krebs“, sagte sie, „und die HPV-Impfung schützt vor allem.“