Frage

Gibt es eine Grenze für die analgetische Wirkung von Schmerzmitteln?

Antwort der Experten

Sergey M. Motov, MD, und Tamar D. Ast, BSN
Sergey M. Motov, MD, Assistant Program Director, Abteilung für Notfallmedizin, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York
Tamar D. Ast, BSN, Registered Nurse, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York

Die analgetische Deckenwirkung eines Arzneimittels bezieht sich auf die Dosis, ab der keine zusätzliche analgetische Wirkung mehr besteht. Höhere Dosen bieten keine zusätzliche Schmerzlinderung, können jedoch die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen sowie die Behandlungskosten erhöhen. Dieses Konzept, das bei der Behandlung von Schmerzen in der Notaufnahme (ED) häufig außer Acht gelassen wird, sollte bei der Verwendung gängiger Analgetika wie Paracetamol, Ibuprofen und Opioiden sorgfältig abgewogen werden.

Paracetamol

Eine große Menge an Literatur unterstützt die orale Dosis von Paracetamol (APAP) von 325 bis 1000 mg alle 4 bis 6 Stunden, um 4 Gramm in 24 Stunden nicht zu überschreiten. Studien an Patienten mit Zahnschmerzen und / oder postprozeduralen Schmerzen zeigen, dass Paracetamol eine analgetische Obergrenze von 1000 mg hat.

Skoglund und Mitarbeiter verglichen verschiedene Dosen von APAP mit einer APAP / Codein-Kombination und Placebo in einer randomisierten, doppelblinden Einzeldosis-Parallelgruppenstudie. Sie fanden heraus, dass 2000 mg APAP nur eine marginale Überlegenheit der Schmerzlinderung gegenüber der 1000-mg-Dosis aufwiesen und der analgetische Deckeneffekt bei 1000 mg erreicht wurde.

Klinische Daten:

1. Acetaminophen hat eine nachgewiesene Deckenwirkung bei 1000 mg.

2. Paracetamol ist wirksam und sicher bei leichten Schmerzen, aber oft unzureichend bei stärkeren Schmerzen.

Ibuprofen

Die analgetische Wirkung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) ist gut untersucht. Obwohl Ibuprofen üblicherweise in Dosierungen von bis zu 800 mg bei akuten Schmerzen eingesetzt wird, beträgt die analgetische Obergrenze nur 400 mg / Dosis bis etwa 1200 mg / Tag. 2400 mg täglich können jedoch Entzündungen lindern, ohne zusätzliche Schmerzlinderung zu bewirken.In einer doppelblinden Einzeldosis-Studie zu postoperativen Zahnschmerzen mit 148 Patienten zeigten Seymour und Kollegen, dass Ibuprofen-Dosen über 400 mg nur einen geringen analgetischen Vorteil haben (Abbildung).

Die Literatur zeigt deutlich, dass zur Schmerzlinderung die üblicherweise verschriebenen Dosen von 600 mg oder 800 mg Ibuprofen alle 6 bis 8 Stunden durch eine Höchstdosis von 400 mg alle 8 Stunden ersetzt werden sollten. Dosierungen über 1200 mg täglich bieten keine zusätzliche Schmerzlinderung und verursachen bekanntermaßen Herz- und Magen-Darm-Toxizitäten. Höhere Dosierungen von Ibuprofen können jedoch bei der Behandlung von Entzündungen von Vorteil sein.

Klinische Perlen:

1. Entzündung ist nicht gleich Schmerz.

2. Analgetische Dosen von NSAIDs sind klein und haben eine Obergrenze.

3. Entzündungshemmende Dosen von NSAIDs sind viel höher und haben keine Obergrenze.

Opioide

Für reine Opioid-Agonisten wie Morphin, Hydromorphon oder Fentanyl gibt es keinen echten analgetischen Deckeneffekt. Gemischte Agonisten-Antagonisten-Opioide wie Pentazocin, Butorphanol und Nalbuphin sowie partielle Agonisten-Opioide wie Buprenorphin haben jedoch eine ähnliche Wirkung und sind eine schlechte Wahl für Patienten mit starken Schmerzen. In Kombination mit einem reinen Opioidagonisten können diese Medikamente akute Schmerzen und Opioidentzugssymptome auslösen. Aufgrund der analgetischen Deckwirkung von Paracetamol und NSAIDs kann eine optimale Schmerzlinderung durch Zugabe eines reinen Opioidagonisten erreicht werden.

Klinische Ergebnisse:

1. Es gibt keinen Deckeneffekt für reine Opioid-Agonisten.

2. Die analgetische Obergrenze von Paracetamol oder Ibuprofen sollte der dosisbegrenzende Faktor bei der Verwendung von Opioid-Kombinationen sein, die diese Medikamente enthalten.