Hier ist ein Blick darauf, was Zahler und Anbieter erwarten können, warum jede Änderung auftritt und wie sich Zahler und Anbieter auf jede Änderung vorbereiten können:
1. Eine Verlagerung der Gesundheitsversorgung vom Krankenhaus in den ambulanten Bereich
Die Gesundheitsversorgung wird sich weiterhin von stationären in ambulante Einrichtungen verlagern. „Mehr Operationen und diagnostische Verfahren, die in der Vergangenheit einen stationären Krankenhausaufenthalt erforderten, können jetzt ambulant sicherer und effizienter durchgeführt werden“, sagt Stephen A. Timoni, JD, Rechtsanwalt und Partner in der Anwaltskanzlei Lindabury, McCormick, Estabrook & Cooper in Westfield, New Jersey, der Gesundheitsdienstleister in den Bereichen Erstattung und Managed Care Contracting vertritt. Ein wachsendes Volumen ambulanter Versorgung wird in ambulanten Chirurgiezentren, Grundversorgungskliniken, Einzelhandelskliniken, Notfallzentren, von Krankenschwestern verwalteten Gesundheitszentren, bildgebenden Einrichtungen, Notaufnahmen, Einzelhandelskliniken und Patientenheimen bereitgestellt.Diese Veränderung ist das Ergebnis klinischer Innovationen, Patientenpräferenzen, finanzieller Anreize, elektronischer Gesundheitsakten, Telemedizin und eines verstärkten Fokus auf die Verbesserung der Versorgungsqualität und der klinischen Ergebnisse. „Der Aufwärtstrend bei wertbasierten Zahlungsmodellen beeinflusst auch diese Verschiebung, mit dem Ziel, die Behandlungskosten zu senken und das allgemeine Patientenerlebnis zu verbessern“, sagt Timoni.Kostenträger und Leistungserbringer können sich auf diesen Wandel vorbereiten, indem sie die Auswirkungen der ambulanten Versorgung im Vergleich zur stationären Versorgung auf Kosten und Erstattung analysieren und prognostizieren. Sie sollten weiterhin die sich ändernden Patientendemographien, Verbraucherpräferenzen und Zufriedenheitstrends analysieren, sagt Timoni. Das Sammeln und Analysieren von Daten zu Qualität und klinischen Ergebnissen als Ergebnis von Änderungen in der Versorgung von stationär zu ambulant ist ebenfalls von entscheidender Bedeutung. Gesundheitsdienstleister sollten wirksame Strategien entwickeln, um Kapazitäten und Infrastruktur für ambulante Dienste auszubauen und in innovative mobile Technologien, Diagnosetools und Telemedizinsysteme zu investieren.
2. Die Konsolidierung wird branchenweit fortgesetzt
Weitere Gesundheitsunternehmen werden weiterhin fusionieren. „Obwohl die Anzahl der verfügbaren Partner für Transaktionen schrumpft, tauchen ständig neue Geschäfte auf, weil kleinere Unternehmen ins Visier genommen werden oder Unternehmen, die sich durchgehalten haben, jetzt ihre Position ändern“, sagt Matthew Fisher, JD, Partner und Vorsitzender der Health Law Group bei Mirick O’Connell, einer Anwaltskanzlei in Westborough, Massachusetts. Eine verstärkte Konsolidierung wird zu höheren Gesundheitspreisen führen, da größere Institutionen ihre Größe zu ihrem Vorteil nutzen. Eine weitere Auswirkung wird darin bestehen, das Feld der Vertragsoptionen einzuschränken, was zu einer stärkeren Dominanz weniger Unternehmen auf einem Markt führen wird.
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Dieser Wandel findet statt, weil die Stakeholder der Branche glauben, dass Konsolidierung der Weg ist, um in einer Gesundheitslandschaft zu überleben, die immer noch vom ACA geprägt ist. „Die Überzeugung ist, dass wertbasierte Pflegemodelle einzelne einheitliche Einheiten erfordern, im Gegensatz zu mehr vertraglichen Unternehmen, um erfolgreich zu sein“, sagt Fisher. Ein weiterer Faktor ist, dass die Konsolidierungsdynamik in der gesamten Branche weiter zugenommen hat und kein Akteur zurückgelassen werden möchte.In diesem Sinne sagt Timoni, dass die Konsolidierung durch die sich entwickelnden und herausfordernden kommerziellen und staatlichen Erstattungsmodelle motiviert wurde, die niedrigere Gebührenzahlungsraten, wertbasierte Zahlungskomponenten und Anreize zur Verlagerung der Pflege von stationären in ambulante Einrichtungen umfassen. „Die grundlegende Wirtschaftstheorie legt nahe, dass die Konsolidierung von Krankenhäusern und Ärzten es diesen kombinierten Anbietern ermöglicht, privaten Zahlern aufgrund mangelnden Wettbewerbs höhere Preise in Rechnung zu stellen“, sagt Timoni. „Ebenso können kombinierte Versicherer ihren Abonnenten höhere Prämien in Rechnung stellen.“
Zahler und Anbieter können sich auf diese Änderung vorbereiten, indem sie ihre Geschäftstätigkeit bewerten und feststellen, ob eine Konsolidierung mit einem anderen Unternehmen vorteilhaft ist. „Dies erfordert eine Bewertung der Geschäftstätigkeit eines Unternehmens und der Konsolidierungsrisiken“, sagt Fisher.
Timoni berät Kostenträger und Anbieter bei der Überwachung der Konsolidierungslandschaft und der Entwicklung effektiver Fusions- und Akquisitionsstrategien. Diese Strategien sollten sich auf die Optimierung von Skaleneffekten konzentrieren, um Kosten zu senken und die besten Partner zu finden, um eine verbesserte Versorgungsqualität zu erreichen und die Gesundheit der Bevölkerung effektiv zu verwalten.
3. Schutz des Datenschutzes
Dem Schutz der Privatsphäre von Gesundheitsdaten wird fortlaufend Aufmerksamkeit geschenkt. Neue Gesetze, sowohl auf Bundes- als auch auf Landesebene, werden in Betracht gezogen, die neue regulatorische Anforderungen einführen könnten, sagt Fisher.
Während ein Bundesgesetz in einem Wahljahr zweifelhaft sein kann, gehen einzelne Staaten vor. Der California Consumer Protection Act (CCPA), der die Persönlichkeitsrechte und den Verbraucherschutz verbessern soll, wird beispielsweise 2020 in Kraft treten. Obwohl der CCPA nicht alle Gesundheitsdaten abdeckt, werden Gesundheitsorganisationen immer noch zusätzliche Informationen sammeln, die dem CCPA unterliegen könnten, was mehr Compliance-Verpflichtungen bedeutet, sagt Fisher. Andere Staaten überlegen, wie sie auf den Zug der Datenschutzgesetze aufspringen können, was bedeutet, dass die regulatorischen Anforderungen steigen werden. „Selbst in Ermangelung einer Gesetzgebung können Zahler und Anbieter erwarten, dass Einzelpersonen Bedenken geltend machen und öffentlichen Druck ausüben, um die Aufmerksamkeit auf Datenschutzfragen zu lenken“, sagt Fisher.
In der Zwischenzeit entwickeln sich die Debatten darüber, was unter Datenschutz zu verstehen ist, weiter, fährt Fisher fort. Eine Gegenreaktion gegen den intransparenten Austausch von Gesundheitsdaten und die umstrittene Profitgier sorgt bei Patienten und anderen Gruppen für Ärger. Gleichzeitig werden Datenverletzungen weiterhin täglich gemeldet. Fügen Sie hinzu, dass das Gesundheitswesen ein Hauptziel ist, und alle Faktoren deuten darauf hin, dass das Gesundheitswesen mehr tun muss, um Daten zu schützen.
Kostenträger und Anbieter können den Datenschutz verbessern, indem sie sich auf bestehende Compliance-Bemühungen konzentrieren, die Zeit erfordern, um HIPAA besser zu verstehen. „Zu ignorieren oder nur oberflächliche Anstrengungen zu unternehmen, um den Datenschutz zu respektieren, ist unzureichend“, sagt Fisher. „Nur das zu tun, was rechtlich zulässig ist, kann nicht gut genug sein.“
4. Da Patienten aufgrund höherer Prämien, Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte mehr finanzielle Verantwortung für ihre Gesundheitskosten übernehmen, haben sie sich mehr mit dem Wert der Pflege befasst, die sie erhalten, sowie mit den Kosten. Patienten werden wahrscheinlich einen verbesserten Zugang zu klareren Leistungen, Abrechnungs- und Netzwerkinformationen verlangen, um die Transparenz zu verbessern, sagt Brooks Dexter, MBA, Managing Director und Leiter des Healthcare M&Eine Beratungspraxis bei Duff & Phelps, ein globales Beratungsunternehmen.“Gesundheitsdienstleister müssen nachziehen, um die Werteerwartungen zu erfüllen und verbraucherfreundlichere Dienstleistungen zu erbringen, oder sie riskieren, Marktanteile an innovative neue Gesundheitsarrangements wie die direkte Grundversorgung zu verlieren, die eine bequeme und qualitativ hochwertige Versorgung mit vereinfachter medizinischer Abrechnung bieten“, sagt Dexter. Einige Möglichkeiten, dies zu tun, sind bessere Patientenportale, erweiterte Öffnungszeiten, verbesserter Zugang und klare Verfahrenspreise. Trotz des Trends werden sich Zahler und Anbieter höchstwahrscheinlich weiterhin den Bemühungen von CMS widersetzen, mehr Kostentransparenz zu erzwingen, indem sie von Krankenhäusern verlangen, zahlerspezifische ausgehandelte Gebühren für gemeinsame Dienste zu veröffentlichen, die eingekauft werden können.Darüber hinaus sagt Peter Manoogian, Principal bei ZS, einem Beratungsunternehmen mit Schwerpunkt auf Gesundheitswesen in Boston, dass die Stimmen älterer Erwachsener vergleichsweise lauter werden, da dieses schnell wachsende Segment technisch versierter wird. Die Trump-Regierung unterstützt die verstärkte Nutzung von Medicare Advantage und die Erweiterung der Auswahlmöglichkeiten der Verbraucher. Die Planoptionen werden in diesem Jahr ein Rekordhoch erreichen und eine beispiellose Auswahl für diese Bevölkerung schaffen. Die durchschnittliche Anzahl der Pläne, zu denen ein Begünstigter in diesem Jahr Zugang hat, wird 28 betragen, eine Steigerung von satten 50% gegenüber 2017. Darüber hinaus treten neue Marktteilnehmer mit einem kundenorientierten Ansatz wie Oscar Health in wichtigen Märkten wie New York und Houston an.
Gesundheitspläne müssen laserfokussiert sein, um ihr Verständnis und Engagement für ihre Kunden zu verbessern – die sich selbst weiterentwickeln. „Um dem Wandel immer einen Schritt voraus zu sein, benötigen Gesundheitspläne Zugang zu den richtigen Daten in Verbindung mit modernsten Analysen und Technologien, um kontinuierlich Erkenntnisse darüber zu gewinnen, was Mitglieder in ihrer Gesundheitserfahrung suchen, wie Patienten und Anbieter während ihrer Gesundheitsreise interagieren und wie sie die Bedürfnisse zukünftiger Gesundheitskunden erfüllen können“, sagt Manoogian.
Gesundheitspläne müssen sich mehr auf den Einzelhandel konzentrieren als auf das, was sie gewohnt sind, sagt Manoogian. Die Messlatte für eine großartige Erfahrung und die Bindung von Mitgliedern wird ebenfalls steigen.
5. Weitere technologische Innovationen werden entstehen
Technologische Innovationen werden die Art und Weise, wie die Gesundheitsversorgung erbracht wird, weiterhin dramatisch und schnell verändern, was zu einer persönlicheren Versorgung, verbesserten klinischen Ergebnissen und Patientenerfahrungen sowie der allgemeinen Lebensqualität führt. „Informationssysteme, mobile Technologie, digitale High-Tech-Geräte und elektronische Krankenakten werden es Kostenträgern und Anbietern ermöglichen, klinische Ergebnisse genau zu messen und das Kontinuum der medizinischen Versorgung und die allgemeine Gesundheit ihrer Bevölkerung effektiv zu verwalten“, sagt Timoni.Eine spezifische Art und Weise, wie sich die Pflege ändern wird, ist, dass die Anbieter sehen werden, dass Telemedizin eine kritischere Rolle bei der Versorgung spielt, da das stationäre, persönliche Pflegemodell seltener wird. „Telemedizin wird sich von einem Nice-to-Have-Tool zu einem Standard der Pflege entwickeln, insbesondere für risikoarme und vorhersehbare Termine“, sagt Cindy Gaines, MSN, RN, Clinical Leader, Population Health Management, Philips, ein Unternehmen, das sich auf die Transformation der Pflege durch kollaboratives Gesundheitsmanagement in Alpharetta, Georgia, konzentriert. Diese Transformation wird es Anbietern ermöglichen, ihre Versorgung besser auf die individuellen Bedürfnisse der Patienten abzustimmen und gleichzeitig die Autonomie und das Engagement der Patienten zu erhöhen.Technologische Innovationen entstehen aufgrund des boomenden Interesses des privaten Sektors und der Investitionen in medizintechnische Innovationen. „Patienten fordern Gesundheitsinformationen in Echtzeit, personalisierte Medizin, eine höhere Versorgungsqualität und bequeme Behandlungsmöglichkeiten“, sagt Timoni. „Zahler fordern detailliertere und umfangreichere Ergebnisdaten, um das Erstattungssystem wissenschaftlich zu verwalten, um die Kosten zu senken und die Gesundheit ihrer Abonnenten zu verbessern. Die Bereiche Medizin und Informationstechnologie ziehen mehr hochqualifizierte Arbeitskräfte an, die die Innovation weiter auf ein neues Niveau bringen werden, solange das Interesse der Investoren gewahrt bleibt.“In Bezug auf den verstärkten Einsatz von Telemedizin sagt Gaines, dass viele Termine, die heute in einem Krankenhaus stattfinden, außerhalb des Krankenhauses stattfinden können. Und da sich die Gesundheitsbranche zunehmend in Richtung einer wertorientierten Versorgung bewegt, müssen die Anbieter ihre Sichtweite außerhalb der vier Wände eines Krankenhauses erweitern. Zum Beispiel ist ein risikoarmer Folgetermin nach einer Operation in der Regel ein Dialog und hat ein vorhersehbares Ergebnis – es könnte elektronisch durchgeführt werden. „Indem Krankenhäuser mit Besuchen gefüllt werden, die virtuell stattfinden könnten, wird es für Patienten, die einen persönlichen Zugang zur Gesundheitsversorgung benötigen, schwieriger“, sagt sie.Ein Mangel an Versicherungsschutz ist ein Haupthindernis für die Einführung von Telemedizin für die meisten Gesundheitssysteme. Daher sollten Anbieter garantierte Erstattungsmöglichkeiten mit Change-Management-Workflows kombinieren, um diese Bemühungen voranzutreiben, sagt Gaines. Sie wären auch klug, die Alltagsgeräte ihrer Patienten zu nutzen, um ihre Pflege zu verwalten, sei es auf ihrem Smartphone, einer Fitnessuhr oder einem Sprachassistenten.Um technologische Innovationen zu nutzen, müssen Kostenträger und Anbieter weiterhin über die expandierende Medizintechniklandschaft informiert und informiert werden und Strategien für Technologieinvestitionen und -einsatz entwickeln. „Erwägen Sie, in Technologie-Risikokapitalfonds zu investieren und daran teilzunehmen und mit Technologieherstellern und Forschungseinrichtungen des privaten Sektors zusammenzuarbeiten“, sagt Timoni.
Karen Appold ist eine medizinische Autorin in Lehigh Valley, Pennsylvania.
