Vancomycin- oder Daptomycin-Monotherapie sind die empfohlenen Erstlinientherapien für Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) -Bakteriämie. Es ist bekannt, dass diese Behandlungen mit hohen Ausfallraten verbunden sind, aber es ist mehr Klarheit erforderlich, wenn es um Alternativen und Bergungstherapien nach anfänglichem Behandlungsversagen geht.
Die Kombinationstherapie mit Daptomycin und Ceftarolin (DAP-CPT) ist eine der häufigsten Salvage-Therapien für persistierende MRSA-Bakteriämie, aber es gab nur wenige Vergleichsstudien, die die Behandlung betrafen. Die Ergebnisse einer retrospektiven, abgestimmten Kohortenstudie, die in Open Forum Infectious Diseases veröffentlicht wurde, zeigen, dass die DAP-CPT-Behandlung bei MRSA-Bakteriämie häufig verzögert ist, die Therapie jedoch von Vorteil sein kann, wenn sie früher eingeleitet wird.Die Studie fand unter Patienten mit MRSA-Bakteriämie in 4 Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten statt.
Patienten, die DAP-CPT für >72 Stunden zu einem beliebigen Zeitpunkt während der Therapie erhielten, wurden nach Möglichkeit 2: 1 oder auf andere Weise 1: 1 auf die Standardbehandlung abgestimmt. Die Patienten wurden nach Infektionsquelle, dann nach Alter und dann nach Nierenfunktion abgeglichen.
Insgesamt wurden 171 Patienten eingeschlossen. Die gesamte Studienpopulation bestand aus 58 Patienten, die DAP-CPT erhielten, und 133 übereinstimmenden Patienten, die mit einer Standardtherapie behandelt wurden. Der Behandlungsstandard wurde als empirische Behandlung mit Vancomycin oder Daptomycin sowie allen nachfolgenden Kombinationsantibiotika mit Ausnahme von DAP-CPT definiert.
Von den 133 Standardpatienten erhielten 96% Vancomycin. Die Therapie wurde für 56% der Standardpflegegruppe mindestens einmal eskaliert.
Über einen Zeitraum von 30 Tagen berichteten die Ermittler von 16 Todesfällen in der Standardpflegegruppe und 2 Todesfällen in der DAP-CPT-Gruppe. Die mediane Dauer der MRSA-Bakteriämie betrug 4,8 Tage für die Standardbehandlung und 9,3 Tage für DAP-CPT.Ungefähr 42% der Patienten in der DAP-CPT-Gruppe wurden innerhalb von 72 Stunden nach einer Indexkultur mit der Kombinationstherapie behandelt. Diese sofortige Behandlung (zusammen mit einem Charlson-Komorbiditätsindex von 3 oder mehr und einer endovaskulären Quelle) war mit einer geringeren Mortalität verbunden.
In der Kombinationstherapiegruppe erhielt 1 Patient DAP-CPT für den gesamten Behandlungsverlauf. Von den 57 anderen Patienten in der Kombinationstherapiegruppe erhielten 29 DAP-CPT als Zweitlinientherapie, 26 als Drittlinientherapie und 2 als Viertlinientherapie.
Insgesamt 32 Patente haben die Behandlung von DAP-CPT abgeschlossen. Von den übrigen wurden 15 zur Daptomycin-Monotherapie, 6 zur Ceftarolin-Monotherapie und 5 zur Vancomycin-Monotherapie deeskaliert.Aufgrund der Verzerrungen, die den retrospektiven Analysen innewohnen, bei denen die Behandlung nicht randomisiert ist, empfehlen die Ermittler zukünftige verblindete, randomisierte, prospektive Studien für ein vollständigeres Bild davon, wie DAP-CPT Maßnahmen gegen den Standard der Pflege.
Sie drückten jedoch aus, dass Behandlungsrichtlinien, die Ceftarolin enthielten, fehlten, was den Klinikern offene Fragen ließ. Ihre Ergebnisse sind ein Schritt vorwärts bei der Klärung dieser Fragen.
„Obwohl die DAP-CPT-Gruppe ein höheres Baseline-Mortalitätsrisiko und statistisch weniger Quellenkontrolle hatte, waren die Gesamtmortalitätsraten immer noch ähnlich wie bei SOC . Der Erhalt von DAP-CPT zu Beginn des Infektionsverlaufs kann für das Überleben vorteilhafter sein als die Verwendung als Bergungstherapie, insbesondere bei Patienten mit endovaskulären Erkrankungen oder mit hohem Todesrisiko „, schrieben die Autoren der Studie.
