2 Juli, 2019

Gelenkknorpel, ein Kissen, das sich abnutzt und nicht regeneriert

Gelenkknorpel ist ein Gewebe mit elastischen Eigenschaften, ohne Nerven, Blutgefäße oder Lymphgefäße. Das Hotel liegt in den Gelenken, seine Dicke variiert je nach den verschiedenen Standorten. Es befindet sich auf der Oberfläche des Gelenks, wo die 2 Knochen zusammenkommen, um sich zu bewegen (z. B. Das Knie zwischen Femur und Tibia). Gelenkknorpel reduziert die Reibung, überträgt und verteilt mechanische Belastungen in verschiedenen Gelenkpositionen und bietet eine geschmierte Gelenkfläche, die es den Knochen ermöglicht, mit geringem Verschleiß aufeinander zu gleiten und sich zu drehen.

Verschleiß des Gelenkknorpels und seine Folgen

Gelenkknorpel hat wenig oder gar keine Heilungs- oder Regenerationsfähigkeit. Somit kann der Verschleiß von Knorpel mittel- und langfristig zu Arthrose und / oder funktioneller Verschlechterung führen. Unbehandelte Knorpelläsionen können zu behindernden Gelenkschmerzen, Unfähigkeit, je nach Aktivität und schließlich zu Osteoarthritis führen. Ein Beispiel für Knieknorpelverschleiß, über den wir im Blog bereits wiederholt gesprochen haben, ist die Patella-Chondropathie oder Patella-Chondromalance.

„Gelenkknorpel hat wenig oder keine Regenerationsfähigkeit. Der durch eine unbehandelte Knorpelverletzung verursachte Verschleiß kann zu Arthrose und Funktionsstörungen führen.“

Dr. Sergi Sastre

Chondralverletzung Was ist das und was beeinflusst seine Behandlung?

Eines der Probleme von chondralen Läsionen oder Gelenkknorpel ist, dass die anfänglichen Läsionen asymptomatisch sind, da es sich um ein Gewebe ohne Nerven handelt. Wir werden anfangen, Schmerzen zu bemerken, wenn die chondrale Verletzung die tieferen Knorpelschichten betrifft, die mit dem Knochen in Kontakt stehen, wo Nervenenden entstehen. Um uns zu verstehen, vorausgesetzt, wir hätten keine Nerven auf der Hautoberfläche, würden wir es nicht bemerken, wenn wir uns stechen oder verbrennen würden. Wir würden die Nadel oder Hitze nur bemerken, wenn sie die tieferen Schichten beeinflusst . Im Falle einer chondralen Verletzung würden jedoch bereits Schäden an den oberflächlichen Schichten auftreten. Andererseits ist die Gelenkknorpelreparatur aufgrund der geringen Zelldichte und der Unfähigkeit von Chondrozyten (knorpelspezifischen Zellen), zum Defekt zu wandern und wichtige Gewebedefekte zu reparieren, ein komplexer und schwieriger Prozess.

Die Größe der Chondral- oder Knorpelläsion beeinflusst direkt die Reparatur. Experimentell wurde festgestellt, dass Läsionen mit einem Durchmesser von weniger als 1 mm leicht heilen, während sie bei Läsionen mit einem Durchmesser von mehr als 3 mm komplizierter sind. Selbst die tiefsten Defekte, die den Knochen betreffen, sind schlecht zu reparieren.

Die Größe und Tiefe der Läsion, das Aktivitätsniveau, die damit verbundenen Meniskus–Ligament-Läsionen und das Alter des Patienten sind die Faktoren, die die geeignete Technik für die Behandlung der chondralen Läsion kennzeichnen. Die Entwicklung von Läsionen ist bei aktiven Patienten besser. Je jünger die Patienten, desto besser die Ergebnisse. Es beeinflusst auch die Zeit, die zur Behandlung von Chondralverletzungen benötigt wird; je länger die Zeit vergeht, desto mehr entwickelt und verschlechtert sich die Verletzung und desto schwieriger und schlechter ist die Prognose der Behandlung.

Regeneriert sich Knorpel?

Wie gesagt, Knorpel regeneriert sich in der Regel NICHT. Im Gelenkknorpel gibt es nur wenige Zellen; Nur 3-10% seines Volumens sind von Chondrozyten (den spezifischen Knorpelzellen) besetzt. Darüber hinaus fehlt den Chondrozyten die Fähigkeit zur Migration, was die Fähigkeit des Knorpels zur Selbstreparatur deutlich behindert.

Knorpelläsionen, die den subchondralen Knochen erreichen (Läsionen, die die gesamte Dicke betreffen), können jedoch spontan von den Fibroblasten des Knochenmarks repariert werden. In diesen Fällen weist der gebildete Knorpel jedoch Kollagen Typ I anstelle von Kollagen Typ II auf und weist außerdem kein Agrecano auf. All dies führt dazu, dass sich anstelle des ursprünglichen Hyalinknorpels der sogenannte Faserknorpel oder Faserknorpel bildet. In zukünftigen Beiträgen werden wir erklären, was Faserknorpel ist, seine Eigenschaften und warum er sich nicht wie der „ursprüngliche“Gelenkknorpel verhält.

Häufigste Knorpelläsionen

Etwa 6% der Erwachsenen haben einen degenerativen Knieknorpelzustand, der bei Menschen im Alter von 65 Jahren auf 70% ansteigt. Darüber hinaus wurden 23% der akuten Läsionen und 54% der chronischen vorderen Kreuzbandläsionen gefunden. Sie beobachteten, dass bei Patienten unter 40 Jahren 5% schwere Läsionen des Gelenkknorpels aufwiesen. Wie gesagt, die häufigste Läsion des Gelenkknorpels ist die Patella-Chondropathie oder Patella-Chondromalance und der innere Femurkondylus.

Ursachen für Gelenkknorpelverletzungen

Es gibt mehrere mögliche Ursachen für Gelenkknorpelverletzungen wie: immobilisierung für eine lange Zeit, übermäßige Kompression, wiederholte Überlastungen des Gelenks, direkte und indirekte Traumata, Instabilitäten durch Bandveränderungen und schließlich der normale „Verschleiß“, der mit dem Alter auftritt.

Zu den häufigsten Ursachen, die eine Verletzung des Gelenkknorpels verursachen können, gehören in erster Linie traumatische Schäden.

Arten von Gelenkknorpelverletzungen

Zur Beurteilung der Schwere von Gelenkknorpelverletzungen verwenden wir eine Einstufung. Darin sind vier Grad eingestellt. Grad 0 ist der von normalem, gesundem Knorpel und Grad 4, der bereits alle Schichten des Hyalinknorpels betrifft und den subchondralen Knochen erreicht.

Behandlung von Knorpelverschleiß

Läsionen des Gelenkknorpels führen langfristig zu Arthrose mit der daraus resultierenden totalen Zerstörung des Gelenks und der Notwendigkeit, eine Prothese als einzige Option zu installieren. Bei älteren Menschen sind Prothesen eine sehr gültige Alternative und ermöglichen es, einen Großteil der vorherigen körperlichen Aktivität zu tadeln. Bei jungen Erwachsenen werden jedoch neuere, auf Biologie basierende Techniken angewendet, deren Ziel es ist, die Ausdehnung von Verletzungen zu verhindern und zu versuchen, Knorpel zu regenerieren, um die Entwicklung in Richtung Osteoarthritis in der Zukunft zu vermeiden.

„Es werden neuere auf Biologie basierende Techniken angewendet, deren Ziel es ist, die Ausdehnung von Läsionen zu verhindern und Knorpel zu regenerieren, um die Entwicklung in Richtung Osteoarthritis in der Zukunft zu vermeiden“

Dr. Sergi Sastre

beschrieben wurden verschiedene Techniken zur Reparatur des Knorpels verletzt ist, klassifizieren wir Methoden reparative, restaurative oder regenerative:

• Methoden Werkstätten (Bohren und Mikrofraktur) helfen, die Bildung eines neuen Gewebes fibrocartilaginous, Erleichterung des Zugangs sowohl der Gefäße und die Zellen Osteoprogenitor aus subchondralen Knochenmark.
• Rekonstruktive Methoden versuchen, den Defekt mit autologem Gewebe (eigenes) oder Allografts (Spender) zu füllen, sind die bekannten Mosaikoplastiken.
• Schließlich regenerative Methoden, die biotechnologische Techniken nutzen, um hyalines Knorpelgewebe und die neuesten Fortschritte bei Stammzellen zu entwickeln.

Restaurative Methoden zur Behandlung von Knorpelverletzungen: Chirurgie, pharmakologische Behandlung und Infiltrationen

Chirurgie der Gelenkknorpelverletzung

Die ersten chirurgischen Optionen für Gelenkknorpelverletzungen zielen darauf ab, das Gelenk von Abfallprodukten, Entzündungsfaktoren und physischen Überresten zu waschen, die Pseudoblöcke produzieren können. Es wurde nicht gezeigt, dass eine Gelenkknorpeloperation anderen weniger invasiven Behandlungen überlegen ist. Es kann jedoch nützlich sein, wenn Symptome, die auf körperliche Aktivität im Gelenk zurückzuführen sind, überwiegen.

„Gelenkknorpelchirurgie ist weniger invasiven Behandlungen nicht überlegen, kann aber helfen, Symptome zu beseitigen, die durch körperliche Aktivität im Gelenk verursacht werden“

Dr. Sergi Sastre

pharmakologische Behandlung von Knorpel

Oral eingenommene pharmakologische Behandlungen haben keine Wirksamkeit gezeigt, um die Symptome einer Knorpelverletzung oder Arthrose zu verlangsamen, geschweige denn umzukehren. Nur Produkte, die sich auf das Auffüllen von Nährstoffen konzentrieren, die während des Sports verloren gegangen sind, haben eine gewisse Wirksamkeit gezeigt. In Apotheken gibt es viele Produkte dieses Typs. Mit mehr oder weniger Wirkstoffen, Hilfsstoffen, Vitaminen, Naturprodukten hinzugefügt…

„Nur die Produkte, die darauf abzielen, die beim Sport verlorenen Nährstoffe aufzufüllen, haben eine gewisse Wirksamkeit gezeigt“

Dr. Sergi Sastre

Infiltration zur Verletzung des Gelenkknorpels

In Bezug auf die Behandlung von Knorpelverletzungen mit Infiltration gibt es einige Fehlinformationen und Kontroversen. Ob Behandlungen mit plättchenreichem Plasma oder Wachstumsfaktoren (PRP), wie Stammzell- oder Hyaluronsäurebehandlung.

• Wachstumsfaktoren und plättchenreiches Plasma

Zusammenfassend können Wachstumsfaktoren bei akuten Muskel- oder Bandläsionen sehr günstige Ergebnisse erzielen. Angesichts dieser Art von Verletzungen tragen sie dazu bei, die Erholungs- und Wiedereingliederungszeiten in den Sport zu verkürzen. Diese Substanzen stimulieren andere Zellen, die die Bildung von neuem Gewebe, Heilung, Gewebereparatur, Heilung von Knochen, Haut, Bändern usw. begünstigen.

Bei Knorpelläsionen gibt es keine ernsthaften Studien, die auf jeden Fall belegen, dass Knorpel regeneriert werden kann, insbesondere bei Arthrose. Bei Arthrose kann es jedoch dazu dienen, die Schmerzen und die Funktionalität des Gelenks zu verbessern, nicht jedoch den Knorpel zu regenerieren.

„Es gibt keine ernsthaften Studien, die zeigen, dass Wachstumsfaktoren bei der Regeneration von Knorpel helfen, insbesondere bei Arthrose. In diesen Fällen können Gelenkschmerzen und Funktionalität verbessert werden“

Dr. Sergi Sastre

Plättchenreiches Plasma kann in fast jedem Gelenk im Körper verwendet werden. Darüber hinaus können wir derzeit mit Hilfe von Ultraschall schwer zugängliche Stellen infiltrieren. Zum Beispiel können wir effektiver auf die Hüfte oder Schulter zugreifen. Erzielen einer größeren Wirksamkeit, da es die spezifische Stelle der Läsion infiltriert.

• Hyaluronsäure

In Bezug auf Hyaluronsäure handelt es sich um eine Substanz, die Teil des Bindegewebes und der Synovialflüssigkeit ist. Haut und Knorpel sind zwei Gewebe, die reich an Hyaluronsäure sind und in ihnen eine wichtige Rolle spielen. Die Behandlung mit infiltrierter Hyaluronsäure (punktiert im Gelenk) zielt darauf ab, eine schmierende (mechanische) und biochemische (nährende) Wirkung zu erzielen. Bei Knorpelläsionen bietet die Infiltration von Hyaluronsäure eine Linderung schmerzhafter Symptome und eine verbesserte Funktion. Der Effekt ist normalerweise nicht sofort, bietet aber mittel- und langfristig gute Ergebnisse.

„An den Knorpelläsionen bietet die Infiltration von Hyaluronsäure eine wirksame Linderung schmerzhafter Symptome und eine Verbesserung der Funktion“

Dr. Sergi Sastre

Rekonstruktive Methoden zur Behandlung von Knorpelverletzungen: Mosaikplastik und Knorpeltransplantation

Mosaikplastik: Was ist das und Hauptnachteile

Rekonstruktive Methoden zur Behandlung von Gelenkknorpelverletzungen versuchen, den Defekt mit autologem (eigenem) Gewebe oder Allotransplantaten (Spendern) zu füllen. Vor einigen Jahren wurde diese Art von Technik, Mosaikplastik genannt, mehr durchgeführt. Die Mosaikoplastik ist dadurch gekennzeichnet, dass Knorpel- und Knochenzylinder aus einem anderen Teil des betroffenen Gelenks entnommen werden, um sie im Bereich der Läsion zu platzieren. Der Hauptnachteil besteht darin, dass die Eigenschaften dieses Gewebes nicht mit denen des erkrankten Bereichs übereinstimmen. Die Ergebnisse im Laufe der Jahre haben gezeigt, dass diese Technik auch anderen „grundlegenderen“ Techniken keine überlegenen Ergebnisse lieferte und darüber hinaus die gesunden Bereiche, in denen das Transplantat entnommen wurde, nicht schädigte.

Knorpeltransplantation Die Zukunft?

Eine weitere Option bei dieser Art von Methode ist die Verwendung von Spendern (wie Herz, Leber…), die ihre Organe spenden, einschließlich Knorpelgewebe. Der Hauptvorteil der Knorpel-Transplantation ist, dass es fast eine „unbegrenzte“ Quelle von Gewebe ist. Im Gegenteil, das Hauptproblem ist, dass, um das knorpelige Gewebe zu speichern, müssen Sie einfrieren. Aus diesem Grund stirbt eine große Anzahl von Zellen. Bei einer Knorpeltransplantation überlebt das Gewebe anschließend nicht.

Aus der Blut- und Gewebebank (BST) Kataloniens werden Studien durchgeführt, um Knorpeltransplantationen sofort durchzuführen, ohne sie einfrieren zu müssen. Die vorläufigen Ergebnisse sind sehr ermutigend, aber das Hauptproblem ist die komplexe Logistik in diesem Prozess.