Eine 49-jährige Frau wurde in den letzten zwei Tagen mit Beschwerden über eine Verschlechterung der Dyspnoe in die Notaufnahme gebracht. Sie berichtete, dass ihre Symptome allmählich begonnen hatten; zum Zeitpunkt ihrer Präsentation, jedoch, Sie hatte auch Engegefühl in der Brust, gelegentliches Keuchen, und ein unproduktiver Husten. Sie hatte in der Vergangenheit ähnliche Symptome erlebt und mit ihrem Albuterol-Inhalator gute Ergebnisse erzielt. Während der aktuellen Episode hatte sie jedoch nicht die übliche Reaktion auf die Inhalationsbehandlung gehabt.Die Krankengeschichte des Patienten war positiv für Umweltallergien, Asthma und GERD. Zwei Wochen zuvor hatte sie sich einer Dilatation und Kürettage (D&C) wegen dysfunktioneller Blutungen ohne damit verbundene Komplikationen unterzogen.In der Sozialgeschichte gab der Patient an, täglich vier bis sechs koffeinhaltige Getränke zu trinken und mäßig Alkohol zu konsumieren (zwei bis vier Gläser Wein pro Woche). Sie folgte keiner formellen Diät. Der Patient bestritt den aktuellen oder früheren Tabakkonsum und war in letzter Zeit nicht gereist. Sie hatte keine Familiengeschichte von koronaren Gefäßerkrankungen.
Ihre Medikamente umfassten Albuterol und Desloratadin nach Bedarf, Pantoprazol 40 mg / Tag und Drospirenon / Ethinylestradiol. Die Patientin sagte, sie habe ihren Albuterol-Inhalator vier- bis sechsmal im Monat benutzt, aber häufiger im Sommer und Herbst. Nächtliches Erwachen aufgrund von Asthmasymptomen trat nicht mehr als zweimal pro Monat auf. Sie leugnete die Vorgeschichte akuter Asthma-Exazerbationen, die orale systemische Kortikosteroide erforderten. Die Patientin gab an, dass sie seit ihrem D&C fast täglich Ibuprofen gegen leichte Bauchkrämpfe eingenommen habe.
Eine Überprüfung der Systeme war positiv für leichte Müdigkeit seit ihrem D&C. Der Patient leugnete Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Halsschmerzen oder Husten. Sie klagte über tägliche verstopfte Nase, aber ohne ungewöhnliche Drainage. Der Patient leugnete Orthopnoe, Brustschmerzen, Herzklopfen oder periphere Ödeme sowie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, Hämatochezie oder Melena. Sie gab zu, in den letzten zwei Wochen täglich Sodbrennen zu haben, das mit Pantoprazol etwas gelindert wurde. Sie hatte keine Harnfrequenz oder Dringlichkeit, Dysurie oder Hämaturie erfahren. Sie leugnete auch Hautausschlag, Pruritus, Schwäche, Parästhesien, Gelenkschmerzen oder Schwellungen.Die körperliche Untersuchung ergab eine aufmerksame, orientierte Frau, die leicht ängstlich wirkte, aber in keiner akuten Notlage war. Spezifische Befunde waren Puls, 110 Schläge / min; Blutdruck, 138/88 mm Hg; Atemzüge, 24 Atemzüge / min; Temperatur, 97,7 ° F; O2-Sättigung, 92% auf Raumluft. Ihre Höhe gemessen 5’2″und Gewicht, 150 lb (BMI, 27.43).
Ihre Bindehaut wurde leicht injiziert, und die Trommelfelle waren bilateral mit einem Lichtreflex intakt; Das Septum war Mittellinie. Die Schleimhaut war blass, sumpfig und feucht mit klarer Drainage und ohne Entzündung. Der Nasopharynx hatte kein Erythem und die Mandeln schienen normal zu sein, obwohl im hinteren Pharynx ein Kopfsteinpflaster festgestellt wurde. Der Hals war geschmeidig ohne Adenopathie.
Die Herzfrequenz des Patienten, 110 Schläge / min, war regelmäßig ohne Murmeln, Reiben oder Galoppieren. In der Lunge wurde eine verlängerte Exspirationsphase mit diffusem Keuchen bei bilateraler Auskultation der Brust festgestellt. Es wurden weder Retraktionen noch die Verwendung von akzessorischen Muskeln mit Atmung beobachtet. Der Bauch war weich, abgerundet und nicht zart ohne Organomegalie. Darmgeräusche waren in allen vier Quadranten offensichtlich. Die Haut des Patienten war frei von verdächtigen Läsionen oder Hautausschlägen. Ihre Extremitäten waren ohne Ödem, und es wurde keine Wadenempfindlichkeit festgestellt; Homans ‚Zeichen war negativ. Oberflächliche Krampfadern wurden bilateral festgestellt.
Die Top-Differentialdiagnose enthalten:
• Akutes Asthma (Risikofaktoren: Vorgeschichte von unkontrolliertem Asthma, wie durch häufigen Gebrauch von Albuterol belegt)
• Akute Anämie (Risikofaktoren: Vorgeschichte von dysfunktionalen Uterusblutungen, kürzlich D&C)
• Lungenembolie (Risikofaktoren: kürzliche Operation, kürzlicher Beginn der oralen Kontrazeptiva).
Zusätzliche Diagnosen, die als weniger wahrscheinlich angesehen werden sollten, waren:
* Akutes Koronarsyndrom/MI (mögliche Ursachen für Engegefühl in der Brust, Dyspnoe, Dyspepsie; aber keine Brustschmerzen, Diaphorese oder Übelkeit)
• Akute Atemnot (Tachykardie in der Anamnese, mögliche Dyspnoe; aber keine Diaphorese, Zyanose, Retraktionen, akzessorischer Muskelgebrauch oder Lungenknistern)
• Lungenentzündung (Risikofaktoren: kürzliche Operation, mögliche Ursache für unproduktiven Husten; aber keine Hinweise auf Fieber, Schüttelfrost, Rasseln oder pleuritische Brustschmerzen).
Diagnostische Tests umfassten ein 12-Kanal-EKG, um den Patienten auf Herzrhythmusstörungen oder Verletzungen zu untersuchen; Darauf wurde Tachykardie mit einer regelmäßigen Rate von 106 Schlägen / min festgestellt. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs des Patienten ergab normale Ergebnisse.
Labortests umfassten ein vollständiges Blutbild, um auf Anämie und Infektionen zu untersuchen. Die Ergebnisse umfassten eine Anzahl weißer Blutkörperchen von 8.200 / ml (Normalbereich, 4.500 bis 11.000 / ml); Hämatokrit, 38,2% (Normalbereich für Frauen, 36,1% bis 44,3%); Hämoglobin, 13,1 g / dl (normal für Frauen, 12,1 bis 15,1 g / dl). Ein umfassendes metabolisches Panel wurde durchgeführt, um den Elektrolytspiegel sowie die Nieren- und Leberfunktion zu beurteilen; Die Ergebnisse waren normal. Die Ergebnisse eines D-Dimer-Assays, der zum Ausschluss einer Lungenembolie erhalten wurde1, waren bei 0,5 mg / l (Bereich 0,4 bis 1,4 mg / l) normal.
