Die warmen Sonnenstrahlen bringen mich zum Ständchen, als ich zur Arbeit fahre, um eine weitere Schicht zu beginnen. Ich finde einen Parkplatz im ersten Stock der Garage, ziehe meine N95-Maske an und gehe in Richtung Krankenhaus. Zuerst muss ich im Nachbargebäude vorbeischauen und meine Temperatur überprüfen lassen. Heute sind es 97,3. Ich erhalte den Aufkleber für den Tag; meine Bordkarte ins Krankenhaus und den Nachweis, dass ich keine Symptome des neuartigen Coronavirus habe.
Die Notaufnahme ist voller Action, und bald gibt es einen Anruf für einen möglichen chirurgischen Notfall. Ein Gentleman mittleren Alters hat starke Bauchschmerzen. Sein Blutdruck ist gefährlich niedrig, und die Herzfrequenz durch das Dach. Große Bohrung IVs werden von den Scharfschützen Krankenschwestern platziert, und der Patient wird auf die entsprechenden Medikamente gestartet. Er schafft es, seinen Namen anzugeben, als plötzlich seine Augen zurückrollen und seine Stimme verblasst. Plötzlich wird der Raum mit dem Klang der Alarme gefüllt. Ich überprüfe seinen Hals und Leiste für einen Puls und finde keine. Sein Bauch beginnt sich schnell zu vergrößern. CPR wird eingeleitet und das massive Bluttransfusionsprotokoll aktiviert. An diesem Punkt wird klar, dass er erhebliche Blutungen in seinem Bauch hat. Ich fordere Betadin und ein 15-Klingen-Skalpell. Während ich seine linke Brust mit der sterilisierenden Flüssigkeit bespritze, bitte ich jemanden, sich das Thorakotomie-Kit zu schnappen. Ich identifiziere den Raum zwischen der 4. und 5. Rippe und mache einen tiefen Einschnitt seitlich der Seitenkante des Brustmuskels. Ich verlängere den Einschnitt 10-15 cm in die Achselhöhle (Achselbereich). Der Einschnitt wird bis zu den Rippen vertieft.
Mein Geist rast, während meine Hände arbeiten. Was werden wir im Bauch finden? Wie viel Blut hat er verloren? Hatte er vorher irgendwelche Operationen? Ich hatte nicht einmal die Gelegenheit gehabt, seinen Körper auf frühere Operationsnarben zu untersuchen! Gleichzeitig andere Mitglieder des Teams, um eine arterielle Linie in der rechten Arteria femoralis communis und eine Cordis (Big IV) in der V. femoralis communis zu platzieren.
Das Thorakotomie-Kit kommt an und ich greife nach dem großen Kelly-Stocher zwischen den Rippen in den Pleuraraum! Schweiß tropft mir über die Stirn, als ich die 15-Klinge wieder nehme und den Pleuradefekt um die Länge des Hautschnitts verlängere. Ich halte inne, um Luft zu holen, ohne zu merken, dass ich seit einiger Zeit keinen mehr genommen hatte. Als nächstes greife ich nach dem Rippenspreizer, lege ihn zwischen die Rippen und drehe den Griff, um den Raum zu erweitern. Mit dem Defekt groß genug, um meine ganze Hand zu passen, greife ich in die Brust und fühle nach der Aorta. Ich bürste das linke Lungengefühl hinter der Speiseröhre beiseite. Meine Finger gleiten um eine feste röhrenförmige Struktur. Ohne meinen Kopf zu drehen, greife ich nach einer Aortenklemme und führe sie zu meinen Fingern. Sobald die Klemme an der Aorta ist, kehrt der Rest des Raumes in den Fokus zurück und ich ziehe eine Bestandsaufnahme meiner Umgebung durch. Auf der gegenüberliegenden Seite der Trage teilt sich eine Reihe schweißgebadeter Menschen die Aufgabe, dem Patienten lebensrettende Brustkompressionen zu liefern. Ein anderer MD steht am Fußende des Bettes und orchestriert sorgfältig die Verabreichung von Medikamenten, um die Rückkehr der Herzfunktion zu stimulieren und die vermutete Blutung zu begrenzen. Ich zögere einen Moment, bevor ich meine Stimme finde. „Die Aorta ist geklemmt. Lass uns zum OP rollen.“
Durch Klemmen der Aorta in der Brust können wir die Blutung im Bauchraum stoppen und rechtzeitig eine mögliche Reparatur durchführen. Blutprodukte und IV-Medikamente temporarisieren den Schaden und geben den Organen des Körpers eine Chance, diese Begegnung zu überleben. Thorakotomie-Verfahren sind selten in der Notaufnahme, sind aber in der Regel angezeigt, wenn es durchdringende nicht-thorakale oder stumpfe Thoraxverletzungen mit augenzeugenhaftem Herzstillstand gibt, entweder präklinisch oder im Krankenhaus. Eine andere mögliche Strategie in der Situation wäre ein REBOA (resuscitativer endovaskulärer Ballonverschluss der Aorta) über die A. femoralis communis gewesen. Der Katheter wird in die Aorta und an der erwarteten Blutungsstelle vorbeigeschwemmt. Der Ballon wird aufgeblasen und verhindert den distalen Blutfluss, wodurch die Blutung unterdrückt wird. Bei beiden Strategien besteht der offensichtliche Nachteil in der fehlenden Perfusion zu distalen Organen. Daher, sobald entweder eingeleitet wird, ist das Rennen auf die Ursache der Blutung zu identifizieren und zu reparieren und den normalen Blutfluss wiederherzustellen.
Als wir in den Operationssaal eilen, versuche ich, meine Gedanken zu sammeln und mein Adrenalin zu mildern. Mein Pager geht los, als wir durch die OP-Türen platzen. Ich öffne es von meiner Hüfte und gebe es dem Scrubber. „Thoraxschlauch in der MICU benötigt, Doktor.“ Ich lächle mir selbst zu. Es wird eine dieser Nächte.
Tomi Obafemi ist ein Herz-Thorax-Chirurgie resident.
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