Eine 54-jährige Frau wurde mit geschwollenem rechtem Bein, Fieber und verändertem psychischen Zustand in die Notaufnahme eingeliefert. Ihre Familie brachte sie herein, nachdem sie sie verwirrt und lethargisch gefunden hatte. Sie war inkontinent von Stuhl und Urin und klagte über einen Hautausschlag mit Blasen am rechten Oberschenkel. Die Patientin hatte mehr als 5 Tage zuvor einen Pickel in der Leiste bemerkt; In den letzten Tagen klagte sie über zunehmende Beinschmerzen. Sie erzählte ihren Schwestern, dass sie in den nächsten Tagen einen Termin bei ihrem Frauenarzt hatte, um die Läsion abtropfen zu lassen.

Der Patient hatte kein Fieber, Brustschmerzen, Atemnot, Übelkeit oder Erbrechen. Ihre Krankengeschichte umfasste Typ-2-Diabetes mellitus, Bluthochdruck und kortikale Atrophie mit leichter geistiger Behinderung. Sie hatte unabhängig in ihrer eigenen Wohnung gelebt, und wurde zuletzt von ihren Schwestern gesehen 6 Tage zuvor ohne offensichtliche Beschwerden. Sie war wegen eines gebrochenen Knöchels, von dem sie sich nicht vollständig rehabilitieren konnte, 6 Monate lang an den Rollstuhl gebunden.

Zu den Medikamenten, die sie einnahm, gehörten Glyburid, Raloxifen (Evista) und Furosemid (Lasix). Die chirurgische Vorgeschichte war nur für eine Cholezystektomie signifikant. Sie rauchte nicht und trank keinen Alkohol. Bei der Präsentation der ED erschien sie krank, mit einem Blutdruck von 124/50 mm Hg, Puls 110, Atemfrequenz 18 und Temperatur von 102 ° F. Ihr Fingerstick Blutzucker war 573. Sie konnte einfache Fragen beantworten, war aber nicht an Zeit oder Ort orientiert. Ihre Haut war heiß und trocken. Die Brustuntersuchung ergab klare Lungen mit Tachypnoe und einem 2/6 systolischen Geräusch. Ihr Bauch war leicht fettleibig, weich und nicht zart mit normalen Darmgeräuschen und einem gut verheilten Einschnitt in den rechten oberen Quadranten. Ihre Urogenitaluntersuchung ergab eine eitrige Drainage in der Leiste in der Nähe ihrer Vulva.

Ihr rechtes Bein war deutlich geschwollen, erythematös und hatte eine bräunlich-rote Verfärbung, die sich von ihrer Leiste bis zu ihrem Knie erstreckte. Die Haut fühlte sich beim Abtasten „holzig“ an und es waren große Blasen vorhanden (ABBILDUNG 1).

Die Entscheidung, Röntgenaufnahmen ihres Beckens und Femurs zu erhalten, wurde getroffen, um das Ausmaß ihrer Infektion zu beurteilen (ABBILDUNGEN 2 UND 3).

ABBILDUNG 1
Cellulitis im Bein

Das rechte Bein der Patientin zeigt das Ausmaß ihrer Cellulitis.

ABBILDUNG 2
Röntgenaufnahme des Oberschenkel- und Hüftbereichs

Beachten Sie das Vorhandensein des Weichteilgases, das sich in das Becken des Patienten erstreckt.

ABBILDUNG 3
Röntgenaufnahme des Knies

Beachten Sie das Gas, das das Bein des Patienten aufspürt, vorbei an Bereichen offensichtlich klinischer Celulitis.

Was ist die Differentialdiagnose für diesen Patienten?Welche Tests könnten helfen, das Ausmaß ihrer Infektion abzugrenzen?