Da sich die gegenwärtigen Trends im Gesundheitswesen in den USA mehr auf eine wertorientierte Versorgung konzentrieren, wird das Erstattungsmodell für Fee-for-Service intensiv geprüft. Oft als veraltetes Zahlungsmodell bezeichnet, förderte es die Übernutzung durch Ärzte und Patienten und führte gleichzeitig zu einer Fragmentierung der Gesundheitsdienstleister.

Der Affordable Care Act von 2010 hat zusammen mit der MACRA-Gesetzgebung im Jahr 2015 langsam dazu beigetragen, die Reform der Gesundheitszahlungen von der Gebühr für die Dienstleistung auf ein Kapitalisierungszahlungssystem umzuleiten. Jedoch; Beide Modelle sind weit verbreitet und beide wurden aus verschiedenen Gründen kritisiert. Da der derzeitige Schwerpunkt im Gesundheitswesen auf Qualität, Effizienz, Pflegekoordination, Kostenkontrolle und Gesundheitsvorsorge liegt, entwickelt sich Capitation zum Modell der Wahl für die wertebasierte Pflegebewegung.

Das traditionelle Modell, einzelne Dienstleistungen von Fall zu Fall zu bezahlen, wird durch das neu eingeführte alternative Modell Capitation in Frage gestellt. Capitation ist ein qualitätsbasiertes System, das an Gesundheitsergebnissen, Patientenzufriedenheit und klinischer Compliance gemessen wird. Es hat sich als ein großartiges System für kostenbewusste Mitarbeiter erwiesen, aber es ist möglicherweise nicht jedermanns Sache.

Fee-For-Service vs Capitation

Diese Erstattungsmethode wird dem Hausarzt oder der Arztpraxis gegeben eine festgelegte Gebühr pro Jahr oder Monat für jeden Patienten. Dieses neue Modell zielt darauf ab, ein perfektes Gleichgewicht zwischen Patientenschutz und Anreizen zur Kostensenkung zu bieten.

Diese Methode gibt Ärzten, nicht den Kostenträgern, mehr Kontrolle über Entscheidungen über die Pflege und schränkt gleichzeitig unnötige Ausgaben ein.

• Es inspiriert Kliniker, unnötige medizinische Leistungen zu begrenzen, die die Kosten erhöhen, ohne einen Mehrwert zu schaffen.
• Es macht es für Anbieter stressfrei, Dinge wie Telemedizin zu nutzen, die unter traditionellen Gebührenmodellen nicht leicht zu kompensieren sind.
• Es macht die Kosten für die Zahler viel vorhersehbarer und gibt den Ärzten und anderen Anbietern einen vorhersehbareren monatlichen Cashflow.
• Es kann einfacher verwaltet werden – eine Gebühr pro Patient anstelle einer komplizierten Abrechnung und aufwendigen Codierung für jeden Besuch und jedes Verfahren.

Gebühr für Servicemodell

• Jeder Patientenbesuch, Bewertung, Behandlung, Verfahren, Test usw. werden vom Anbieter einem Drittzahler zur Zahlung in Rechnung gestellt.Die Gebühr-für-Service-Zahlungsstruktur lässt den Anbieter und den Patienten von der steuerlichen Rechenschaftspflicht „entbunden“, was wohl eine Übernutzung durch beide Parteien fördert, was im Laufe der Zeit zu einem Anstieg der gesamten Gesundheitskosten führt.
• Wenn Patienten mehr Pflege benötigen als erwartet, liegt die Last der Kostenüberschreitungen beim Zahler, nicht beim Anbieter.
• Diese Anordnung schafft ein Szenario mit inhärenter finanzieller Unsicherheit für den Zahler in Bezug auf medizinische Versorgungskosten und Zahlung, was teilweise den anhaltenden Anstieg der Krankenversicherungsprämien erklärt

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